02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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08.子宮頸がん

子宮頸がんの手術方法(4つの手術法)とその費用

子宮頸がんの手術方法

がんを切除する手術は、早期の子宮頸がんの治療の中心となっている治療法です。手術することで、がんの広がりや組織をしっかり確認できるというメリットがあります。ただ、広い範囲を切除する手術では、長期の入院が必要になったり、排尿障害などの後遺症が起こるなど、デメリットもあります。

子宮頸がんの治療でおもに行われている手術方法には、「円錐切除術」「単純子宮全摘出術」「準広汎子宮全摘出術」「広汎子宮全摘出術」の4つがあり、円錐切除術は子宮頸部の一部を切除、広汎子宮全摘出術は子宮や子宮の支持組織と膣の上部まで広く切除と、切除する範囲がそれぞれ違います。

再発リスクがないように、子宮頸がんの浸潤しやすい部分を広く切除するのが医療における基本的な約束事です。しかし当然、体に与えるダメージは大きくなります。手術を受ける際には、方法による効果の違いや、考えられる後遺症のことなどをよく確認することが大切です。


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妊娠の可能性を残す円錐切除術

子宮頸がんの4つの手術法で、子宮を残せる手術は円錐切除術だけです。ⅠA1期の場合、将来妊娠を望んでいるのであれば、まず、円錐切除術を行い、がんがとりきれて、リンパ管や血管に入り込む形態の広がりがなければ、子宮を残すことが可能です。

また、子宮頸がんが出産適齢期の若い年代に増えていることなどから、近年では、ⅠA2期~ⅠB1期に「広汎子宮頸部摘出術(トラケレクトミー)」という子宮を温存する手術も試験的に行われるようになってきました。

手術の種類と切除範囲

・円錐切除術

子宮頸部にあるがんの組織を円錐状に切除します。診断を確定するために検査として多く行われている方法ですが、この手術でがんがすべて切除できれば、追加の治療は必要なく、経過観察となります。

・単純子宮全摘出術

子宮をすべてとる手術です。子宮筋腫など良性の病気でも行う手術なので、まわりの組織を傷つけることも少なく、後遺症も比較的少なくてすみます。腹式と膣式の術式があります。

・準広汎子宮全摘出術

単純子宮全摘出術と広汎子宮全摘出術との中間の手術法です。単純子宮全摘出術より、膣壁を少し長めに、子宮のまわりの組織も少し広めに切除します。広汎子宮全摘出術より排尿障害が起こりにくいのが特徴です。リンパ節郭清を同時に行うこともあります。

・広汎子宮全摘出術

子宮だけでなく、膣壁の上部と子宮を支える基靭帯など、周囲の組織も広く切除します。通常、骨盤内のリンパ節郭清も行います。広く切除するので、膀胱や直腸につながる神経を切断することもあり、排尿障害や排便障害が後遺症としてあらわれます。卵巣は残せることもあります。


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手術には膣式と腹式、そして腹腔鏡を使った手術があります

子宮頸がんの手術の方式には、膣式と、腹式があります。円錐切除術は膣から行う膣式、準広汎子宮全摘出術、広汎子宮全摘出術は開腹して行う腹式が一般的です。

単純子宮全摘出術は、膣式でも腹式でも行われていて、膣式の手術では、おなかに傷もできず、体に与える負担も小さくなります。入院期間も少なくすんで社会復帰までが短い、腸閉塞などの合併症も起こしにくいといった長所があります。

ただ、膣式は腹腔内を見ることができないため、腹腔内に癒着がある場合には行えない、子宮を膣からとり出すために、出産経験がなくて膣の伸びが悪い場合には行えないなど、手術を受けるためには、制限があります。それにくらべ、腹式の手術は広く行われていて確実性の高い方法だといえます。

腹腔鏡を使った子宮頸がんの手術

近年、腹腔鏡下でリンパ節郭清と、子宮と子宮の支持組織の切除を行い、子宮は膣からとり出すという、腹腔鏡下広汎子宮全摘出術という手術方法もあります。

腹腔鏡下手術は、おなかに何カ所か小さな穴をあけ、そこから腹腔鏡などの器具を挿入して、モニターを見ながら行う方法です。開腹手術にくらべ、傷や痛みが小さく、体にかかる負担も小さくてすみます。

ただ、設備や高い技術が必要で、手術も長時間になります。健康保険の適用にもなっておらず、限られた施設でしか行われていません。まだ十分なデータもそろっていません。

ロボットによる手術「ダ・ヴィンチ手術」

腹腔鏡下手術に手術支援ロボット「ダ・ヴィンチ」を使う手術が行われることがあります。

ダ・ヴィンチ手術では、腹腔鏡下手術と同様に腹部に小さい穴をあけ、そこから腹腔鏡や、手術を行うアームを入れます。医師が3Dのモニターを見ながら遠隔操作の装置を動かすと、それに反応してロボットが忠実に動いて手術を行うのです。

傷口も小さく、出血も少ないため、体にかかる負担が小さくてすみます。術後の痛みも少なく、一般の腹腔鏡下手術とくらべても回復が早いのが特徴で、入院期間も短くなります。ただし子宮頸がんに対して行っている施設は少なく、健康保険適用外で費用も高額です。

手術の費用(3割負担の場合)

円錐切除術:4万~5万円
単純子宮全摘出術 腹式・膣式:25万~30万円
準広汎子宮全摘出術:50万~60万円
広汎子宮全摘出術:50万~60万円

※入院日数や、基礎疾患(持病)の有無などで違ってきます。

転移を予防するためのリンパ節郭清(かくせい)

がん細胞は周囲の組織に浸潤して広がっていくほか、血管やリンパ管を通って広がり、体のほかの部分に腫瘍をつくることもあります。

リンパ節は、リンパ管の途中にある球状の部分で、中には免疫に関連する細胞が集まっており、細菌やウイルス、がん細胞などがここを通ると攻撃し、排除します。がん細胞がリンパ管を通って、体内を流れないようにチェックする関所のような役目をしているのです。

しかし、がん細胞を排除し切れず、そこでがん細胞が増えてしまうことがあります。リンパ節への転移です。そうなると、がん細胞は次々とリンパ節に転移していき、リンパ管を通って体のあちこちに広がっていってしまいます。

通常、リンパ節転移が疑われるⅠA2期以降は、再発予防と術後の治療方針を決めるために、骨盤内のリンパ節を切除するリンパ節郭清を行い、そのリンパ節を調べることになっています。

手術後の治療方針を検討する材料にも

子宮頸がんが転移しやすいリンパ節(子宮頸部の所属リンパ節)には、総腸骨リンパ節、外腸骨リンパ節、内腸骨リンパ節、閉鎖リンパ節、仙骨リンパ節、基靭帯リンパ節があり、リンパ節郭清ではそれらをすべて切除するのが標準治療です。場合によっては、その上にある腹部大動脈周囲リンパ節(傍大動脈リンパ節)まで、切除するケースもあります。

切除したリンパ節は、転移があるかどうかひとつずつ調べます。そのうちの何個に転移があったのかは、がんの広がりを知る手がかりになり、術後の治療を検討する重要な情報になります。

転移の予防として標準治療では重視されているリンパ節郭清ですが、後遺症として、下半身のむくみやリンパ浮腫が起こる可能性があります。

手術で起こるおもな後遺症

・骨盤内の神経が傷つく:排尿障害、排便障害
・リンパ節郭清:リンパ浮腫
・卵巣切除:更年期障害のような症状

以上、子宮頸がんの手術についての解説でした。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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サポートを受けた患者さんの声

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