02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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07.乳がん

乳がんの悪性度(顔つき)はどのように判断、分類されるのか?

がん専門のアドバイザー、本村です。

当記事では、乳がんの「悪性度(顔つき)」について解説します。

乳がんだけでなく、がんには進行度合いを判別する「ステージ分類」という考え方があります。原則として4段階に分類され、ステージ1が早期。ステージ4が最も進行した状況となります。

乳がんであれば乳房の中に小さい(1cmほどの腫瘍)があり、それが浸潤がんだった場合はステージ1(非浸潤乳がんの場合はステージ0。肺や骨など乳房から離れた臓器や器官に転移があればステージ4、という分類になります。

いっぽう、「悪性度」というのは上記の「ステージ分類」とは異なる評価基準です。

乳がんの進行度合い=拡がりの範囲を評価するのがステージだとすると、「悪性度」はがん細胞の危険度(今後、再発したり転移したりしやすい細胞なのか)を評価し、分類するものです。

よく「がん細胞の顔つきが悪い」などといいますが、この「顔つき」はすなわち「悪性度」と同じ意味で使われます。


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乳がんの「悪性度」は病理検査(診断)の結果でわかる

乳がんの細胞を採取する機会は二度あります。

一度目は、針生検(治療前に乳がんがあると疑われる部分に針を刺し、細胞を採取して顕微鏡で調べること)です。

二度目は手術後の組織検査(手術して切除した組織を顕微鏡で調べること)においてです。

乳がんでは手術後の組織検査で得られた情報を「確定診断」としています。針生検で得られた情報は「仮」ですが、近年の検査は精度が高いので確定診断とそう変わりはありません。

針生検であれ組織検査であれ、いずれにしても病院からは検査結果を「病理診断結果」として患者サイドに通知されます。

病理診断結果とは以下のような内容が記述されているものです。

【病理診断結果の項目と内容(記載例)】

術式 Bt+Ax
組織型 Invasive Ductal carcinoma
組織グレード 2
核グレード 2
浸潤巣の径 2.1x1.4x1.5cm
乳管内進展 2.2x2.4x1.8cm
pT分類 pT2相当(治療後)
リンパ管侵襲 ly(-)
静脈侵襲 v(-)
切除断端 陰性
治療効果 v(-)
リンパ節転移 Ax(0/5)
ER ALLRED SCORE PS0 +IS0=TS0 J-Score0
PgR ALLRED SCORE PS0 +IS0=TS0 J-Score0
Her2 3+
Ki67標識率 3+

悪性度は主に「グレード分類」で確認する

乳がんの危険度(今後再発したり転移したりする確率が高いかどうか)は、複数の指標をみて総合的に判断しますが、一般的に「悪性度」というのは「病理学的悪性度(グレード)」の評価のことをいいます。

わかりやすくいうと、「正常な細胞と比べて、どのくらいの変化(形の崩れ)があるか」を評価するものです。

具体的にはまず「核異型スコア」と「核分裂像スコア」を評価し、その数値から最終的には「核グレード」の3段階に分類されます。

1.核異型スコア(3が最もよくない)
1点:核の大きさ、形態が一様でクロマチンは目立たない
2点:1と3の中間。
3点:核の大小不同、形態不整が目立つ。クロマチンの増量、不均等分布が目立ち、大型の核小体を有することがある。
2.核分裂像スコア(3が最もよくない)顕微鏡の視野数20の場合
1点:0~4個
2点:5~10個
3点:11以上
3.核グレード判定(核異型スコア+核分裂像スコア。3が最もよくない)
グレード1:2~3点
グレード2:4点
グレード3:5~6点

これらの判定が、実際にどのような結果にむすびつくのか?という点に関してはがんセンター中央病院の報告が参考になります。

当病院でリンパ節転移のない乳がん(270例)の「5年術後無再発生存率(手術後に再発なく生存している確率)」をみると、以下のような結果になったとのことです。

核グレード1=98%
核グレード2=97%
核グレード3=81%

グレード1と2ではほとんど差がないといえますが、グレード2以上の乳がんは術後5年以上経過してから再発することが多い、と報告されていますので一概に「グレード2だから安心」とはいえません。

このようにがん細胞自体の悪性度という意味では、上記の核グレード判定の数値が答えである、といえますが、実際に予後(初期治療のあとの経過)の良しあしに関連する項目は他にもあります。

現在、主に注目されている項目は以下のものがあります。


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Ki67(キー67)

これはがん細胞の増殖能力を表す項目(核たんぱく質)です。抗ki67抗体をつかってがん細胞を染色するとki67が発現しているがん細胞の核に色がつきます。

乳がん細胞のうち、何割の細胞が染まるかによってパーセンテージで表します。40%であれば「ki67が40%」と報告されます。

ki67が20%未満であれば増殖の速度は遅いとされますが、高値になるにつれ増殖力が強くて速いとされています。なお、数値が低いほど抗がん剤は効きにくい、とされています。

乳がん学会では「ki67の評価方法が標準化されておらず、治療効果予測としてのki67の意義は科学的根拠が十分でない」としていますが、同時に「Ki67と予後との間に相関があるのはほぼ確実である」としています。

目安としておよそ増殖能力を示すが、具体的に何%かの値で区切りを設けて抗がん薬治療をする、しないなどの指標に用いるようなことは現時点では推奨されていない、という理解になります。

乳がんの「サブタイプ」

サブタイプというのは、がんの遺伝子発現のパターンによる分類になります。乳がんでは必ず「ホルモン受容体が陰性か陽性か」と「HER2たんぱくが陰性か陽性か」を検査します。

その結果に基づいて分類されるのがサブタイプであり、具体的には対木のように分類されます。

【乳がんのサブタイプとリスク】

サブタイプ 定義 リスク 5年無再発生存率
ルミナルA ホルモン受容体陽性
HER2陰性
増殖力が遅い 約88%
ルミナルB HER2陰性 ホルモン受容体陽性
HER2陰性
増殖力が速い 約69%
HER2陽性 ホルモン受容体陽性
HER2陽性
増殖力が速い
HER2エンリッチド ホルモン受容体陰性
HER2陽性
増殖力が速い 約67%
トリプルネガティブ ホルモン受容体陰性
HER2陰性
増殖力が速い 約74%

その他、病理検査の項目の意味や解説はこちらの記事に掲載しています。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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