02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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07.乳がん

乳がん手術しない治療法(手術以外の治療方法)はあるのか?

がん専門のアドバイザー、本村です。

この記事は、乳がんと診断され「手術をしたくない」「手術以外の治療法はないの?」と調べている人向けのものです。(2017年執筆。2019年に更新しています)

非浸潤乳がん(ステージ0期のDCIS)や、ステージ1の初期・早期乳がんの人だけではなく、腫瘍が5cmを超えるような局所進行乳がんの患者さんのことも想定して書いています。

乳がんの疑いが強いと診断されると、どこの病院でも「手術」を提案されることになります。このとき「手術したくない。しない選択はあるのか」「手術以外の治療法は?」と考えるのは自然なことです。

ところが医師から手術以外の方法を提案されることはまずありません。

現在の乳がん治療は、標準治療(保険内治療)が、ガイドラインに基づいて行われるためです。

手術以外の方法は標準治療外となるため、治療の選択肢は各段に狭いものになりますが、それでもいくつかは存在します。

それらの治療手段、選択肢について解説します。

(民間療法や代替療法ではなく医療行為としての「手術以外の治療方法」が対象です)


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一般の病院では、手術以外の選択肢は提案されない。

乳がんと診断されると、0期の非浸潤乳がん(DCIS)であれ、局所進行乳がんであれ「まず第一に手術」が標準治療となります。

標準治療とは、「乳がん学会が決め、厚生労働省が承認している保険治療」であり、がんセンターや大学病院、総合病院など一般に通う病院では標準治療以外の治療は(原則として)受けられません。

つまり、基本的には手術以外の選択肢は示されないのです。

なぜ手術が最優先なのか?

乳がんという病気が、乳房内に留まる病気であれば、命のリスクには繋がりません。乳がんの一番の問題は「再発したり、転移したりすること」です。

仮に手術で乳房の腫瘍をきれいに切除できたとしても、再発する可能性は消えず、乳房以外の部分(肺や骨や脳)に遠隔再発(転移)すると、命のリスクに繋がっていきます。

そのため乳がんの治療は「手術をして切り取れば終わり」ではなく、その後の再発・転移のリスク要因を見極め、なるべく早く対応していくことが重要になります。

手術をすることで、乳がんの詳しい情報が手に入ります。手術後に「切除した組織を調べる=病理検査」をすることで、がん細胞の特徴やタイプを調べ、「これならこのくらいのリスクがある」と予後を予測します。

(→乳がん病理検査の結果の見方はこちらの記事で)

つまり、手術は「治療だけのために行う」のではなく、重要な検査も兼ねています。

針生検による細胞診断で分かる情報はあくまで「仮」です。手術したあとの組織診を「本来のもの」と位置付けています。実際に生検と手術後では乳がんのタイプ診断が変わることもあります。

むしろ手術をしてからの組織診~再発予防に治療の軸を置いているのが現在の乳がん治療といえるのです。

「乳がんのステージ」も手術をして組織を調べ、組織診断をすることではじめて確定します。

ステージが確定したら、それに応じて将来の治療計画が考えられます。手術というステップ抜きにそれはできないので、どこの病院に行っても「乳がんと診断されたらまず手術」「手術以外の選択肢はない」という話になるのです。

それゆえに、「目に見える局所の腫瘍を殺して終わり」とする医療は主流ではありませんし保険適応ではないのです。


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それでも手術をしたくない。乳がんの手術以外の治療法はあるのか?

民間療法(代替療法)まで手を拡げれば、免疫細胞療法や遺伝子治療、ビタミンCからビワ温灸など様々な手段が目に入りますが、ここでは、これらの民間療法は対象外とします。

対象とするのは、あくまで「標準治療の流れの中で、選択し得る手術以外の治療法」です。

まず、従来からある手段として、「乳がんのラジオ波焼灼療法(RFA)」と「乳がんの凍結療法」の2つがあります。

乳がんのラジオ波焼灼療法(RFA)

乳房内に小さな腫瘍が1つ、といった早期乳がんに対しては、乳房にメスを入れない「ラジオ波焼灼療法」が「先進医療」として行われています。

ラジオ波焼灼療法はすでに肝臓がんでは主要な治療法として実施されています。これは電気を通す針を乳房の腫瘍に刺し、数分間通電させることによりがん細胞(がん腫瘍)を死滅させる方法です。

詳しい内容や実施できる病院の情報はこちらの記事で。

適応となるのは乳がんの腫瘍径が1.5cm以下の早期がんであること。そして実施しているのは国立がんセンター中央病院など一部の病院に限られます。

重要な知識として理解しておくべきことは【先進医療で行われている、ということは厚生労働省が定める「評価療養」だ】ということです。

つまりこれは保険診療として認められていない先進的な医療技術に対して、将来的に保険診療の対象にすべきかどうか、検討される段階にある医療です。

現在、国立がんセンター中央病院で行われている「乳がんのラジオ波焼灼」の内容は「ラジオ波焼灼+数週間後に放射線治療を追加する」というものです。

「ラジオ波+放射線」が標準治療である手術に比べて治療成績が劣らないこと、整容性が優れているかどうかを評価することが目的ですので、ラジオ波だけ実施して終わり、ではありません。

乳がんの凍結療法

温度をコントロールできる金属製の針を使い、乳房内の腫瘍を凍結させて破壊する治療を乳がんの凍結療法といいます。

これは保険適応外(自由診療)の治療法ですが、千葉の亀田メディカルセンター、慈恵医大付属柏病院で行われています。

これが適応となるのはがん腫瘍の直径が1.5cm以下(亀田は1.0cm以下)の早期がんです。これも「凍結療法だけして終わり」ではなく、センチネルリンパ生検といって、乳房周辺のリンパ節を切除する手術を事前に受けなければなりません(リンパ節転移がないか確認するため)。

保険適応でないため、センチネルリンパ生検+凍結療法で慈恵医大なら110万円、亀田なら60万円ほどの費用になります。無事に実施できればほぼ傷跡が残らず、日帰りで治療を終わらせることが可能です。

ラジオ波、凍結療法が選択できるのは早期がんだけ

上記の2つの方法はいずれも早期がんが対象です。腫瘍径が1.5cmを越えていたり、腫瘍が複数あったり、石灰化が広がっていたり、リンパ節に転移の疑いがあるなどの場合は適応となりません。

放射線治療という選択肢

通常、放射線治療は「手術後の補完的な治療手段」として行われます。主な手段は「乳房の温存手術後、温存した乳房に対して、再発予防手段として照射する」ものです。

手術の代わりに放射線治療だけ実施する、というやり方は用いられません。

放射線治療は手術に比べて根治性(がんを体から取り除ける確率)が低いとされ、組織を採取できないためです。

早期がんだけでなく、局所進行乳がんに対しても実施できる「放射線治療の効果を高めるKORTUC(コータック)」

KORTUC(コータック)とは、簡単にいえば「放射線治療の効果を高める手段」です。

放射線の感受性を高める薬=放射線増感剤を腫瘍に注入し放射線治療の効果を高めるやり方で、高知大学の小川名誉教授が開発したものです。

乳がんに対して「手術の代わりに放射線をする」のは保険適応外であり、このコータックを使うやり方も当然保険適応外の自由診療ですが、「効果が高い」といくつかの病院で積極的に実施されるようになっています。

放射線治療の効果を高めるKORTUC(コータック)の仕組み

がん細胞の中に「酸素」が多く含まれているほど、放射線は効果を示しやすいのですが、腫瘍が大きくなるにつれて、細胞内の酸素が減っていきます。

酸素が減るだけでなく、酸化を防ぐ酵素「ペルオキシダーゼ」も増えるので、腫瘍の大きさが2cmを超えてくる段階では放射線の効果が半減するといわれています。

5cm以上のがんでは、酸素を失った細胞が大半を占め、放射線治療の効果が3分の1程度まで低下するとされています。

これが「放射線は根治性が低い」とされる理由です。非浸潤乳がん、早期の乳がんでも1.5cm~2cm近くになることがあり、従来の放射線では十分にがん細胞を破壊できない可能性が高くなります。

この問題に対処するのがコータックであり、「細胞内の酸素を増やすことで、放射線の効果を高めるやり方」です。

抗酸化物質である「ペルオキシダーゼ」の働きを弱め、活性酸素を発生するオキシドール(3%の過酸化水素水)を腫瘍に注射してから放射線を照射します。

乳がんに対するコータックを使用した放射線治療の効果

コータックは増感剤を注射して注入する必要があるため皮膚の表面に近い部分の腫瘍に適しています。

そのため、「乳がん」の患者さんを対象に多くの臨床試験、自由診療による治療が行われてきました。

小川名誉教授らが過去に高知大学で行った臨床試験(2006年~2013年)では、乳がんの患者さん69人が手術せずに放射線だけで腫瘍を消滅させることができ、その後の5年生存率は100%という結果が報告されています。

作家の藤原緋沙子さんは2007年に4cmの局所進行乳がんと診断され、当然「手術しかない」と提案されましたが、手術を避けてコータックによる放射線治療を実施。

2007年から10年以上経過した今も再発がないとしています。

その他、東京放射線クリニックで2013年に「7cmの局所進行乳がん」でコータック放射線治療を受けた患者さんは、16回の放射線治療の間に5回、増感剤の注射を行い、腫瘍は消失。

治療後1年3か月を経過したタイミングでも腫瘍は認められず、ホルモン療法を継続しているという報告もあります。

これらの「効果のあった実例」が広まっていき、すでに700例以上が行われています。

乳がんに対するコータックを使用した放射線治療のデメリット

手術を回避して、乳がんを消滅させる可能性がある、というメリットは大きいですが、デメリットは「治療費」です。

保険適応外となるため、(放射線の線量や増感剤を入れる回数にもよりますが)平均的な治療日は約160万円とされています。

また、コータックを受けられる病院もかなり限定的です。

東京放射線クリニック(江東区)、神戸低侵襲医療センター(神戸市)、大阪医科大学病院(高槻市)、名古屋市立大学病院(名古屋市)、長崎県島原病院(島原市)などで受けられますが、全国でも数施設、というのが現状です。

イギリスでの臨床試験が進み、コータックの開発会社がニッセイより投資を受けるなど、徐々に注目度は上がっていますが、その歩みが早いとはいえません。

増感剤は安価なものであり、その製剤化に、製薬会社の関心が薄いことや、外科主体の乳がん業界のなか、国内で臨床試験が進み、保険適応化に至るという道筋は今のところ見えていません。

日本は「主治医制」なので、コータックだけ他の病院で受け、その後の化学療法などを大学病院やがんセンターで受ける、ということも原則不可です。

初期治療を受けた病院に行ってください、という話になるので、遠方の人は「初期治療の後のこと」も考えると二の足を踏んでしまうでしょう。

まとめ

日本を含む先進国では「国際的なガイドラインに基づく標準治療」が絶対的な軸となっています。

そのため、標準治療を外れる選択肢を選ぼうとする(乳がんの場合だと、手術以外の治療法を選ぼうとする)と非常に苦労することになります。

この記事で挙げたとおり、いくつかの選択肢はありますが、市民権を得られている手段ではないために思わぬ苦労もあります。

私がサポートしている患者さんでも、治療をしない選択や、標準治療をしない選択をした方は多いので、どんな問題が起きてくるかはよく分かっています。

いずれにしても表面上の情報だけではなく、きちんと体系立てた知識を得て、情報をしっかり集めたうえで判断することが大切になります。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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