02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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20.悪性リンパ腫

悪性リンパ腫のステージ分類とそれぞれの標準治療法

悪性リンパ腫のステージ分類と標準治療法

白血球の一種であるリンパ球ががん化する病気で、いくつかのタイプがあります。患者数は年間約1万6000人と推定され、近年は増加する傾向にあります。分子標的薬のリツキシマブが登場して以来、B細胞性リンパ腫の治療成績は向上しています。


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悪性度と病期に加え年齢や体力なども考慮する

悪性リンパ腫は、細胞の病理組織の違いから、「ホジキンリンパ腫」と、それ以外の「非ホジキンリンパ腫」に大別されます。日本人に多いのは非ホジキンリンパ腫で、悪性リンパ腫の9割以上を占めます。

ホジキンリンパ腫は首のリンパ節からわきの下のリンパ節、脾臓というように、連続して順番にがんが広がっていくのが特徴です。一方、非ホジキンリンパ腫は連続して広がらず、離れたリンパ節に飛んだり、リンパ節以外から発生したりします。したがって、2つのタイプでは治療方針が異なります。

非ホジキンリンパ腫では、悪性度が治療方針を決める指標となります。悪性度は病気の進行のスピードから、「低悪性度」「中悪性度」に分類されます。

低悪性度の場合、ゆっくり進行するので患者さんは長く生きられますが、進行すると治療が難しくなります。抗がん剤は細胞が増殖するときに効果を発揮するので、あまり増殖しない低悪性度のリンパ腫には効きにくいのです。中・高悪性度のリンパ腫は基本的に薬物療法がよく効きます。

いっぽうホジキンリンパ腫では、病期分類によって治療計画が立てられます。薬物療法と放射線療法がよく効き、半数以上に完全ながんの消滅が期待できます。

どちらのタイプも治療の中心は強力な薬物療法です。副作用も強いので、治療計画は本人の年齢や体力、持病の有無なども考慮して決定されます。

悪性リンパ腫の病期と標準治療

<非ホジキンリンパ腫>

・Ⅰ期
首の付け根やわきの下など、1つのリンパ節に腫れがとどまっている
標準治療:放射線療法または化学療法

・Ⅱ期
リンパ節の腫れが離れたところに2カ所以上あるが、その範囲が横隔膜よりも上、または下にとどまっている
標準治療:化学療法

・Ⅲ期
リンパ節の腫れが横隔膜の上下に広がっている
標準治療:化学療法

・Ⅳ期
リンパ節以外の臓器にまで広がっている
標準治療:化学療法

<ホジキンリンパ腫>

・Ⅰ期
わきの下や首の付け根など、1つのリンパ節や1つの臓器に限局している
標準治療:化学療法+放射線療法

・Ⅱ期
2つ以上のリンパ節に腫れがあるが、横隔膜の上か下、どちらかにとどまっている
標準治療:化学療法+放射線療法

・Ⅲ期
リンパ節の腫れが横隔膜の上下に広がっている
標準治療:強力な化学療法(放射線療法を追加することも)

・Ⅳ期
リンパ節以外の臓器にまで広がっている
標準治療:強力な化学療法


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悪性度による分類(非ホジキンリンパ腫)

・低悪性度

進行のスピード:年単位でゆっくり進行
B細胞性:濾胞性リンパ腫、MALTリンパ腫など
T/NK細胞性:菌状息肉腫(皮膚が赤らんだり、湿疹ができたりする)

・中悪性度

進行のスピード:月単位で進行
B細胞性:マントル細胞リンパ腫、濾胞性リンパ腫、びまん性大細胞型リンパ腫など
T/NK細胞性:鼻腔型NK/T細胞リンパ腫など

・高悪性度

進行のスピード:週単位で進行
B細胞性:リンパ芽球性リンパ腫、バーキットリンパ種など
T/NK細胞性:成人T細胞白血病/リンパ腫(ヒトT細胞白血病ウイルスⅠ型の感染が原因)など

ベンダムスチン(トレアキシン)が承認されB細胞性の治療が進化

悪性リンパ腫は、白血球の一種であるリンパ球ががん化する病気です。主に全身に分布するリンパ節に発生しますが、胃、脳、目、鼻、皮膚などリンパ節以外の場所にしこりができることもあります。これらを「節外性リンパ腫」と呼びます。

リンパ球にはB細胞、T細胞、NK細胞の3種類があり、それぞれの細胞が未熟な段階(前駆細胞)でも、がん化することがあるため、悪性リンパ腫の種類は、頻度の低いものまで含めると30種類以上もあります。なかでも日本人に最も多いタイプは「びまん性大細胞型B細胞リンパ腫」です。がん化する細胞で一番多いのもB細胞です。

悪性リンパ腫の治療を大きく変えたのが、2004年に承認された分子標的薬のリツキシマブ(リツキサン)です。B細胞の表面にある「CD20」という目印(抗原)を標的にした抗体製剤で、B細胞リンパ腫の治療成績が向上しました。

さらに10年、低悪性度B細胞リンパ腫(濾胞性リンパ腫)とマントル細胞リンパ腫の2次治療として、抗がん剤のベンダムスチン(トレアキシン)が承認されました。腫瘍縮小効果が強く、完全寛解率が高いことが特徴で、国内の臨床試験で、無増悪生存期間が約20力月延長することが分かっています。

標準的治療の「R-CHOP療法」を受けて再発した患者さんや、標準的治療が効かなかった患者さんには選択肢が増えました。

また、12年のASCO(米国臨床腫瘍学会)で、「BR(ベンダムスチン+リツキシマブ)療法」とR-CHOP療法を初回治療として使用したときの比較試験の結果が発表され、低悪性度B細胞リンパ腫ではBR療法がR-CHOP療法よりも無増悪生存期間を約2倍延長することが分かりました。

R-CHOP療法に比べて心毒性がなく、脱毛もなく、下痢、吐き気・おう吐などの消化器症状も少ないことから、有効性や安全性が確認されれば、今後、BR療法が初回治療になっていく可能性が大きいといわれています。

以上、悪性リンパ腫の治療法についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

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それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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