02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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16.前立腺がん

早期(限局した)前立腺がん 治療法の選択のポイント

前立腺がん治療法の選択のポイント

がんが前立腺にとどまっている場合は、手術、放射線治療、ホルモン療法の3つのうちから治療法を選択することになります。これらのうち、手術と放射線治療は根治的(目に見えるがんを全て取り除くこと)な治療を目指すものであり、ホルモン療法はがんの増殖や進行を阻止する目的だといえます。

前立腺がんでは治療法を選択するとき、患者の状況や意思、条件、生活の質(生存期間や男性機能など)に対する考え方を重視することが大切です。

例えば根治を求めるけれど、体にメスを入れるのに抵抗があったり、手術を受けるだけの体力がない場合は、放射線治療が望ましいといえます。放射線治療には、体の外から放射線を照射する外照射療法と、放射線を発する金属(線源)を前立腺内に埋め込む密封小線源療法(ブラキセラピー)があります。

自分がどのリスク群であるかによって、期待できる効果も違ってきます。リスク分類、受けられる治療法、自分が望む治療法は何か・・・などを検討して、自分に合った方法を選ぶことになります。

さらに、年齢によっては、一般的な寿命から判断して「薬で抑えて寿命を迎えられればよい」「すぐには治療はせずしばらく様子をみる」といった選択をする方もいます。なお、もしも前立腺がんの再発があった場合、最初に選んだ治療法によって、その後に選択できる治療法が決まってくることも理解しておく必要があります。


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1:がんであるかどうかを確定し、リスクを判定する

前立腺がんを疑うきっかけの多くは、職場や地域の健康診断や人間ドックでのPSA検査によります。前立腺がんは比較的進行してもほとんど自覚症状が出ません。したがって、症状があって受診した場合は、かなり進行した末期の状態であるケースがめずらしくないのです。

そこで、早期に発見する手段としてPSA検査は重要な意味をもっています。PSA値が4ng/ml以上であれば、がんの可能性が疑われますので、医師から精密検査が勧められることになります。

まず、直腸診を行い、前立腺全体の大きさや硬さ、直腸側の表面の状態、精嚢の状態などを見ます。がんが疑われる場合は、さらに針生検を行います。これは前立腺まで針を刺して、組織を採取して行う検査です。

前立腺がんであるかどうかの正確な診断は、この針生検でしか確定できません。針生検は前立腺がんを確定する唯一の検査ですが、同時に、がんの「顔つき」と呼ばれる、がんの悪性度のようなものを測るために必要な検査でもあります。

生検では直腸や会陰部から前立腺に向けて針を刺し、前立腺の組織の一部を採取して顕微鏡で観察します。このとき顕微鏡に映し出される像のもっとも多いパターンと次に多いパターンの組み合わせを点数化したものがグリソン・スコアという指標で、これががんの悪性度を表す尺度となります。

がんであることが確定したら、がんが前立腺部にとどまっているかどうかの判定と、PSA値、直腸診の結果、グリソン・スコアの3つの指標を用いるリスク判定を行います。

2:リスクや年齢、本人の意向で治療を選択する

がんが前立腺部にとどまっている場合は、根治的な治療の選択が可能です。根治というのは、がんをすべて取り除くか、あるいは死滅させてしまうということです。前立腺がんで根治を期待できる治療法には、手術と放射線治療の2つがあります。

手術は発生しているがんを前立腺ごと、精嚢もふくめて取り除く根治的前立腺摘除術を指します。生殖能力はなくなりますが、前立腺を失っても他の臓器の健康には影響がありません。

手術に伴う体への負担を考え、その対象はおおむね75歳未満であることが原則となっていますが、本人の意向次第で、それ以上の年齢の人に行われることもあります。

摘出のためにどこを切開するかによって、手術の方式は3つに分類されます。下腹部を切り開いて行う方法(恥骨後式摘出術)、会陰部(股間)を切り開いて行う方法(会陰式摘出術)、体には大きな傷口をあけずに腹腔鏡を用いて、前立腺、精嚢をすべて取り除く方法があります。

いずれの方法でも、尿道が前立腺のまん中を貫いているため、いったん尿道を切断し、前立腺と精嚢を取り出してから、尿道と膀胱をつなぎ合わせます。

前立腺周辺には男性機能(勃起能力)にかかわる神経が走っています。意図的にこの神経を残す場合は、できるだけこの神経を傷つけないように細心の注意をはらわなければなりません。

また、細かい血管も集中しています。恥骨の裏の狭い場所で、制約を受けながら行われるため、前立腺がんの手術は高度な技術が要求される手術となっています。尿もれなどの合併症の出現は、手術を行う医師の技術に大きく左右されると考えられています。

根治的なもう一つの治療法は放射線治療です。放射線治療には、体外から前立腺めがけ放射線を照射して、がん細胞を死滅させる外照射療法と、放射線を発する小さな金属(線源)を前立腺のなかに生涯据え置いて、がん細胞を死滅させる密封小線源療法があります。

外照射療法は、低・中リスクのがんであれば、手術と同程度の効果が期待できます。照射は、前立腺と精嚢とに限定して行われます。その技術が向上してきているとはいえ、周辺への影響を完全に避けることはできません。そのため、男性機能の障害がおこる場合もあります。

これをカバーできるのが密封小線源療法です。前立腺の中から放射線を照射するため、前立腺以外の臓器に対する放射線の影響はほとんどみられません。その代わり、外照射療法ほど強いエネルギー量の放射線を使うことはできません。

低リスクの場合は、手術や外照射療法と同程度の効果が得られますが、リスクが高くなるにしたがって、効果は劣っていきます。

がんが前立腺部にとどまっている場合に高リスクと判定されるのは、グリソン・スコアが8以上であるか、PSA値が20ng/ml以上である場合です。このとき、グリソン・スコアが高い、つまり悪性度が高いために高リスクとなっている場合は、手術で取りきれない可能性が大きいとされるため、第一選択は放射線の外照射療法に2年間ほどのホルモン療法を加えたものとなります。

ただし、本人の年齢や意向によっては手術が選択できる場合もあります。手術か放射線治療かを選ぶ際、再発後の治療法とのかかわりについて知っておく必要があります。

最初に手術を行った患者さんが再発した場合は、放射線治療とホルモン療法を受けることができますが、放射線治療を受けた患者さんが再発した場合は、合併症がおこる危険性が高くなるため、手術を行うことはできず、ホルモン療法のみを行うことになります。

患者さんによっては、治療法の選択に幅があっても、根治を求めず、がんの進行・増殖を抑えるホルモン療法を選んだり、すぐには何も治療を行わずに、様子を見たりする人もいます。

前立腺がんで治療法を検討する場合は、がんが治る確率に加え、手術後の生活設計、治療後におこりやすい男性機能障害や排尿障害の可能性など、トータルに考え、家族や医師とよく相談する必要があります。


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3:選択した治療法を開始する

手術を選んだ場合およそ10日間の入院が標準です。全身麻酔で行うため、手術に伴う痛みはなく、手術そのものは通常2~4時間で終わります。

外照射療法では、平日に毎日通院して照射を行います。治療期間は1カ月半が標準です。1回の治療は数分間で終わります。密封小線源療法は全身麻酔で行われ、手技は2時間ほどですみますが、4~5日間ほどの入院が必要です。

前立腺がんの治療におけるホルモン療法は根治をめざす治療でなく、がんの進行を抑えるための治療とされています。高齢者の場合は、手術や放射線治療が可能であっても、注射や飲み薬を飲むだけという、もっとも体への負担が少ないホルモン療法を、最初から選択する場合もあります。

ホルモン療法は、手術あるいは放射線治療を行っても、PSA値が十分に下がらない場合と、一度下がったPSA値が再び上がった場合にも行われます。また、中リスクのがんで、放射線の外照射療法を選択した場合は、その効果を上げるために照射を行っている期間と同時期の3~4カ月間、ホルモン療法を併用します。高リスクでは、照射期間と同時期に始め、およそ2年間にわたってホルモン療法を行うこともあります。

ホルモン療法のねらいは、前立腺がんが成長するのに必要な男性ホルモンを物理的に、または化学的に患者さんの体から取り除くことです。物理的に取り除く方法は、両方の精巣(睾丸)を除去する手術、つまり去勢手術です。古くから行われている治療法で、前立腺がんは確実に小さくなります。ただし、現在の日本では少なくなりました。

手術を行わずに、注射や飲み薬で(化学的に)男性ホルモンを抑え、精巣の除去と同様の効果を得ることができます。LH-RHアナログ薬の注射(1カ月に1回と3カ月に1回の2種類があります)が代表的なものです。飲み薬の抗アンドロゲン薬を併用する方法(MAB療法)が一般的です。

●LH-RHアナログ薬の投与法
1カ月に1回または3カ月に1回の皮下注射
酢酸ゴセレリン(商品名ゾラデックス)
酢酸リュープ口レリン(商品名リュープリン)

●抗アンド口ゲン薬の投与法
ビカルタミド(商品名カソデックス)80mgを1日1回
フルタミド(商品名オダイン)125mgを1日3回
酢酸ク口ルマジノン(商品名プ口スタール)50mgを1日2回

●MAB療法
LH-RHアナログ薬+抗アンドロゲン薬

これらの薬剤の大きな難点は、いずれ効果がなくなるということです。平均して5年ほどは効果を現しますが、それより短期間で効かなくなることもありますし、もつと長期間効くこともあります。無効になった場合は、少量の副腎皮質ステロイド薬(ステロイド薬)やさらにはドセタキセル水和物(商品名タキソテール)などの抗がん薬が使われることもあります。

4:定期検診を行いながら経過をみる

手術後、放射線治療後、およびホルモン療法を行っている間は、およそ3~4カ月の間隔で検診を受け、PSA値をチェックして慎重に経過観察を続けます。多くのがんでは、経過観察の目安は5年ですが、前立腺がんの場合は、10年以上の観察が必要です。治療後、10年、PSA値の上昇がなければ「ほぼ完治」できたと判断されます。

ただし、手術後に、一度下がったPSA値が0.2ng/ml以上を示した場合、また、放射線治療後、治療中にもっとも下がった際の値より2.0ng/ml以上上昇した場合は再発とみなされ、治療を再開します。手術後であれば、放射線治療あるいはホルモン療法が選択でき、放射線治療後であれば、ホルモン療法が選択されます。

以上、前立腺がんの治療に関する解説でした。

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、治ったみたいです。おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

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年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

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