02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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07.乳がん

乳がんのホルモン治療で使われる薬(ノルバデックスなど)とその効果とは(閉経前)

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乳がんでホルモン治療(ホルモン療法)が行われるのは、「ホルモン受容体陽性」の乳がんの場合です。

このタイプの乳がんは女性ホルモンのエストロゲンの刺激によって増殖します。一般には「ホルモン感受性乳がん」「ホルモン依存性乳がん」とも呼ばれます。


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どんな薬が使われるのか

閉経前と閉経後では使われる薬が異なります。

【乳がんホルモン治療の主な薬】

適応 分類 薬の名前。商品名と(一般名)
閉経前 抗エストロゲン薬 ノルバデックス(タモキシフェン)
LH-RHアゴニスト リュープリン(リュープロレリン)
ゾラデックス(ゴセレリン)
閉経後 抗エストロゲン薬 ノルバデックス
フェアストン(トレミフェン)
フェソロデックス(フルベストラント)
アロマターゼ阻害薬 アリミデックス(アナストロゾール)
アロマシン(エキセメスタン)
フェマーラ(レトロゾール)
・閉経前

閉経前は脳から分泌されるLH-RH(性腺刺激ホルモン放出ホルモン)が卵巣を刺激します。刺激された卵巣でエストロゲン(女性ホルモン)が作られます。

このエストロゲンが乳がんを増殖させるのです。そのため「抗エストロゲン薬」を使うことで、乳がん細胞にあるエストロゲン受容体(エストロゲンを受ける役割を持つ)をブロックします。

加えて、そもそもの要因であるLH-RHの分泌を抑えることでエストロゲンを作らせないための薬を使うこともあります。この薬は「LH-RHアゴニスト薬」と呼ばれます。

・閉経後

いっぽう、閉経すると卵巣からのエストロゲン分泌は自動的にストップされます。しかし腎臓の上にある副腎から分泌されるアンドロゲン(男性ホルモン)が、「アロマターゼ」とよばれる酵素の働きによってエストロゲンに変換されるようになります。

そのため、閉経後のホルモン療法では、抗エストロゲン薬に加えて、アロマターゼの働きを阻害する「アロマターゼ阻害薬」が使われます。

閉経前のホルモン治療はノルバデックスで。その効果は?

乳がん学会が発行しているガイドラインによると、閉経前ホルモン陽性乳がんの治療には、ノルバデックスの「術後5年投与」が強く推奨されています。

いくつかの臨床試験によって、ノルバデックスを使うことで再発率や死亡率を低下することができると報告されているからです。

【ノルバデックスを術後5年間投与したときの効果】

15年後の再発率 15年後の死亡率
ノルバデックスを5年投与 33.0% 23.9%
ノルバデックスを使わない 46.2% 33.1%

年齢や閉経状況、リンパ節転移の有無などに関わらず、上記程度の効果が見込めることが分かっています。

そのため「まずはノルバデックス」が標準治療とされているのです。


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ホルモン薬に抗がん剤を追加する場合も

再発リスクが高い人には、抗エストロゲン治療の前に抗がん剤を使う場合もあります。

再発リスクが高いとは、「35歳未満」「リンパ節転移あり」などのほか、がん細胞の顔つきが悪いタイプ、がんの増殖マーカーである「ki-67」が高い、などです。

また最近では遺伝子検査によって術後の再発リスクを予測する「オンコタイプDX」検査の再発スコアが26以上といった人も再発リスクが高いといえます。

こうした高リスクの人には、さらにLH-RHアゴニスト薬の追加を検討することもあります。

ノルバデックスにLH-RHアゴニストを追加した臨床試験(治験)はいくつかありますが、いずれもノルバデックス単独治療よりも効果が高い、という結果は得られていません。しかし、化学療法を行った40歳未満の患者さんに限ると再発や死亡のリスクを改善する可能性が示唆されています。

また、40歳以上であっても化学療法後に月経が継続している、あるいは再開した場合はエストロゲンが分泌されていると考え、LH-RHアゴニストの追加を考慮してもよいとされています。

このような根拠からアゴニストの追加を医師から提案されることがあります。

ただし抗エストロゲン薬とアゴニストの併用により、更年期障害のような症状や性機能障害、骨粗しょう症などの副作用が強く出る可能性があります。

妊娠の可能性とホルモン治療の選択

ホルモン陽性乳がんでは、閉経前の卵巣からエストロゲンが分泌されている期間は再発のリスクが高い時期だといえます。

再発リスクを抑えるためには「より効果を高く=強い薬をしっかり使うことが望ましい」と医師や病院は考えますが、妊娠・出産を希望する人にとっては難しい選択になります。

もし35歳で乳がんが見つかった場合、6か月の抗がん剤治療後に5年間のホルモン治療を行うと、治療が終了するのは40歳となります。妊娠の可能性は残されているものの、長く治療を続けた場合はホルモンの分泌が完全に戻るとは限りません。

妊娠を希望する人は治療開始前に卵子の冷凍保存をして備える人もいますが、化学療法後の高齢出産となると様々なリスクが伴います。

このように治療と人生設計が強く関与するため、妊娠・出産を希望する人はがんの進行度や大きさ、がんのタイプ、再発リスクなどを総合的に考慮し、整理してから選択することが大切です。

ホルモン治療で受ける副作用と対処法

ホルモン治療は比較的副作用が少ないといわれていますが、ホルモン薬は閉経期の身体と同じような状態を作り出すため、更年期障害のような症状が現れることがあります。

例えば急に身体が熱くなり汗が出るホットフラッシュと呼ばれる症状や、膣分泌物の増量や減少、イライラ感、うつ状態などです。

このような症状は身体がホルモンの状態に慣れていくと軽減することが多いです(数か月間かかります)。しかし症状が重い場合には漢方薬や抗うつ薬、抗けいれん薬などを使うこともあります。

また、抗エストロゲン薬の副作用でとくに注意が必要なのが子宮体がんの発症です。とても稀な副作用ですががん発症のリスクが高くなるのは事実なので定期的な検査を受けることが求められます。

LH-RHアゴニストでは骨粗しょう症になるリスクがあります。定期的に骨密度を計測するほか、もし低下してきたら骨粗しょう症の薬であるビスホスホネート製剤を使うことを検討します。

ノルバデックスを10年間使う投与法

これまで、ノルバデックスを5年間以上投与することの有用性はないとされ、2013年の乳がんガイドラインでの推奨度はC(行ってもよいが推奨する根拠がない)でした。

しかしいくつかの臨床試験の結果、術後10年以降の再発率、死亡率を減少させられる可能性が高いと見直され、2015年のガイドラインでの推奨度はB(行うよう勧められる)に変更されています。

ですので、年齢が若く、再発リスクが高い人は10年間の治療を薦められることがあります。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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