02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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26.メンタルケア

がん患者になった家族へかける言葉・励ましの言葉は?~心のケア~

がん患者になった家族へかける言葉・励ましの言葉

がんにかかったときのストレスは、非常に強いものです。

「がんになった」という事実にまずショックを受けますし、つらい検査や治療の苦痛、さらに社会的・経済的不安などが続くために、気分障害やうつ病を発生することもあります。

こうした精神状態の悪化は、QOLを損ない、闘病の意欲を失わせます。

回復の経過にも影響があると考えられ、不安や絶望の強い患者ほど、再発率しやすいという研究発表も出ていますので治療には、精神的苦痛や精神症状の悪化を防ぐための心理的支援が欠かせません。

心のケアの必要性が広く認識されはじめ、近年ではサイコオンコロジー(精神腫瘍学)という分野も確立しています。

これはがんにかかわる心の問題を研究する学問で、患者や家族、医療者の悩みの解消にかかわります。

まだ数は少ないながら、心のケアを専門に行うサイコオンコロジストを設置している施設もあり、これからのケアに重要な役割を巣たすと期待されています。


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家族の立場でどんな言葉をかけるのか?励ましは必要か?

家族は「苦しんでいる病人に何もしてあげられない」と無力感に陥ることがあります。

そんなときは黙ってそばにいてあげることが最大の看護です。

誰かがそばにいてくれるという安心感ほど安らげる看護はありません。何となく話をしたり、手足をさすってあげたり、ただ、寄り添うだけでよいのです。

「何かをすることではなく、そばにいることである」とは、イギリスのホスピスでよく使われる言葉です。

痛みに関しては医療者はモルヒネ、それでも効かなければ量を増やし、まだだめならば今度は神経ブロツク、と次々治療を追加していきます。

しかし、どうしてもとれない痛みの場合、誰かがそばにいて、痛いところをさすっているほうが薬よりよく効くこともあるのです。

人に甘えたり、頼ったりできないがんばり屋の患者さんは少なくありません。

そんな人には、とくに「つらければ遠慮せず、何でも言ってね」と声をかけてあげてください。

つらいときには我慢しないで「つらい」と言えるようにすることは、患者さんにとっても、家族にとっても、医療を担う人間にとっても、とてもよいことです。

わがままや権利ばかりを主張する患者さんもいます。

しかし、それはやり場のない怒りやいらだちが表面に出ているからです。

いくら他人の迷惑になりたくないと思っても、重い病気になれば必ず人に頼らなくてはならないからです。

「人に頼ることで幸せになる」ことを教えてあげることが大切です。

頼り上手な人は「頼ることは人に迷惑をかけることではなく、人を幸せにすることもできる」ということを知っている人です。

家族としてがん患者さんに接する心がまえ

  • 患者さんの精神面の不安が強い場合は相談にのり、受診に付き添う
  • 患者さん自身ができることは自分でしてもらい、家族は協力する立場で
  • 食事や排泄の基本を押さえたら、あとは大らかにかまえる
  • 受診忘れがないよう声をかけるのも家族の役目
  • 患者さんの意見を聞きながら「この食品はこれぐらい煮たら大丈夫」「この食品は今は控えよう」など臨機応変に
  • 何もかも面倒をみようと気負いすぎない肩の力を抜く

このように患者さんだけでなく、家族や看護する側もがんばりすぎてはいけません。

看護が長期にわたると、ときどき休憩をはさみながら、ゆっくりできる範囲でやっていくしかありません。

無理をして、看護するほうが参ってしまっては元も子もなくなります。

完壁をめざさないことです。時には息抜きが必要です。

病院にケースワーカーや医療相談担当者がいれば相談して、早い段階から公共のサービスを利用するなど、できる限り他人の力を借りましょう。

また介護認定は早めに取るよう手続きをしたほうがよいでしょう。

家庭に病人がいると、どうしても雰囲気が暗くなりがちですが、できる限り今までどおりの生活を続けることは、患者さんにとってもよいことです。

患者さんへの必要以上の遠慮や過度の気づかいは、かえって患者さんの負担を重くします。

あと注意することは、退院直後です。

入院中は医療スタッフや、自分と同じようにがんと闘っている人が近くにいるので、患者さんは不安や孤独感をある程度解消できます。

しかし、家庭に戻ると周囲は健康な人だけになってしまい、患者さんは疎外感に襲われがちなので温かく支えてあげることが大切です。


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自宅療養時の注意事項

自宅療養では家族の協力とともに、患者さん自身の自己管理も大切です。

お互いに甘えすぎたり甘やかしすぎたりしない、良好な関係を目指しましょう。

仕事をもっている家族は、無理のない範囲で患者さんをサポートすることが大切です。仕事に影響が出て、収入にまで問題が及んでくるのはできるだけ避けたいことです。

食事についても、つくりおきしたおかゆを電子レンジであたためるなど、患者さんが自分でできることは積極的にやってもらいましょう。協力が大切といっても、家族が気負いすぎる必要はありません。

医療現場ではよく「患者の立場に立って」と言われますが、これはきれい事に過ぎません。

健康な人間は、病人と同じ立場には立てないしですし本当にその気持ちを理解することもできません。

だからこそ、訴えはきちんと聞き、全面的に受け入れて、対処の方法を考える必要があります。

患者が「辛い」「痛い」と訴えた時も医療者や家族が「そのぐらい大丈夫だろう」と勝手に判断するのは禁物です。

抗がん剤の副作用が出たら

副作用への対処も、個々の患者によって異なります。

何かの症状が出たとしても、本人が困っていなければ、周囲が気を揉むことはありません。(骨髄抑制のように本人には分かりにくく、しかも軽視すると大事に至る副作用は別)。その反面、一般に大したことはないと思われる症状でも、患者が困っているならそれは解決すべき「問題」です。

例えば、副作用として便秘が起きることがあります。

毎日規則的に便通があり、それが自然だという患者であれば、薬を使ってでも便秘を解消したほうがよいといえます。

だが、中にはもともと便秘がちで、便通が滞ってもあまり気にならない人もいます。

そういう患者の場合、必ずしも「毎日、必ず排世」を目標としなくてもよいのです。

ただし、薬剤の排泄経路などを考えれば、あまり強い便秘はよくないので、腸管運動を促す薬などを使う必要があります。

また、副作用で逆に下痢が起きた場合も、それが非常に辛い患者と少しぐらいは平気だという患者がいます。

「正常」のラインは一律ではなく、患者一人ひとりで違います。

副作用コントロール、体調管理のゴールは周囲が「正常」と思うところではありません。患者が「これならば満足」と思うところが、目指すゴールとなります。

がんの手術後の不安や精神的なダメージに対応するには

がんの手術が心理面に友ぼす影響は決して小さくありません。手術直後は、傷の回復の遅れや排便の変化に慣れないことへの不安もあるでしょう。

再発や転移への不安に加え、高齢の人はその先の人生そのものに不安を感じることもあるかもしれません。

こうした不安がある場合は、医師や看護師に遠慮なく相談しましょう。

手術後の回復をよりよくするためにも、心の問題点をできるだけ軽くしていくケアは欠かせません。

心の症状によっては精神科医や臨床心理士が対応し、必要に応じてカウンセリングなどの心理療法も行なわれます。

がんの手術後は人と話すことで精神的回復につながる

退院後は、入院中と違って人と接する機会が減ってしまいがちです。

だからといって内向的になるのではなく、積極的に周囲の人と話をする機会をもつことが重要です。家族や近所の人と挨拶を交わすだけでもかまいません。

そうすることで肉体的にも精神的にも、術後の不安定な状態から回復することができます。

手術後はストレスをため込まないように

退院後、なかなか体調が元に戻らないと、それがストレスとなって、ますます体調をくずしてしまうことがあります。

「前はこうだったのに」「本当はこうやりたいのに」という気持ちが強いほど、ストレスが強くなります。

このようなときは、「今はこうだけれど、だんだん変わるだろう」「今はこれがだめでも、これならできる」などと気持ちを切り換えることが大切です。

親しい人と話すだけでも、気持ちは軽くなります。ストレスをため込まないことが、健康生活への近道です。

ただし、気分の落ち込みや焦燥感・不安感が強く続く場合は、心の病気が疑われることがあります。

そのような場合は、まず、主治医に相談し、場合によっては精神科などを受診しましょう。

がん再発は大きな精神的ダメージに

医師からがんの再発を告げられたときや、「積極的治療ではなく緩和ケアをやりましょう」と説明されたとき、多くの人が非常に大きな精神的ショックを受けます。

そして、こうした状況におかれた患者さんさんは、「自分は医者から見はなされた」と感じることが少なくないようです。

実際、再発と診断された後、患者さんさんがうつ状態におちいったり、PTSD(心的外傷後ストレス障害=精神的ショックが原因で引き起こされるさまざまな症状)に苦しむようになる確率はたいへん高いとされています。

ある研究では、その確率は80パーセントに達するといいます。

多くの患者さんは再発する前にも、精神的ストレスとなる出来事をくり返し経験していることが少なくありません。

がんを告知されたときはもちろんですが、治療効果があまり見られないときや、治療の副作用に苦しむときなどです。

こうしたストレスが続いた後の再発は、とりわけ強い衝撃となる可能性があります。

そこで、がん専門病院の中には、精神腫瘍科(サイコオンコロジー)の医師が患者さんの心理的ケアを行ったり、精神科医や臨床心理士が指導しながら患者さんどうしのグループ・カウンセリングを開いたりする例もあります。

ただ、がん患者さんに対して専門家がこうした心理的ケアを積極的に行う医療機関は、いまのところまだ多くはないようです。

がん患者さんが精神的苦痛を乗り越えるには

患者さんの心の痛みは、医師や看護師と話し合って、互いによりよい関係を築くことにより軽減することがあります。

多くの場合、患者さんの精神的負担の原因は、死への恐怖感というより、むしろ自分の無力感や孤独感、痛みに対する恐怖、医療や家族、あるいは職場などに見捨てられるという不安感が大きな部分を占めるとされています。

医師や看護士との話し合いを重ねていけば、自分の病気の状態をよりよく理解し、治療についても正しい情報を得ることができます。

それによって、他人を責めたり、過去の自分の行動や生活を後悔したり、治療について不安や不満を抱くことが少なくなります。

また治療方針を医師と話し合い、治療法の選択に自らも参加することができれば、患者さんは治療に前向きになります。

そして、自分が状況をコントロールしているという意識をもつようになるということです。

再発経験をもつがん患者さんによると、「がんは慢性的な病気であり、気長につき合っていかなければならない」と考えると、精神的な落ち着きをとり戻しやすいといいます。

患者さんはときには、自分の体の状態を知りたくないと考えることもありますが、こうした感情は人間として自然なことです。

患者さんは医師や家族に対して、自分はどんなときに病状を知りたくないのか、何を知らせないでほしいのかを伝えておくとよいかもしれません。

患者さんが、自分の病状よりもむしろ子どもやベットなど大切な家族の世話をどうするか、職場の同僚に迷惑をかけているのでは、あるいは治療中に自分の仕事が失われてしまうのではないか、などという問題に思い悩むことも少なくありません。

アメリカがん協会などのアドバイスでは、こうした問題を自分でリストアップし、それに優先順位をつけて順に取り組むことを勧めています。

家庭生活や社会生活、経済的問題に対する不安を少しでも緩和するには、これらを支援する専門家であるソーシャルワーカーに相談するのも有効です。

各地域のがん拠点病院にはソーシャルワーカーが配置されています。

社会的な支援や家族の支えがあれば、患者さんの精神的苦痛は和らげられます。

しかしこのとき、家族や知人が患者さんに対して「がんばってね」などの励ますような言葉は患者さんにとっては逆効果になるとされています。

人に元気づけられるまでもなく患者さんは内心で自分を支える最大限の努力をしているのであり、そのことは患者さん以外には本当にはわからないからです。

患者さんはむしろ、自分のありのままの気持ちを聞いてもらったり、困難な状況に共感してもらうことによって多少とも安らぎを得ることができます。

 

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がんに関する情報は、世の中に溢れています。

そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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