02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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07.乳がん

乳がんで使われる分子標的治療(主にハーセプチン・トラスツズマブ)の効果や副作用について

ハーセプチン

がん治療における薬は、数十年前から使われているいわゆる「抗がん剤」が主流ですが、近年は抗がん剤よりも毒性が低く、がん細胞だけを攻撃しようとする「分子標的薬」が広く使われるようになりました。

分子標的治療はがん細胞に特有の性質をみつけ、そこを狙い撃ちする治療法で、乳がんではハーセプチン(トラスツズマブ)という薬が使われています。

ハーセプチンは、がんの増殖に必要な物質を取り込む受容体(HER2タンパク)を攻撃することでがんを抑えますので、HER2タンパクをもっている人にのみ効果があります。一般的に副作用は軽いですが、まれに重篤な副作用が起こることがあります。


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分子標的治療とは

がん細胞は正常細胞と違い、際限なく増殖し続けるという性質があります。最近は、この増殖の仕組みを探る研究が進み、がん細胞は旺盛に増殖するのに必要ないろいろな因子をもっていることがわかってきました。そして、これらの因子を特定して狙い撃ちすることができれば、がんの増殖が抑えられるのではないかと考えられるようになりました。

がん細胞の特定の因子を狙い撃ちする治療を「分子標的治療」、それに用いられる薬を「分子標的治療薬」といいます。従来の抗がん剤は、がん細胞も正常細胞も見さかいなく攻撃するので、正常細胞にもダメージを与え、その結果さまざまな副作用が出ます。

正常な細胞の中にも増殖が盛んな細胞、例えば髪の毛や消化器の細胞などが影響を受けますので、脱毛や吐き気といった副作用が起こります。一方、分子標的治療は、がん細胞だけをピンポイントで狙い撃ちするので、大きな副作用なしにがんを抑える効果が期待できる、というわけです。

HER2タンパクとは

がん細胞の中には、その表面に「受容体」をもっているものがあることがわかってきました。受容体の1つが「HER2(ハーツー)タンパク」です。「HER2タンパク」ががん細胞に「増殖しろ」という指令を出して、がん細胞が増えると考えられています。

ハーセプチンはHER2タンパクを攻撃して働きをブロックすることで、がん細胞の増殖を抑える薬です。また、ハーセプチンがHER2タンパクにくっつくことで目印となり、免疫細胞(外敵を攻撃するからだの中の細胞)が攻撃し、がん細胞を破壊します。

ハーセプチンは、HER2タンパクをもっているがん細胞にのみ効果を発揮しますので、生検または手術で切除した組織を調べて、HER2タンパクがあるかどうかを判定します。そして、HER2タンパクがある(HER2陽性)場合に患者さんに使用します。

乳がんの患者さんの4人に1人くらい(25%)がHER2タンパクをもっています。がんの悪性度は、HER2タンパクをもっている細胞のほうが、もっていない場合に比べて高いことがわかっています。


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ハーセプチン治療の対象になるかどうかの判定方法

がん細胞にHER2タンパクがあるかどうかは、手術前であれば針生検(マンモトーム生検など)で取った乳がん組織を、手術後であれば手術で採取した組織を調べます。そして、乳がんの細胞にどのくらいHER2タンパクがあるかをIHC(免疫組織学染色)法、またはHER2遺伝子の増幅をFISH(フィッシュ)法で調べて判定します。

IHC法の結果は0、1+、2+、3+と判定され、3+であればハーセプチンの適応となります。IHC法でOまたは1+であればハーセプチンの適応にはなりません。2+の場合はFISH法という別の検査でHER2が陽性か陰性かを判定します。

FISH法で陽性であればハーセプチンの適応となります。施設によっては最初にFISH法を行うところもあります。

以上をまとめると、「IHC法で3+」または「FISH法で陽性」の場合には、がん細胞にHER2タンパクがある(HER2陽性)と判定され、ハーセプチンの適応となります。

手術後に再発予防の目的で使用するハーセプチン治療

日本においてハーセプチンが乳がんに対して保険承認されたのは2001年ですが、適応は、乳房から離れた部位に再発(遠隔再発)した患者さんに限定されていました。その後の臨床試験により術後のHER2陽性の患者さんにハーセプチンを使用することで、再発が大きく抑えられることがわかり、再発予防薬として、手術後の患者さんにハーセプチンを使用することが2008年2月に保険承認されました。

手術後のハーセプチンの使用方法については、大規模な臨床試験の結果が報告されており、ハーセプチンと抗がん剤を組み合わせて使用することで、再発する危険性が半分近く抑えられることわかりました。

したがって現在では、HER2陽性でわきのリンパ節(腋窩リンパ節)に転移がある患者さんと、わきのりンパ節転移はなくても再発りスクが高いと判断された患者さんに対して、アンスラサイクリン系薬剤投与後に卜ラスツズマブを投与する方法、またはタキサン系薬剤と同時に、または順番に使用する方法が勧められています。

抗がん剤は使わずにハーセプチンだけを投与する方法については、効果が確かめられておりませんので、術後にハーセプチンを使用する場合には抗がん剤と組み合わせて行うことが前提となります。ハーセプチンは3週間に1回、1年間点滴します。

進行・再発乳がん患者さんに対するハーセプチン治療

進行・再発乳がんの患者さんにおいても、HER2陽性の人がハーセプチン療法の対象となります。ただし、ホルモン療法の効果が期待できる場合には、まず副作用の少ないホルモン療法から行い、ホルモン療法の効果がなかったり、ホルモン療法が効かなくなったりしたときに、ハーセプチンを抗がん剤と一緒に、あるいはハーセプチンを単独で使用するのが一般的です。

ハーセプチンと抗がん剤を一緒に行うと50%以上の患者さんに効果がみられ、単独で使用した場合(30%)より効果は期待できますが、副作用も増えます。したがって、ハーセプチンを単独で使用するか、抗がん剤と一緒に行うかは、患者さんのからだの様子などもみながら効果と副作用を検討して決めることになります。

ハーセプチンと一緒に行う抗がん剤としては、タキサン系薬剤(パクリタキセル、ドセタキセル)やビノレルビン(ナベルビン),カペシタビン(ゼローダ)などがあります。アンスラサイクリン系薬剤とハーセプチンは、一緒に使用すると心臓に対する副作用が増加するので、通常は使用しません。

HER2陽性の人でもハーセプチンが効かないことがありますが、その場合は、ハーセプチンは中止して抗がん剤の治療を行います。ハーセプチンは1週間に1回点滴します。

ハーセプチンの副作用

ハーセプチンは抗がん剤に比べれば副作用が少ないのですが、重篤な副作用として心臓機能の低下(100人に2~4人くらい)や呼吸器障害が出ることがあります。このため、治療開始前と治療中は定期的な心臓機能の検査を行うことが勧められています。

重篤ではないですが、多くの患者さんにみられる副作用は発熱と悪寒で、約40%の患者さんに起こります。副作用の起こる時期は、ハーセプチン投与後24時間以内(多くは8時間以内)です。ほとんどは初回の投与のときのみで、2回目以降にみられることはまれです。抗がん剤によくみられるような脱毛や吐き気といった副作用はありません。

その他の分子標的治療薬

がん細胞がどのような仕組みで増えていくのか、ということがわかってくると、その仕組みを抑える薬の研究が進みます。乳がんの治療薬として登場する新しい分子標的治療薬には次のようなものがあります。

(1)ラパチ二ブ(タイケルブ)

ラパチ二ブはハーセプチンと同様にHER2陽性の乳がんに対して有効で、ハーセプチンと抗がん剤との併用療法が効かなくなったような場合が、よい適応となります。ラパチ二ブの術後療法としての有効性はまだわかっていないため、再発した乳がん患者さんにのみ使用できます。

ラパチ二ブは飲み薬であり、副作用は下痢と発疹です。本剤もハーセプチンと同様に、抗がん剤にしばしばみられるような脱毛や吐き気といった副作用はありません。

(2)ベバシズマブ(アバスチン)

がん細胞をつくる「血管増殖因子」という物質の働きにより、がん細胞が増えるために必要な栄養を運ぶための血管が新しくつくられていきます。血管増殖因子の働きを抑える薬剤であるべバシズマブは乳がんにも効果があり、欧米ではすでに使用されています。

以上、乳がんで使われる分子標的薬についての解説でした。

私がサポートしている患者さんでもハーセプチンなど分子標的薬を使っている方は多くいます。従来の抗がん剤に比べると効果を発揮しやすく、副作用は少ないですが、それでも「がんを治す薬」ではありません。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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