02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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07.乳がん

乳がんの骨転移について。症状と治療法

乳がんの骨転移

骨は乳がんが転移する場所としては1番多く、痛みや麻痺を起こすことがあります。QOL(生活の質)を損なわないための治療を受けることが大切です。


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骨に転移するとは?

乳がんが遠隔転移する場合、約30%の患者さんでは最初に骨に転移が起こります。血液の流れにのって乳がん細胞が骨に移り、そこで増殖するのです。骨にあっても「骨のがん」ではなく、あくまで乳がんですので、治療は乳がんとしての治療を行います。

乳がんの手術をしてから10年以上たっても骨転移が出ることがあります。

転移の多い部位は腰椎、胸椎、頚椎といった椎骨(背骨)や骨盤、肋骨、頭蓋骨、上腕骨、大腿骨などです。乳がんの場合には肘から先の腕や手、膝から下の脚や足の骨にはほとんど転移は起こりません。

骨転移の症状

(1)痛み

骨転移の部位に応じて、腰椎→腰痛、胸椎→背中の痛み、大腿骨→股関節の痛み、骨盤→腰骨のあたりの痛み、上腕骨→腕の痛みなどが現れます。このような痛みは骨転移以外の原因でも現れますが、数日にわたって痛みが消えないような場合には、骨転移の可能性も考えなくてはいけませんので、担当医に相談しましょう。

(2)骨折

体重のかかる部分の骨が弱くなるため、骨折を起こすことがあります。骨折ですので通常、かなり激しい痛みを伴います。腰椎・胸椎では圧迫骨折を起こします。大腿骨が骨折すると立っていることもできなくなります。

(3)脊髄圧迫

脊椎転移によって脊髄が圧迫され、手足のしびれや麻痺が現れることがあります。この場合は急いで治療をしないと、しびれや麻痺が永久に回復しない場合があります。

(4)高カルシウム血症

乳がんが転移した骨からカルシウムが溶け出す結果、血液中のカルシウム濃度が高くなることがあります。カルシウム濃度が高くなるとのどが渇く、むかむかする、尿の量が多い、おなかが張る、便秘気昧になる、なんとなくぼーっとする、などの症状が現れます。
治療が遅れると脱水症状が強くなり、腎臓の働きが落ちてしまうので、早めの治療が必要です。


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骨転移の検査

(1)骨シンチグラフィ

症状があって骨転移が疑われる場合、全身の骨を調べることができます。骨シンチグラフィは、わずかな骨転移でも診断することができますが、骨転移とは関係のない骨折や変性(骨がすり減るような状態)でも異常として現れます。

(2)PET-CT

症状があって骨転移が疑われる場合、全身の骨を調べることができます。PET-CTでは2cm以上の大きさの病変があれば骨転移として診断することができますが、骨シンチグラフィよりも成績が悪く(感度、特異度とも低い)、必ずしも優れた検査とはいえません。

(3)骨X線写真

骨転移がある程度進んでいる場合は、骨が溶ける形で現れる溶骨性骨転移、骨に異常にカルシウムが沈着する造骨性骨転移をともに診断することができます。乳がんの骨転移は溶骨性骨転移が多いのですが、造骨性骨転移の形で現れることもあります。骨X線写真は、骨転移を確実に診断しなければならないときや、骨折の危険性を診断するときに役に立ちます。

(4)MRI

骨転移が疑われる場合、骨転移の部位や範囲を診断することができます。骨シンチグラフィよりも小さな転移を診断することができますが、全身を一度に検査することはできません。

(5)血液検査

血清中のカルシウム値が5.0mg/dL(または10.0mEq/L)以上の場合は、高カルシウム血症と診断します。骨転移がある場合、骨に含まれるコラーゲンが分解され、血液中に流れ出すため、1CTP(腫瘍マーカーの一種)として測定することができます。その他、アルカリフォスファターゼなども高い値を示すことがあります。

骨転移の治療

(1)骨折が起こる可能性がほとんどない場合や特に痛みの強い部位がない場合

乳がんに対するホルモン療法、トラスツズマブ(ハーセプチン)、抗がん剤治療などの全身治療を行います。また骨X線写真、MRIなどで明らかな転移が確認された場合には、ゾレドロン酸(ゾメタ)による治療を行うことで、骨折、疼痛などが起きるのを予防することができます。

(2)骨折が起こりそうな場合や特に痛みの強い部位がある場合

前項で説明した治療に加えて、放射線治療や整形外科的な手術を行う場合があります。大腿骨頚部、腰椎、胸椎、骨盤など、体重が加わる部位に溶骨性転移が起きている場合や、痛みのある骨転移の部分に対しては放射線治療が効果的です。それ以上骨転移が進まないようにする、というのが放射線治療の目的です。

肋骨や頭蓋骨など体重がかからない骨で痛みがない場合には、放射線治療をする意昧はありませんが、痛みがある部分が狭い範囲に限られているようなときには、放射線治療を行い、痛みを和らげたり止めることができます。

大腿骨頚部や大腿骨の中央部に転移がある場合、骨折を起こす前に人工骨頭置換術や髄内釘を打ち込むといった、整形外科的な手術を予防的に行う場合もあります。また、腰椎・胸椎に転移がある場合には、圧迫骨折を起こす前に人工セメン卜を注入するといった方法が行われることもあります。

(3)高カルシウム血症の治療

血清中のカルシウム濃度を下げるための治療が必要です。ゾレドロン酸の点滴がとても効果的ですが、副作用として腎臓の働きが悪くなることがあるので、注意深く治療を進めます。点滴を少し多く行い、尿が出るようにして、カルシウムを尿中ヘ排泄させます。脱水状態になっている場合には、点滴で脱水を治療してからでないと、ゾレドロン酸によって腎不全になることもあります。

ゾレドロン酸の副作用として起こる「顎骨壊死」こは注意が必要です。ゾレドロン酸による治療を受ける場合には、抜歯をしたり歯髄に及ぶよう歯科治療をしてはいけません。歯科治療を受ける場合には歯科医とよく相談しましょう。

(4)鎮痛薬

骨転移による痛みはがまんしないようにしましょう。消炎鎮痛薬、麻薬系鎮痛薬などさまざまな薬があります。

(5)塩化ストロンチウム(89Sr)注射液

注射した放射性物質「ストロンチウム」が骨転移部位に取り込まれ、その部位に放射線を照射すると、痛みを緩和することができる治療です。

以上、骨転移についての解説でした。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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