セカンドオピニオンと主治医の関係
こんにちは。がん治療専門アドバイザー、本村ユウジです。
セカンドオピニオンを受けたいと考えているものの、「主治医に言い出せない」「先生を怒らせてしまうのではないか」という不安を抱えている患者さんは少なくありません。
実際、「セカンドオピニオンを受けたいと伝えたら、主治医に『自分のことが信用できないなら、もうここには来ないでくれ』と言われた」という話を耳にすることがあります。
結論から申し上げると、このような対応は医療のあるべき姿から逸脱しています。セカンドオピニオンを受けることは患者さんの正当な権利であり、医師はそれを支援する立場にあります。
セカンドオピニオンは主治医との関係を断つことではありません。むしろ、主治医の治療方針をより深く理解し、納得して治療を受けるために、別の医師の意見も参考にするというものです。
セカンドオピニオンを受けることが患者さんの権利である理由
医療において、患者さんには「自己決定権」があります。これは、自分の病気や治療について十分な情報を得た上で、自分自身で治療方針を選択する権利を意味します。
セカンドオピニオンは、この自己決定権を実現するための重要な手段です。がんなどの重い病気では、治療方法が複数あったり、それぞれにメリットとデメリットがあったりします。
主治医の説明だけでは判断が難しい場合、別の医師の視点を加えることで、より広い視野から自分に適した治療を選択できるようになります。
現在の医療界では、セカンドオピニオンは患者さんの当然の権利として認識されています。多くの医療機関がセカンドオピニオン外来を設置し、がん診療連携拠点病院では支援体制が整備されています。
医師がセカンドオピニオンを支援すべき理由
医師には、患者さんが治療選択にあたって必要な情報を知る権利を保証する責任があります。
セカンドオピニオンの希望を受けた際、医師は紹介状や検査データを準備し、患者さんが別の医師の意見を聞けるよう協力するのが本来の姿です。
「忙しいから無理」「紹介状は書けない」といった対応は、患者さんの権利を侵害する行為にあたります。
また、セカンドオピニオンを通じて患者さんが治療への理解を深めることは、治療の成功率を高めることにもつながります。患者さんが納得して治療に臨めることは、医師にとっても望ましい状況です。
主治医の気持ちを理解する
一方で、医師側の心理も理解しておくことは有益です。
セカンドオピニオンの希望を伝えられた際、一部の医師は「自分の診断や治療方針が信頼されていないのではないか」と感じることがあります。特に、患者さんとの信頼関係を大切にしている医師ほど、そのように受け止めてしまう傾向があります。
しかし、現代の医療では専門分野が細分化されており、同じ病気でも医師によって得意とする治療方法や病状の捉え方が異なることがあります。
セカンドオピニオンは医師の能力を疑うものではなく、より良い治療を選択するための情報収集であるという点を、患者さんから丁寧に伝えることで、医師の理解を得やすくなります。
セカンドオピニオンの希望の伝え方
主治医にセカンドオピニオンを希望することを伝える際は、以下のような点に配慮すると良いでしょう。
まず、主治医の説明や治療方針について感謝の気持ちを伝えます。その上で、「先生の説明をしっかり理解して納得した上で治療を受けたいので、別の医師の意見も参考にさせていただきたい」という形で希望を伝えます。
「主治医を信頼していないからセカンドオピニオンを受けたい」というニュアンスではなく、「主治医の方針をより深く理解するため」という姿勢を示すことが大切です。
多くの医師は、このような伝え方をされれば快く協力してくれます。
紹介状を書いてくれない場合の対処法
もし主治医がセカンドオピニオンに協力的でない場合、以下のような対処方法があります。
病院の相談窓口を活用する
多くの病院には医療相談窓口や患者相談窓口が設置されています。また、がん診療連携拠点病院には「がん相談支援センター」があります。
これらの窓口では、医療ソーシャルワーカーや看護師などの専門スタッフが、セカンドオピニオンの受け方について相談に乗ってくれます。
主治医に直接言いにくい場合でも、こうした窓口を通じて紹介状の作成を依頼することができます。
病院の患者サポート体制を確認する
医療機関には患者さんの権利を守る仕組みがあります。患者さんの権利として、セカンドオピニオンを受けることや、そのために必要な情報提供を受けることが明記されている場合がほとんどです。
病院の患者相談室や医事課に、セカンドオピニオンに関する病院の方針を確認し、適切な手続きを教えてもらうことができます。
転院も選択肢の一つ
どうしても主治医の協力が得られず、信頼関係の修復も難しい場合は、転院を検討することも一つの選択肢です。
ただし、がんの進行状況によっては早急な治療開始が必要な場合もあります。転院によって治療開始が遅れるリスクと、納得できる医療を受けられるメリットを慎重に比較検討する必要があります。
セカンドオピニオンの具体的な受け方
セカンドオピニオンを受ける際の具体的な手順を説明します。
準備する書類と資料
セカンドオピニオンを受けるには、以下の資料が必要になります。
| 必要書類 | 内容 |
|---|---|
| 診療情報提供書（紹介状） | 主治医が作成する現在の病状、診断、治療経過などをまとめた書類。保険適用で作成費用は3割負担の場合約1,500円程度 |
| 検査データ | 血液検査、病理検査、病理診断などの結果 |
| 画像データ | CT、MRI、PETなどの画像検査結果（CD-ROMなどにコピーしたもの） |
| その他 | 病理標本（前立腺がん、皮膚がんなど必要に応じて） |
これらの資料は、セカンドオピニオンを担当する医師が患者さんの状態を客観的に把握し、適切な助言を行うために不可欠です。
セカンドオピニオンを受ける医療機関の選び方
セカンドオピニオンを受ける医療機関は、自分の病気の専門性が高い施設を選ぶことが重要です。
がん診療連携拠点病院や大学病院には、セカンドオピニオン外来が設置されていることが多く、各分野の専門医が対応してくれます。
例えば、手術を勧められているが放射線治療を検討したい場合は、放射線治療を専門とする医師にセカンドオピニオンを受けるという選択もあります。
どこで受けるか迷う場合は、がん相談支援センターに問い合わせると、地域でセカンドオピニオンを行っている病院や各病院の専門領域について情報を得ることができます。
予約から受診までの流れ
セカンドオピニオンは完全予約制の医療機関がほとんどです。受診を希望する医療機関に電話やウェブサイトから問い合わせ、予約方法、必要書類、費用などを確認します。
予約から実際の面談まで、通常1週間から2週間程度かかります。診療科や担当医の都合によっては、それ以上待つこともあります。
当日は、可能であれば家族や信頼できる人に同行してもらうことをおすすめします。医師の説明を複数の人で聞くことで、理解が深まりやすくなります。
セカンドオピニオン当日の準備
限られた時間を有効に使うため、聞きたいことや伝えたいことを事前に整理しておくことが大切です。
以下のような項目をメモにまとめておくと良いでしょう。
・これまでの病気の経過
・現在の治療方針と主治医からの説明内容
・自分が特に知りたいこと、不安に思っていること
・他の治療法の可能性について
・治療の副作用やリスクについて
面談時間は通常30分から60分程度です。この時間内で必要な情報を得られるよう、質問の優先順位を決めておくことも重要です。
セカンドオピニオンにかかる費用
セカンドオピニオンは公的医療保険の適用外となり、全額自己負担です。費用は医療機関によって異なります。
2026年時点の費用相場
2025年から2026年にかけて、多くの医療機関でセカンドオピニオンの料金改定が行われています。
| 医療機関の種類 | 30分あたりの費用相場 | 60分あたりの費用相場 |
|---|---|---|
| 公立病院・がんセンター | 11,000円～13,200円 | 22,000円～28,600円 |
| 大学病院 | 22,000円～33,000円 | 44,000円～66,000円 |
| 私立病院 | 15,000円～33,000円 | 30,000円～66,000円 |
例えば、東京大学医学部附属病院では2026年4月から60分66,000円（税込）に改定されています。大阪国際がんセンターは45分で料金を設定しており、2025年1月に料金改定を実施しています。
一般的には、専門性が高い医療機関ほど費用が高くなる傾向にあります。
オンラインセカンドオピニオンという選択肢
最近は、オンラインでセカンドオピニオンを受けられる医療機関も増えています。
移動が困難な方や、遠方の専門医の意見を聞きたい場合に有効な選択肢です。オンラインセカンドオピニオンの費用は、対面と同額に設定されていることが多くなっています。
費用に関する補足情報
セカンドオピニオンにかかる費用は医療費控除の対象となります。1世帯あたり年間10万円以上の医療費を支払った場合、確定申告によって控除を受けることができます。
また、セカンドオピニオンを受けるための交通費も医療費控除の対象に含まれます。領収書は必ず保管しておきましょう。
セカンドオピニオンを受けた後の対応
セカンドオピニオンを受けた後は、その結果を必ず主治医に報告することが重要です。
主治医への報告と相談
セカンドオピニオンで得た意見を主治医に伝え、改めて治療方針について相談します。主治医からセカンドオピニオンに対する意見を聞くことで、さらに理解が深まり、納得できる治療選択につながります。
主治医と同じ意見であれば、その治療方針に自信を持って臨めます。異なる意見が示された場合は、両方の意見を比較検討し、自分にとって最善と思われる選択をします。
治療を受ける医療機関の選択
セカンドオピニオンは転院を前提としたものではありません。基本的には元の病院で治療を受けることが一般的です。
ただし、セカンドオピニオンの医師の方針により納得できる場合は、「ここで治療を受けたい」と希望を伝えることができます。
その場合は、これまでの治療内容や経過を紹介状などで引き継ぐことになります。紹介元の医療機関が治療後の経過観察を担当することもあり、主治医は引き続き治療を支援する重要な存在であり続けます。
さらに別の意見が必要な場合
セカンドオピニオンの結果、さらに別の医師の意見を聞きたくなることもあります。ただし、複数の医師の意見を聞きすぎると、かえって混乱してしまう可能性があります。
最初の主治医の意見（ファーストオピニオン）を十分に理解した上で、必要に応じて2つ目、3つ目の意見を求めるという姿勢が大切です。
セカンドオピニオンが向いている状況
すべてのケースでセカンドオピニオンが必要というわけではありません。セカンドオピニオンが特に有効な状況を理解しておきましょう。
セカンドオピニオンが有効なケース
・複数の治療法が提示され、どれを選ぶか迷っている
・提案された治療法のリスクや副作用に大きな不安がある
・主治医の説明に納得できない部分がある
・他に治療の選択肢がないか知りたい
・標準治療以外の方法を検討したい
・専門性の高い治療を検討している
特にがんのように、治療方法が多岐にわたり、それぞれのメリット・デメリットが大きい病気では、セカンドオピニオンの価値が高くなります。
セカンドオピニオンの対象外となるケース
一方、以下のようなケースはセカンドオピニオンの対象外となります。
・医療ミスや医療訴訟に関する相談
・医療費に関する相談
・主治医や医療機関への不満や苦情
・患者さんに病名告知がされていない場合（小児を除く）
・主治医からの診療情報提供書が用意できない場合
これらの相談は、それぞれ適切な窓口（医療事故相談センター、医療ソーシャルワーカー、患者相談窓口など）があります。
セカンドオピニオンを最大限活用するために
セカンドオピニオンから最大限の価値を得るためのポイントをまとめます。
主治医の意見を十分に理解する
セカンドオピニオンは「第2の意見」です。最初の意見である主治医の説明を十分に理解していないと、セカンドオピニオンを受けても混乱してしまいます。
主治医の説明で分からなかったことは、遠慮せずに質問して理解を深めておきましょう。家族と一緒に説明を聞く、メモを取るなどの工夫も有効です。
自分の目的を明確にする
なぜセカンドオピニオンを受けたいのか、何を知りたいのかを明確にしておくことが重要です。
「他の治療法を知りたい」「提案された手術のリスクについて詳しく聞きたい」など、具体的な目的を持つことで、限られた時間を有効に使えます。
時間的な余裕を考慮する
病状や進行度によっては、早急に治療を開始したほうが良い場合もあります。セカンドオピニオンを受けることで治療開始が遅れるリスクについても、主治医に確認しておくことが大切です。
セカンドオピニオンに関するよくある質問
セカンドオピニオンを受けると主治医との関係は悪くなりますか
いいえ、そのようなことはありません。セカンドオピニオンを通じて患者さんが納得して治療を受けられることは、主治医にとっても望ましいことです。むしろ、セカンドオピニオンの結果を共有し、意見交換することで、主治医との信頼関係が深まることもあります。
内緒でセカンドオピニオンを受けることはできますか
可能ではありますが、お勧めできません。主治医からの紹介状や検査データがないと、セカンドオピニオンの医師は客観的な判断ができません。患者さん自身の言葉だけで説明すると、誤った情報を伝えてしまう可能性もあります。
何回でもセカンドオピニオンを受けられますか
制度上の制限はありませんが、あまり多くの医師の意見を聞くと、かえって判断が難しくなることがあります。また、その都度費用もかかります。必要に応じて2〜3人の医師の意見を聞く程度が現実的です。
家族だけでセカンドオピニオンを受けることはできますか
患者さん本人の同意があれば、家族のみでの代理受診が可能な医療機関もあります。ただし、対応は病院によって異なるため、事前に確認が必要です。多くの場合、患者さん自筆の同意書が必要になります。
まとめにかえて
セカンドオピニオンは、患者さんが納得して治療を受けるための重要な権利です。主治医を信頼していないから受けるものではなく、主治医の方針をより深く理解し、最善の選択をするための手段です。
主治医に希望を伝えることをためらう必要はありません。「セカンドオピニオンを受けたい」という申し出は、治療と真剣に向き合う姿勢の表れとして、むしろ前向きに受け止められるべきものです。
もし主治医の協力が得られにくい場合でも、病院の相談窓口やがん相談支援センターなど、利用できる支援体制があります。
自分の病気と治療について納得できるまで情報を集め、自分自身で選択することは、治療の成功にもつながります。
