02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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17.膵臓がん

膵臓がん膵頭十二指腸切除の場合に起きる合併症(手術のリスク)

がん専門のアドバイザー、本村です。

当記事では膵臓がん膵頭十二指腸切除の場合に起きる合併症について解説します。

膵臓がん膵頭十二指腸切除術

膵頭部にできた膵臓がんを切除するための「膵頭十二指腸切除術」は複数の臓器を切除するもので、腹部手術の中では最も大きな手術といえます。

このため、からだには大きな負担がかかります。また、切除後にはまったく異なった臓器同士(膵臓と小腸、胆管と小腸)をつなげなければなりません。

主にこの2つの理由により、膵頭十二指腸切除術後には細かいものまで含めると、40~50%ぐらいに何らかの合併症が発生します。特に重要な合併症は次のとおりです。


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1.膵・空腸吻合部の縫合不全

切離した膵臓、胆管、十二指腸(あるいは胃)を再建した際に、"つなぎ目"が漏れてしまうことがあります。これを「縫合不全」といいます。

特に膵臓と空腸のつなぎ目は治りが悪い傾向にあり、10~35%程度に膵液や腸液の漏れが生ずることがあります。

膵液には脂肪やたんぱく質を分解する作用があるため、"つなぎ目"の近くの血管壁を障害し、出血の原因となることがあります。こうした事態を予防するために、手術中にドレーンという排管をおなかに入れておき、縫合不全が生じた場合には、漏れた膵液や腸液が体外に排出されるようにしてあります。

また、このドレーンを利用して縫合不全部をベッドサイドで洗浄することもあります。このドレーンが有効であれば、時間はかかるかもしれませんが、膵空腸吻合部の縫合不全あるいは膵瘻はだんだんと治癒していきます。

しかし、ドレーンが有効でなければ(縫合不全部から漏れ出る膵液や腸液が体外にうまく排出されない)、膵液や腸液が原因となって膿瘍(膿のたまり)ができたり、吻合部近くの血管から出血したりする可能性がありますので、再手術によって新たなドレーンを留置したり、CTや超音波検査でみたりしながら、体外から穿刺して膿を出すチューブを留置しなければなりせん。

膵頭十二指腸切除術では、この膵空腸吻合部の縫合不全が起こるか否かで入院期間も大きく異なってきます。

2.胆管空腸吻合部の縫合不全

胆管空腸吻合部の縫合不全が発生した場合は、胆汁が腹腔内に漏れ出てしまいます。胆管空腸吻合部のドレーンが漏出した胆汁をうまく排出できれば、そのまま自然治癒が期待できます。

しかし、ドレーンが効かない部分に漏出した胆汁がたまってしまうと膿瘍になったりしますので、再手術や超音波・CTガイド下によって新たなドレーンを留置しなければなりません。


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3.腹腔内膿瘍

膵空腸吻合部や胆管空腸吻合部、そのほかの吻合部の縫合不全などにより、腹腔内の手術部位やその近くに膿瘍ができることがあります。これが腹腔内膿瘍です。

これらの縫合不全がなくとも膿瘍ができることもあります。手術時に留置したドレーンで膿が体外に排出されなければ、再手術や超音波・CTガイド下によって新たなドレーンを留置する必要が出てきます。

4.腹腔内出血

膵頭十二指腸切除術では、リンパ節郭清のために、上腹部の主要な太い血管がむき出しの状態になります。また、太い動脈や静脈の切離断端もむき出しになります。

膵空腸吻合部の縫合不全や、腹腔内膿瘍などが発生すると、これらの血管や血管断端が傷害され、腹腔内出血をきたすことがあります。膵頭十二指腸切除術では、この腹腔内出血が2~8%に発生するとされています。

また、腹腔内出血をきたした場合の致死率は、報告文献により大きく異なりますが、14~60%とされ、生死にかかわる極めて重篤な合併症です。

腹腔内出血が起こった場合は、股の付け根の動脈からカテーテルを挿入し、出血部位まで進め、傷害された血管を塞栓物質で詰める「経動脈的塞栓術」を行います。

5.胃排泄遅延

膵頭十二指腸切除の後には胃の動きの回復が遅れ、胃液や食べ物が長い時間胃の中にとどまったままになることがあります。この状態が胃排泄遅延で、軽いものまで含めると約20%に発生するとされます。

最終的には自然に治癒しますが、胃の動きが回復するまで食事はとれず、胃液を抜くための細いチューブを鼻から胃の中まで挿入し、これを留置しておく必要があります。

以上、膵臓がんの手術についての解説でした。

 

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がんに関する情報は、世の中に溢れています。

そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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