02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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20.悪性リンパ腫

非ホジキンリンパ腫の化学療法(薬物療法・抗がん剤治療)の進め方と副作用

非ホジキンリンパ腫の化学療法

非ホジキンリンパ腫に対する治療としては、複数の抗がん薬による化学療法、抗体医薬(リツキサン)による治療が中心です。B細胞性リンパ腫の場合は抗体医薬を併用することが多くなっています。

治療としては病変が完全に消えている「完全寛解」と呼ばれる状態を目指します。


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化学療法・リツキサン療法

・CHOP療法

現時点では、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫をはじめとする多くのタイプの非ホジキンリンパ腫に対して、CHOP療法と呼ばれる抗がん薬の組み合わせを基本とした治療法が最も多く選択されています。

過去には、抗がん薬の量を多くした強力な治療法が試された時期もありましたが、CHOP療法の治療効果を上回ることはできませんでした。

CHOP療法は、第1日目にエンドキサン、アドリアシン、オンコビンという3種類の抗がん薬を点滴で投与します。さらに、第1日目から第5日目まで毎日、プレドニンという副腎皮質ホルモン剤を服用します。この治療を1コースとして3週間ごとに繰り返し、合計6~8コース行って治療終了となります。

CHOP療法は、原則として外来で実施可能な治療法ですが、初回は副作用の程度などを観察するために入院して行うことがあります。

・リツキサン-CHOP併用療法~B細胞性リンパ腫の場合

B細胞性の非ホジキンリンパ腫細胞の表面には、多くの場合、CD20と呼ばれる蛋白質が存在しています。そこで、CD20と選択的に結合するリツキサンという抗体医薬が開発されました。

リツキサンが細胞表面のCD20に結合すると、患者さんの免疫の働きによってリンパ腫細胞が壊されると考えられています。

CHOP療法との併用によって治療成績の改善が得られるため、B細胞性リンパ腫に対してはこのリツキサン-CHOP併用療法が広く行われています。ただし、T細胞性リンパ腫は、腫瘍細胞の表面にCD20が存在していないため、リツキサンが効きません。

なお、リツキサンは点滴薬で、はじめはゆっくりと投与し、副作用の有無を見ながら徐々に点滴のスピードを上げていきます。従って、1回3~5時間ほどかかりますが、外来で行うことが可能です。

・治療の途中で効果の有無を判断

通常は2コースあるいは3コース目のCHOP療法(B細胞性ではリツキサン併用)が終了した時点で、CTなどを行い、治療効果が現れているかを確認します。充分な効果が認められていれば、引き続きCHOP療法を続けていきます。

いっぽう、CHOP療法の効果がなく腫瘍の縮小が見られない場合は、他の抗がん薬の組み合わせによる治療法へと変更します。

・CHOP療法が効かないときは?

最初の治療としてのCHOP療法が無効であった場合、あるいは完全寛解が得られた後に再発したような場合は、他の抗がん薬の組み合わせによる治療が行われます。この場合、どの組み合わせを選ぶかは非ホジキンリンパ腫のタイプによります。

例えば、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫などの場合は、DeVIC療法、DHAP療法、ESHAP療法、ICE療法などが実施されますが、どの治療法を選ぶかという明確な基準はありません。この場合も、B細胞性リンパ腫ではリツキサンが併用されます。

これらの治療法は、白血球低下などの副作用が強く現れるため、いずれも入院が必要となります。いっぽう、濾胞性リンパ腫では、これらの治療法が選択されることの他にフルダラ、ロイスタチンといった抗がん薬もよく使われます。

CHOP療法以外の化学療法を最初から行うことはあるのか

非ホジキンリンパ腫のタイプによっては、最初の治療としてCHOP療法以外の治療法を選択することがあります。

例として、マントル細胞リンパ腫では、Hyper CVAD療法とMTX-AraC療法を交替で行うHyper CVAD・MTX-AraC交替療法などが、初回治療として多く選択されます。

また、「最も激しいタイプ」に分類されるリンパ芽球性リンパ腫やバーキットリンパ腫に対しては、一般的に急性リンパ性白血病と同じ治療や、Hyper CVAD・MTX-AraC交替療法が行われます。

欧米では、濾胞性リンパ腫に対してもCHOP療法ではなく、初回からフルダラを中心とした治療法を行うことが多くなっています。


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化学療法を行わずに様子を見る可能性は?

非ホジキンリンパ腫では、原則的に、すっかりリンパ節などの腫れが消えて、検査の結果が正常化した状態(完全寛解)を目標に化学療法を繰り返します。

しかし、濾胞性リンパ腫などで病気の進行が緩やかで自覚症状に乏しいときは、治療をしないで様子を見ることもあります。この場合は、ある程度腫瘍が大きくなった時点で治療を開始します。

神経に腫瘍が拡がっている場合

脳などの神経系から、非ホジキンリンパ腫が発生することがあります。反対に、他の場所から発生したリンパ腫細胞が、脳神経系へと拡がることもあります。

このようなときには、腰から針を刺して抗がん薬を脳脊髄液に直接注入する髄注を行います。また、抗がん薬の1つであるメソトレキセー卜の大量投与も、脳神経系のリンパ腫に対して有効であると考えられています。脳の腫瘍の部位に放射線を照射することもあります。

抗体医薬-ゼヴァリン

2008年にCD20に対する抗体に、放射線を出す物質を結合させた新しい抗体医薬(ゼヴァリン)が国内で承認されました。ゼヴァリンは結合したリンパ腫細胞だけでなく、結合を免れた周囲の腫瘍細胞にも効果を及ぼすことが特徴です。

今のところは、濾胞性リンパ腫などゆっくり進行するB細胞性リンパ腫とマントル細胞リンパ腫の治療抵抗例に対してのみ適応となっています。

しかし、副作用として正常な血液細胞の減少が強く現れる可能性があり、また、放射線を発生するという特徴があるので、薬の取り扱いが厳密になります。このような理由から、実際に使用できる病院は限られてくるものと思われます。

化学療法による副作用

・抗がん薬の副作用

<吐き気、食欲不振、だるさなど>

抗がん薬の副作用としては、吐き気、食欲不振、だるさなどがありますが、程度は患者さんによってさまざまです。吐き気に対しては、積極的に制吐剤を使用して対応します。

<脱毛>

脱毛は抗がん薬投与後2週間ぐらいから生じますが、通常は、抗がん薬投与が最終的に終ってから半年~1年ほどで生え揃うまでに回復します。

<生理不順、生理の停止、早期の閉経>

女性の場合は、生理不順や生理の停止、早期の閉経が起こることがあります。

・それぞれの抗がん薬に特徴的な副作用

<オンコビン-しびれ、便秘>

オンコビンは、非ホジキンリンパ腫に対して頻用される抗がん薬ですが、しびれや便秘がよく起こります。副作用の程度が強いときは、オンコビンの使用量を減らすか、一時中止することがあります。

<メソトレキセート-口内炎など>

メソトレキセートもよく使われますが、大量に投与する場合は口内炎などを起こします。そこで、投与終了24時間後くらいからロイコボリンというメソトレキセートの毒性を軽減する薬を使って、血液中のメソトレキセートの濃度を下げる工夫をします。これはロイコボリン救援療法と呼ばれます。

<アントラサイクリン系の抗がん薬-心臓への影響>

アドリアシンなど、アントラサイクリン系と呼ばれるグループの抗がん薬は、心臓への影響が知られています。特に、投与量が増えてくると心不全を起こすことがあるため、注意する必要があります。

検査のうえで現れる副作用

<白血球の減少>

検査のうえで現れる副作用としては、白血球、赤血球、血小板などの血球減少が重要です。白血球が低下すると感染症の合併のリスクが上がるので、必要に応じて白血球の回復を促す薬(G-CSFといいます)を投与します。

CHOP療法では、おおよそ抗がん薬投与後10日~2週間ほどで白血球数が最低になり、その後、回復してきます。DeVIC療法、DHAP療法、ESHAP療法、ICE療法、Hypel、CVAD・MTX-AraC療法などでは、多くの場合でCHOP療法よりも高度の血球減少が見られます。

フルダラやロイスタチンを用いた治療では、白血球の低下が中等度に留まることが多いのですが、低下した状態が長期間続くこともあるため、やはり感染症の合併には気をつけます。もし、感染症を合併した場合には、速やかな抗生剤や抗真菌(かび)剤の投与が必要となります。

<血小板・赤血球の低下>

血小板の低下や赤血球の低下(貧血)に対しては輸血で対処します。

・リツキサン(抗体医薬)の副作用

リツキサンの投与中に、発熱、寒気、かゆみ、息苦しさなどの副作用が生じることがあります。この場合は、リツキサンの投与を一時中止して副腎皮質ホルモン剤を注射します。特に、はじめてリツキサンを投与するときに、この副作用が現れやすいといわれています。
血球減少は、リツキサン単独でも生じることがありますが、化学療法と比べて高度な減少を起こすことは多くありません。

・その他の副作用-腫瘍崩壊症候群

リンパ腫細胞の量が多いときは、抗がん薬やリツキサンによって大量のリンパ腫細胞が急速に壊されることがあります。その結果、血液中のカリウム濃度の上昇、尿酸の増加、腎機能障害が起こります。これを腫瘍崩壊症候群といい、重篤な場合は透析が必要になることもあります。

予防として、充分な量の点滴による尿量の維持や、尿酸を低下させる薬の服用などを行います。また、もともとリンパ腫細胞の量が多いと判断されるケースでは、最初の治療で抗がん薬を減量したり、リツキサンを中止したりすることもあります。

以上、非ホジキンリンパ腫の治療についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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