02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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25.抗がん剤・分子標的薬・免疫チェックポイント

抗がん剤の副作用:吐き気・おう吐、下痢、便秘への対策

抗がん剤の副作用:吐き気・おう吐、下痢、便秘

抗がん剤治療で患者さんがイメージする副作用の1つが、吐き気やおう吐です。ただ、近年では有効な制吐剤が相次いで登場し、以前より症状は軽減されてきています。


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消化管の粘膜の障害や神経刺激などにより生じる

吐き気・おう吐や下痢など消化管の症状は、「消化器毒性」ともいって、抗がん剤では起こりやすい副作用の1つです。消化管の粘膜が抗がん剤によってダメージを受けたり、神経が刺激されたりすることで、生じると考えられています。

いずれの症状も、重かったり、長引いたりするとQOL(生活の質)を大きく低下させますし、食べ物が栄養として体に吸収されにくくなって体力不足や栄養不足にもつながり、薬物療法の継続が困難となることもあります。

ただ、いまは消化器症状に対する副作用対策も進んでおり、制吐剤(吐き気止め)や止痢薬(下痢止め)をうまく使うことで、以前よりも症状は改善され、治療が困難となるようなケースは減っています。

便秘も長引くと患者さんにとって苦痛となります。便秘対策ではセルフケアも大事ですが、抗がん剤の副作用の場合は、それだけでは改善されないことが多いようです。そのため、必要に応じて緩下剤(便秘薬)で便通を整えていきます。

吐き気・おう吐は3タイプ 制吐剤の有効性もタイプによる

吐き気・おう吐は比較的さまざまな抗がん剤で見られる副作用で、脳内にあるおう吐中枢が刺激されて起こります。女性や若い人、過去に薬で重いおう吐を経験した人などでとくに生じやすいとされています。

吐き気・おう吐は起こる時期によって3種類に分けられます。投与後24時間以内に現れる「急性の吐き気・おう吐」、2~7日後に現れる「遅発性の吐き気・おう吐」、投与前から気持ちが悪くなる「予測性のおう吐」です。

このうち、最も頻繁で、程度も重いのは急性の吐き気・おう吐で、これを経験した人は遅発性の吐き気・おう吐も起こしやすいようです。予測性のおう吐は、副作用への不安から生じ、以前に、吐き気やおう吐に苦しんだ経験がある人に起こりやすいとされます。

こうした吐き気・おう吐に対しては、おう吐中枢へのシグナル伝達を邪魔する作用のある制吐剤「5-HT3受容体拮抗薬(グラニセトロンなど)」にステロイド薬を併用した治療が主体で、必要に応じて抗不安薬などを併用します。

ただ、この治療は急性の約80%以上に有効ですが、遅発性の吐き気・おう吐では、やや効果が落ちることが分かっています。

そんな遅発性の吐き気・おう吐に対しては、2010年に登場した2種類の制吐剤が有効です。1つは経口の「NK1受容体拮抗薬(アプレピタント)」で、もう1つは、入院治療時に注射する「5-HT3受容体拮抗薬(パロノセトロン)」です。予測性には制吐剤は効きにくいため、抗不安薬などによる治療が中心となります。


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下痢や便秘にも薬で対応 症状に合わせて薬を選択

抗がん剤治療が始まってから1~2週間は下痢をしやすくなります。そのなかでも、時期によって「早発性の下痢」と「遅発性の下痢」に分けられます。

早発性の下痢は、抗がん剤の投与後24時間以内に始まるタイプで、抗がん剤の成分の刺激が腸の運動を活発にすることで起こるとされています。それ以降の遅発性の下痢は、抗がん剤で腸粘膜の細胞がダメージを受けるために起こります。遅発性の下痢が長引くと脱水や体液成分のバランスの異常を招くので、必要に応じて水分や電解質を補給する輸液が行われます。

止痢薬には、腸管運動抑制薬(アヘンアルカロイド関連薬や抗コリン薬など)や腸の粘膜を保護する薬(タンニン製剤やビスマス製剤など)などがあります。排便回数や腹痛などの症状に応じて適切な薬が選ばれ、状態を見ながら量が調節されます。

腸内細菌のバランスを整える整腸剤も併用し、腹痛には非ステロイド性消炎鎮痛薬が用いられます。強い下痢が起こりやすいイリノテカンでは、すぐに対応できるように、あらかじめ止痢薬が処方されることが多いようです。こうした対策をとっても下痢が止まらないときは、抗がん剤の投与量を減らすことも検討されます。

いっぽう、便秘は多くの人に起こる代表的な副作用の1つです。原因はさまざまで、抗がん剤や制吐剤などの薬が腸の運動を調節している自律神経に作用して腸の運動を低下させる場合、吐き気・おう吐などで食事の内容や量が変わって便が出にくい場合、不安感など心理的要因が関わっている場合などが考えられます。実際には、これらが組み合わさっているケースが多く見られます。

対策では便秘のタイプや程度に応じて緩下剤が用いられます。便が固い場合は、水分が吸収されて便量が少なくなっていることが多いので、便の水分を保つことで量を増やし、排泄されやすくする薬(酸化マグネシウムなど)が使われます。

また、腸の運動が低下している場合は、大腸を刺激する薬(大腸刺激性下剤)が用いられます。大腸の下のほうに便がたまっているときは、経口ではなく、坐薬や涜腸で対応することもあります。

もちろん、薬だけに頼るのではなく、食物繊維の多い食事をとったり、積極的に体を動かしたりするなど、日常的な便秘対策も必要です。2回目以降の治療では、前回の症状を参考に、予防的に緩下剤を処方することもあります。

吐き気・おう吐に使われる薬

・5-HT3受容体拮抗薬

トロピセトロン(製品名ナボパン)、グラニセトロン(製品名カイトリル)、パロノセトロン(製品名アロキシ)、オンダンセトロン(製品名ゾフラン)、アザセトロン(製品名セロトーン)、ラモセトロン(製品名ナゼア)、インジセトロン(製品名シンセロン)

・ステロイド薬

デキサメタゾン(製品名デカドロン)、プレドニゾロン(製品名ソルメドロール)

・ドパミン拮抗薬

メトクロプラミド(製品名プリンペラン)、ドンペリドン(製品名ナウゼリン)

・ベンゾジアゼピン系抗不安薬

ロラゼパム(製品名ワイパックス)、ジアゼパム(製品名セルシン、ホリゾン)、アルプラゾラム(製品名コンスタン、ソラナックス)

・NK1受容体拮抗薬

アプレピタント(製品名イメンド)

以上、抗がん剤の副作用についての解説でした。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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