02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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07.乳がん

乳がん治療におけるホルモン剤の作用とは?その効果と副作用

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乳がん治療で使われるホルモン剤は、からだの中で作られる女性ホルモンであるエストロゲンを減らしたり、乳がん細胞内のエストロゲン受容体とエストロゲンとの結合を邪魔することで、がん細胞の分裂増殖を防ぐ作用があります。


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ホルモン療法の作用

乳がんには、エストロゲン(女性ホルモン)をエサとして増殖するものと、そうでないものがあります。ホルモン剤は、エサである体内のエス卜口ゲンの量を減らしたり、がん細胞がエストロゲンを取り込むのを邪魔したりすることで、がんの増殖を抑えます。

ホルモン療法の効果が期待できるのは、エストロゲンを取り込んで増殖する性質をもった乳がんで、乳がん患者さん全体の60~70%です。エストロゲンをエサにして増殖する細胞は、「エサを取り込む口」である「ホルモン受容体」をもっています。

したがって、ホルモン療法が効くかどうかは、ホルモン受容体(エス卜口ゲン受容体とプロゲステ口ン受容体)の有無を調べればわかります。

手術で切除した乳がん組織を調べて、エストロゲン受容体かプロゲステロン受容体(エス卜口ゲンの働きによってつくられる受容体)の少なくともどちらか一方があれば、ホルモン受容体「+」、または「陽性」あるいはホルモン感受性「あり」といい、ホルモン療法が有効です。どちらもなければ、ホルモン受容体「-」、または「陰性」あるいはホルモン感受性「なし」といいます。

ホルモン受容体が陰性の場合は、ホルモン療法の効果は期待できないため行われません。

ホルモン療法は、手術後の初期治療として使用することで、転移や再発の確率が減少し、また進行・再発乳がんでは、がんの進行を抑える効果が証明されています。

ホルモン剤の種類

ホルモン療法には作用の異なる2つの方法、すなわち、体内のエストロゲンの量を減らす方法と、がん細胞がエストロゲンを取り込むのを邪魔する方法があります。体内のエストロゲンを減らす方法としては、①LH-RHアゴ二スト製剤、②アロマターゼ阻害薬があります。

がん細胞がエストロゲンを取り込むのを邪魔する方法としては、抗エストロゲン薬があります。体内でのホルモンの分泌は、閉経前と閉経後で大きく異なるので、薬剤もそれにあったものを使用します。

(1)体内のエストロゲンの量を減らす方法

エストロゲンは、閉経前の女性では主に卵巣でつくられ、卵巣機能が低下した閉経後は副腎や脂肪組織でつくられます。

閉経前の女性では、脳の「視床下部」というところから「下垂体」に、「性腺刺激ホルモン(LH)」を出す指令(性腺刺激ホルモン放出ホルモン、LH-RH)が出されると、下垂体は性腺刺激ホルモンを出して卵巣を刺激し、卵巣はエストロゲンを作ります。

LH-RHアゴ二ス卜製剤はLH-RHとよく似た構造をもつ物質で、LH-RHの働きを邪魔するため下垂体から卵巣への指令が出なくなり、その結果エストロゲンがつくられなくなります。
一方、閉経後は卵巣の機能力が低下するので、卵巣ではエストロゲンがつくられなくなります。その代わりに、副腎(腎臓のすぐ上にある組織)皮質から分泌される、アンドロゲンという男性ホルモンからエストロゲンがつくられるようになります。

アンドロゲンがエストロゲンにつくりかえられる過程で働いているのが、脂肪組織などにある「アロマターゼ」という酵素です。したがってアロマターゼの働きを阻害する薬(アロマターゼ阻害薬)を使用することでエストロゲンがつくられなくなります。

(2)がん細胞がエストロゲンを取り込むのを邪魔する方法

エストロゲンをエサにして増殖する細胞は、「エサを取り込む口」であるホルモン受容体をもっています。抗エストロゲン薬はこのホルモン受容体にくっつき、エス卜口ゲンを取り込むのを邪魔しますので、がん細胞の増殖が抑えられます。抗エストロゲン薬にはタモキシフェン(ノルバデックス)、トレミフェン(フェアストン)などがあります。

(3)その他のホルモン剤

上記以外にも間接的に体内のエス卜口ゲンの量を調節することで、がんの増殖を抑える薬として、酢酸メド口キシプロゲステロン(ヒスロンH)があります。進行・再発乳がんで、他のホルモン療法が効かなくなったときに使用します。


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ホルモン療法は何をどれくらい行えばよいのか?

手術後のホルモン療法としては、閉経前ではLH-RHアゴ二ス卜製剤(2年以上)と抗エストロゲン剤(5年)、閉経後ではアロマターゼ阻害薬(5年)と抗エストロゲン剤を用います。進行・再発乳がんでは、原則として効果がある間は続けます。

ホルモン療法は、エス卜口ゲンを取り込んで増殖する性質がある乳がんに効果がありますので、手術後に実施することで再発を予防する効果が期待でき、進行・再発乳がんでは進行を抑える効果が期待できます。

抗エストロゲン薬のタモキシフェン(ノルバデックス)は、閉経前・後に関係なく用いますが、LH-RHアゴ二スト製剤は閉経前に、アロマターゼ阻害薬は閉経後に使用します。

閉経とは、年齢が60歳以上か45歳以上で、過去1年以上月経がない場合か、あるいは両側の卵巣を摘出している場合のことです。そうでなく、閉経しているかどうか分からない場合は、血液中のエストロゲンと卵胞刺激ホルモンを測定して判断します。

・閉経前

卵巣でのエストロゲン合成を抑えるために、LH-RHアゴ二ス卜製剤を1カ月に1回、または3カ月に1回、皮下に注射します。治療は2~5年間継続するのが一般的です。再発を抑制する効果は、抗がん剤と併用しない場合に比べて20~30%くらいです。これは、仮に再発する人が100人いたとしたら、全員がこの治療を受けることで70~80人に減らせるという意味です。

抗がん剤CMFを6力月間投与する治療と、LH-RHアゴ二ス卜製剤を2年間使用する治療を比べると、再発抑制効果はほぼ同等です。LH-RHアゴ二スト製剤とタモキシフェンを併用する治療は、ACやCAFの再発抑制効果とほぼ同等です。LH-RHアゴ二スト製剤に加えて、タモキシフェンを1日1回、5年間服用します。

・閉経後

アンドロゲンからエストロゲンを作る過程で働く、アロマターゼを阻害するアロマターゼ阻害薬を使います。アロマターゼ阻害薬は新薬が相次いで出されており、2009年現在でアナストロゾール(アリミデックス)、レトロゾール(フェマーラ)、エキセメスタン(アロマシン)の3種類(いずれも内服薬)があります。この3種類の薬の効果は、ほとんど同じとされています。

アロマターゼ阻害薬を手術後早期から5年間服用すると、タモキシフェンを5年間服用するのと比べて、再発する可能性を5年間で17~19%改善することが報告されています。また、タモキシフェンを2~3年間服用している患者さんが、途中でアロマターゼ阻害薬に変更し合計5年間服用する方法や、タモキシフェンを5年間服用後にアロマターゼ阻害薬に変更して、2~5年服用する方法も有効であることがわかってきています。

・転移・再発後

転移・再発した患者さんには、閉経前では、LH-RHアゴ二ス卜製剤をタモキシフェンの内服と同時に行うことが、最も効果が高いと報告されています。効果が続いているかぎり同じ治療を続けます。

一方、閉経後では、アロマターゼ阻害薬がタモキシフェンと同等か優れていると考えられます。タモキシフェンの代わりにアロマターゼ阻害薬を使うこともあり、タモキシフェンの効果がなくなったときにはアロマターゼ阻害薬に、アロマターゼ阻害薬の効果がなくなったときにはタモキシフェンに切り替えて使用します。

アロマターゼ阻害薬やタモキシフェンの効果がなくなってきたときには、酢酸メドロキシプロゲステロン(ヒスロンH)を使用します。

ホルモン剤にはどのような副作用があるのか?その対処法は?

ホルモン剤の副作用としてホットフラッシュ、生殖器の症状、関節や骨・筋肉の症状などが出ることがあります。それぞれの対処法を参考にし、担当医や看護師、薬剤師に相談しましょう。

・ホットフラッシュ(ほてり、のぼせ)

ホットフラッシュは血液中のエストロゲン(=女性ホルモン)が少なくなり、体温調節がうまくできなくなるために起こります。更年期の症状としてよく知られていますが、ホルモン療法はエストロゲンを抑える作用がありますので、同じ症状が出ます。

ホットフラッシュの症状は突然かっと暑くなったり、汗をかいたり、胸から顔面にかけて赤くなったりすることなどです。動悸や不安、睡眠障害などを伴うこともあります。

ホルモン療法によるホットフラッシュは軽いものも含めると、50%以上の患者さんに出現しますが、症状は次第に軽減しますので、しばらく経過をみるのがよいでしょう。

<対処法>

服装の工夫や運動などを日常生活に取り入れてみましょう。頻繁にホットフラッシュが起こったり、夜眠れなかったりして、仕事や日常生活に支障を起こす場合は、薬によって症状を和らげることもできます。

ビタミンE、セロト二ン作動性抗うつ薬であるパロキセチン(パキシル)やvenlafaxine(未承認)、抗てんかん薬であるガバペンチン(ガバペン)、降圧薬であるク口ニジン(力タプレス)等によって、ホットフラッシユの頻度が3~6割低下するという報告があります。ただし、上記の薬は保険適応外であり副作用もありますので、担当医と相談しましょう。

パロキセチンはタモキシフェン(ノルバデックス)の効果を弱めてしまうため、タモキシフェンと一緒に内服することはできません。

更年期症状としてホットフラッシュが出たときには、その対処方法として、エストロゲン補充療法を行うことがありますが、乳がん患者さんには、再発を増加させる危険性があるので行うべきではないといえます。アロマターゼ阻害薬は、ホットフラッシュの発生する頻度がタモキシフェンより低いことがわかっていますので、閉経後の患者さんではアロマターゼ阻害薬に変更するのも検討すべきといえます。

・生殖器の症状

性器出血、膣分泌物の増加、膣の乾燥、膣炎などの症状が現れることがあります。また、タモキシフェンにより、子宮体がんになる危険性が2~3倍増えるといわれています。しかし、もともと800人に1人くらいの割合で子宮体がんになる可能性が、800人に2~3人に増えるくらいで頻度は非常に低く、タモキシフェンによる再発予防効果の利益のほうが大きいと考えられています。

<対処法>

定期的な検診により、早期に子宮体がんを発見できる可能性が高くなりますので、タモキシフェン内服中は1年に1回くらい婦人科検診を受けましょう。不規則な性器出血や下腹部の痛みなどがある場合には婦人科を受診し、経膣超音波検査などを受けるとよいでしょう。

・血液系への影響

タモキシフェンや酢酸メドロキシプ口ゲステロン(ヒスロンH)では、血液が固まりやすくなるため、下肢の静脈に血栓(血の塊)ができたり、血栓が肺に流れていき、血管がつまる「肺動脈塞栓症」を起こしたりすることが非常にまれにあります。そのため、静脈血栓症の既往のある患者さんではこれらの薬は使えません。

・関節や骨・筋肉の症状

エストロゲンは骨を健康的に保つように働いています。アロマターゼ阻害薬やLH-RHアゴ二スト製剤はエストロゲンを減らすため、骨密度が低下し、骨折を起こす可能性があります。

また、アロマターゼ阻害薬では、関節のこわばりや関節の痛みなどの症状が出現することがありますが、特に何も対処しなくても、ほとんどの患者さんで症状は改善します。一方、タモキシフェンは骨に対して保護的に働きますので、骨が丈夫になります。

<対処法>

アロマターゼ阻害薬を内服している場合や、抗がん剤治療等によって早い時期に閉経となった場合には、年に1回の骨密度測定を行い、骨密度をチェックしましょう。

骨を強くするためにカルシウムやビタミンDを多く含む食品の摂取や、定期的な運動を心がけるとよいようです。骨密度が低下している場合には、ビスフォスフォネー卜という薬を内服したり、タモキシフェンに変更したりすることで、骨密度の低下や骨折を予防できます。

・精神・神経の症状

ホルモン療法により、頭痛、気分が落ち込む、イライラする、やる気が起きない、眠れないなどの症状が現れることがあります。睡眠薬や気分を安定させる薬が処方されることがあります。カウンセリングという方法もありますので、担当医と相談しましょう。

以上、乳がんで使われるホルモン療法についての解説でした。

私がサポートしている患者さんでもホルモン療法を受けている方は多くいます。抗がん剤に比べて副作用が少なく、長く使える場合もありますが、体にダメージはありますし、「がんを治す薬」ではありません。

乳がんを克服するためには総合的なアプローチが必要です。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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