悪性リンパ腫の抗がん剤治療における基本的な考え方
悪性リンパ腫は、白血球の一種であるリンパ球ががん化する血液がんです。リンパ球は全身を巡るため、悪性リンパ腫の治療においては手術ではなく、主に抗がん剤を用いた化学療法が中心となります。
治療では、複数の抗がん剤を組み合わせる多剤併用療法が基本となります。これは、異なる作用機序を持つ薬剤を併用することで、がん細胞への攻撃力を高め、薬剤耐性を防ぐ効果があるためです。現在では、従来の細胞障害性抗がん剤に加えて、分子標的薬も組み合わせることで、治療効果の向上が図られています。
患者さんの病型、病期、年齢、全身状態などを総合的に評価し、最適な治療方針を決定します。治療期間は通常、3～4週間を1クールとし、複数クールを繰り返します。
ホジキンリンパ腫の抗がん剤治療法
ホジキンリンパ腫は日本では比較的稀なタイプですが、治療効果の高い悪性リンパ腫として知られています。標準的な治療法として以下の治療が行われています。
ABVD療法
最も標準的な治療法で、4週間ごとに4～8コース実施されます。
| 薬剤名 | 投与量 | 投与方法 | 投与日 |
|---|---|---|---|
| ドキソルビシン | 25mg/m² | 30分点滴 | day1、15 |
| ブレオマイシン | 10mg/m² | 30分点滴 | day1、15 |
| ビンブラスチン | 6mg/m² | 静注 | day1、15 |
| ダカルバジン | 375mg/m² | 30分点滴 | day1、15 |
A-AVD療法（最新の標準治療）
2025年現在、進行期ホジキンリンパ腫の標準治療として導入されています。ブレンツキシマブ・ベドチン（抗CD30抗体薬物複合体）を併用することで、従来のABVD療法よりも効果が高く、副作用も軽減されています。
BEACOPP療法
より強力な治療が必要な場合に選択される治療法で、4週間ごとに8サイクル実施されます。若年患者さんや高リスク症例に適用されることが多く、治療効果は高いものの、副作用も強くなる傾向があります。
非ホジキンリンパ腫の主要治療法
非ホジキンリンパ腫は日本人の悪性リンパ腫の約90%を占める最も一般的なタイプです。病型により治療法が異なりますが、主要な治療法をご紹介します。
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の治療
最も頻度の高いタイプで、以下の治療法が選択されます。
R-CHOP療法（標準治療）
3週間ごとに6～8コース実施される現在の標準治療です。
| 薬剤名 | 投与量 | 投与方法 | 投与日 |
|---|---|---|---|
| リツキシマブ | 375mg/m² | 3時間点滴 | day1 |
| シクロホスファミド | 750mg/m² | 3時間点滴 | day1 |
| ドキソルビシン | 50mg/m² | 30分点滴 | day1 |
| ビンクリスチン | 1.4mg/m² | 静注 | day1 |
| プレドニゾロン | 100mg/body | 点滴+内服 | day1～5 |
Pola-R-CHP療法（2025年最新治療）
2025年現在、初回治療として注目されている新しい治療法です。抗CD79b抗体薬物複合体であるポラツズマブ・ベドチンを併用することで、従来のR-CHOP療法よりも高い治療効果が期待されています。
再発・難治例に対する治療
- R-ESHAP療法：シスプラチンやシタラビンを含む救援化学療法
- R-CHASER療法：大量シタラビンを含む強力な治療法
- DeVIC療法：イホスファミドやカルボプラチンを用いた治療
濾胞性リンパ腫の治療
進行が緩やかな低悪性度リンパ腫で、治療方針は腫瘍量や症状により決定されます。
R-CHOP療法
高腫瘍量の場合に選択される標準治療で、3週間ごとに6～8コース実施されます。
R-ベンダムスチン療法
副作用が比較的少ない治療法として注目されており、4週間ごとに6コース実施されます。
| 薬剤名 | 投与量 | 投与方法 | 投与日 |
|---|---|---|---|
| リツキシマブ | 375mg/m² | 3時間点滴 | day1 |
| ベンダムスチン | 90mg/m² | 1時間点滴 | day2～3 |
2025年の最新治療法
悪性リンパ腫の治療は急速に進歩しており、2025年現在では以下のような新しい治療選択肢が利用可能になっています。
CAR-T細胞療法
患者さん自身のT細胞を遺伝子操作して、がん細胞を攻撃する能力を強化した革新的な治療法です。再発・難治性のB細胞性リンパ腫に対して、チサゲンレクルユーセル（キムリア）やアキシカブタゲン・シロルユーセル（イエスカルタ）が承認されています。
新規分子標的薬
- ブルトン型チロシンキナーゼ（BTK）阻害薬：イブルチニブ、アカラブルチニブ
- BCL-2阻害薬：ベネトクラクス
- PI3Kδ阻害薬：イデラリシブ
- 免疫調節薬：レナリドミド
二重特異性抗体
エプコリタマブなど、2つの異なる抗原に同時に結合する新しいタイプの抗体薬が導入されています。T細胞とがん細胞を同時に標的とすることで、効率的にがん細胞を排除します。
抗がん剤治療の副作用と対策
悪性リンパ腫の抗がん剤治療では、様々な副作用が生じる可能性があります。主要な副作用と対策をご説明します。
急性期副作用
- 好中球減少症：感染症のリスクが高まるため、G-CSF製剤の投与や抗菌薬の予防投与を行います
- 血小板減少症：出血のリスクが高まるため、血小板輸血を検討します
- 貧血：輸血やエリスロポエチン製剤の投与を行います
- 消化器症状：制吐剤の使用、食事指導を行います
- 脱毛：治療終了後に回復しますが、心理的サポートが重要です
遅発性副作用
- 心機能障害：ドキソルビシンなどのアントラサイクリン系薬剤で注意が必要
- 肺線維症：ブレオマイシンによる副作用で、定期的な肺機能検査が必要
- 二次がん：長期にわたる経過観察が必要
- 不妊：若年患者さんでは生殖機能温存の相談を治療前に行います
治療クール数の決定要因
悪性リンパ腫の治療クール数は、以下の要因により決定されます。
病型による違い
- ホジキンリンパ腫：ABVD療法では通常4～6コース
- びまん性大細胞型B細胞リンパ腫：R-CHOP療法では6～8コース
- 濾胞性リンパ腫：R-CHOP療法では6～8コース、R-ベンダムスチン療法では6コース
病期による調整
限局期（I-II期）では放射線治療を併用することで、化学療法のコース数を減らすことができます。進行期（III-IV期）では標準的なコース数での治療が推奨されます。
治療反応による調整
治療効果が不十分な場合は、追加コースや救援化学療法への変更を検討します。逆に、良好な治療反応が得られた場合でも、再発予防のため予定されたコース数を完遂することが重要です。
悪性リンパ腫の治療費用と経済的サポート
悪性リンパ腫の治療費は、使用する薬剤の種類や治療期間により大きく異なりますが、一般的に高額になる傾向があります。
治療費の目安
厚生労働省の医療給付実態調査によると、悪性リンパ腫の入院治療では医療費総額が約60～80万円、外来治療では1回あたり数万円から数十万円の費用がかかります。R-CHOP療法を6コース行った場合、総医療費は200～300万円程度になることが多く、3割負担でも患者さんの自己負担は60～90万円となります。
新しい分子標的薬やCAR-T細胞療法などの先進的な治療では、さらに高額になる場合があります。例えば、CAR-T細胞療法では治療費が3000万円を超える場合もありますが、保険適用により患者さんの負担は軽減されます。
経済的負担軽減制度
高額療養費制度
月額の医療費が一定額を超えた場合、超過分が払い戻される制度です。年齢や所得に応じて自己負担限度額が設定されており、例えば年収400万円の方の場合、月額約8万円が上限となります。
限度額適用認定証
事前に申請することで、窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えることができます。高額な治療が予想される場合は、治療開始前に申請することをお勧めします。
医療費控除
年間医療費が10万円を超えた場合、確定申告により所得税・住民税の軽減を受けることができます。通院費や薬代も対象となるため、領収書は大切に保管してください。
傷病手当金
治療により仕事を休む必要がある場合、健康保険から給与の約3分の2が最長1年6か月間支給されます。
高齢者の悪性リンパ腫治療
高齢者の悪性リンパ腫治療では、年齢よりも全身状態や合併症の有無が重要な判断基準となります。
治療方針の決定要因
高齢者の場合、以下の要素を総合的に評価して治療方針を決定します。
- 全身状態（Performance Status）
- 心機能、腎機能、肝機能などの臓器機能
- 合併症の有無と重篤度
- 認知機能
- 社会的サポートの状況
高齢者機能評価（GA）の活用
2025年現在、高齢者の治療方針決定において高齢者機能評価（GA）の重要性が認識されています。身体機能、認知機能、精神状態、社会機能、栄養状態などを包括的に評価し、個々の患者さんに最適な治療法を選択します。
高齢者向け治療選択肢
標準治療の実施
全身状態が良好で重篤な合併症がない80歳までの患者さんでは、R-CHOP療法などの標準治療を実施します。支持療法（G-CSF、制吐剤、抗菌薬など）を積極的に用いることで、副作用を最小限に抑えながら治療効果を維持します。
治療強度の調整
標準治療が困難な場合は、以下のような調整を行います。
- 薬剤投与量の減量（通常投与量の75～80%程度）
- 治療間隔の延長
- 心毒性の少ない薬剤への変更（THP-COP療法など）
- 副作用の少ない治療法の選択（R-ベンダムスチン療法など）
緩和ケア中心の治療
積極的な抗がん剤治療による不利益が利益を上回ると判断される場合は、症状緩和を目的とした支持療法や緩和ケアを選択します。患者さんの生活の質（QOL）を重視し、残された時間を有意義に過ごすことを目標とします。
高齢者治療の注意点
- 副作用の出現が強く、回復に時間がかかる場合があります
- 感染症のリスクが高いため、予防策を徹底します
- 転倒や転落のリスクがあるため、安全対策を講じます
- 薬物相互作用に注意し、併用薬を慎重に選択します
- 家族や介護者のサポート体制を整備します
治療中の生活管理
悪性リンパ腫の抗がん剤治療中は、感染予防や栄養管理などの生活面での注意が重要です。
感染予防
- 手洗い・うがいの励行
- マスクの着用
- 人混みを避ける
- 生食品の摂取を控える
- 発熱時は速やかに医療機関を受診する
栄養管理
- バランスの取れた食事を心がける
- 十分な水分摂取
- 食欲不振時は少量頻回摂取
- 必要に応じて栄養剤の活用
体調管理
- 適度な運動（医師と相談）
- 十分な休息
- ストレス管理
- 定期的な血液検査
治療効果の評価と今後の展望
悪性リンパ腫の治療効果は、主にCT検査やPET検査により評価されます。近年では、PET検査での完全奏効が治療成功の重要な指標となっています。
2025年現在、悪性リンパ腫の治療は進歩を遂げており、多くの患者さんで長期生存や治癒が期待できるようになっています。新しい分子標的薬、免疫療法、細胞療法などの開発により、さらなる治療成績の向上が期待されます。
治療選択肢が増える一方で、個々の患者さんに最適な治療法を選択するためには、専門的な知識と経験が必要です。
参考文献・出典情報
- 国立がん研究センター「リンパ腫の治療について」
- 聖隷浜松病院「悪性リンパ腫に対する化学療法の進歩」
- 近畿大学病院「悪性リンパ腫の治療」
- 「悪性リンパ腫の症状と治療薬における最新治療法と予後」
- 国立病院機構名古屋医療センター「悪性リンパ腫に新たな治療薬」
- 静岡がんセンター「高齢者のがん治療」
- 健康長寿ネット「悪性リンパ腫の治療」
- 日本癌治療学会「診療ガイドライン」
- メディカルドック「悪性リンパ腫の治療費」
