02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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02.がんについて

がんであることを本人に告知するのか、しないのか?(家族として)

がんという病名を本人に知らせたほうがよいかどうか、多くの家族が悩んでいます。

病人が知りたいと望んでいるのか、問われたら真実を告げるべきなのか、あるいは隠し通したほうがよいのか判断するのが困難です。

どうしたらよいか迷っている時には、病人がショックを受けるとかわいそうだという思いやりの気持ちで、判断に苦しんでいるかもしれません。

難しいことですが、できれば「何のために告知が必要なのか」という根本的な問題を考えることができれば、結論も出しやすいといえます。

告知したほうがよいかどうかは、病人のさまざまな状況に配慮しなければならないことで、画一的に「告知すべきだ」とも「告知しないほうがよい」とも線を引くことはできません。

しかし、告知したほうが「病人と家族が隠し事なく心を通わせることができる」ことは確かです。

また「人生最大の難問にどう立ち向かうか話し合い力を合わせて一緒に立ち向かう」ことも可能になります。


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がんの告知とは?

がん告知という言葉は、何か恐ろしいことを宣告するような印象を感じさせます。

しかし英語では、「がん告知」のことを「真実を伝える(truth telling)」という言葉を使っています。

これは「本当のことを知らせる」という意味であり、病名を伝える、あるいは残された期間(予後)を知らせる、という意味だけではないのです。

ですから、医学用語を使って正確な病名を伝えたり、「残された期間はあと6ヵ月です」と具体的な期間を知らせることだけが告知ではないのです。

真実が伝わるということは、病人自身の感じ方で病気や病状について情報を理解できる、ということでよいと思います。

「告知は、言葉で伝えるというより人間関係そのものである」と、近代ホスピスの創始者として世界的に有名なシシリー・ソーンダースが述べています。

どのような言葉を使って話すかということより、真実を伝える時の人間関係そのものが大切です。

また、その時の家族の表情や態度など、言葉以外のことからも真実が伝わります。

がんの告知「病名告知」と「予後告知」

「がん告知」には、ふたつの内容があります。

ひとつは「がんの病名を知らせる」ことです。

この時に、がん細胞のタイプを説明したり病状進行の度合いを表す表現である「第何期」ということも伝えられる場合があります。

これは病期を示す言葉であるため、時には治療が手遅れになっている状態だというメッセージにもなり、大まかな予後告知と同じ意味になることがあります。

医師から説明されたその時には理解できなくても、病人自身が病院からの帰りに書店に寄って本を読み、「何期」とはどういう状態か調べ、病状の進行程度を知ることがあるようです。

がん告知のもうひとつの内容は「残された命の長さを伝える」ことです。

「あと3ヵ月です」「お正月を迎えることは難しいでしょう」「月を数える状態です」などと、表現はさまざまです。

主治医によって表現方法は異なりますが、おおよそどのくらいは生きていられるかを伝えるのが予後告知です。

ただ予後を予測することは容易なことではないので何カ月と具体的に伝えても、それが必ず的中するとは限りません。

もっと長く生きられる方もありますし、時には伝えられたよりはるかに短い期間しか生きられない場合もあります。

予後告知は非常に厳しい情報を伝えることになりますので、現状では病名告知ほど広く告げられていないようです。

ただ、仕事を整理しないと問題が発生するおそれがある場合、遺産相続などの身辺整理が必要な場合、あるいは幼い子供を残してこの世を去らなければならない場合など、予後を知る必要がある時があります。

告知をする時には「病人がどれだけ告知に対応できるか、すでにどのようなことを知っているか、これから何をしたいと思っているか」を考えて、話す内容を選び、「話し方に配慮するように」することが大切です。


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がん告知についてのアンケート調査について

がん告知に関する人々の気持ちは、各種の統計結果に表れています。

新聞によるがん告知に関連する質問への回答状況は以下のようになっていました。

【もし、あなたががんにかかったとしたら、がんであることを知らせて欲しいと思いますか】

知らせて欲しい 77%
そうは思わない 18%
その他・答えない 5%

【知らせて欲しいと答えた77%の人に質問)そのがんが治る見込みがない場合は、知らせて欲しいと思いますか、知らせて欲しくないと思いますか】

知らせて欲しい 69%
知らせて欲しくない 7%
その他・答えない 1%

【もし、あなたの家族が、がんにかかったとしたら、あなたは、がんであることを本人に知らせると思いますか】

知らせると思う 39%
そうは思わない 43%
その他・答えない 18%

【医者は、患者本人にがんであることを知らせる方がよいと思いますか】

知らせる方がよい 56%
そうは思わない 24%
その他・答えない 20%

「がんであることを知らせてほしい」と答えた方が77%、さらにその69%の方が「がんが治る見込みがない場合でも告知してほしい」と答えています。

自分自身のことであれば大半の方が病名告知はもとより、予後告知もしてほしい気持ちであることを表しています。

ところが、家族ががんになった場合に告知するかどうかという質問に対しては、わずか39%の方が知らせると答え、それ以上の割合で43%の方が告知しようとは思わないと答えています。

自分自身のことについての考え方と家族の場合の考え方が大きく異なることが調査結果に示されています。

がん告知後の患者さんの心の回復プロセス

告知したほうがよいとは思うものの、病人が強い衝撃から立ち直れないのではないかと家族は心配します。

人それぞれに心の反応は異なりますが「がんという診断に対する通常反応」は次のようであると1990年に精神科医であるホランドが述べています。

【第一相初期反応(1週間まで)】

ショック:頭が真っ白になった
否認:がんになるはずがない
絶望:治療しても無駄だ

【第二相気分の変調(1~2週間程度)】

不安、抑うつ的気分、食欲不振、不眠、集中力の低下

【第三相適応(2週間で始まる)】

新しい情報への適応、現実的問題への直面、楽観的見方ができるようになる、活動の再開・開始

第一相の段階で病人の気持ちがとても落ち込んでいる様子を見ると、家族は告知しなければよかったと後悔で胸がいっぱいになるかもしれません。

そのような時には上記のプロセスを思い出してみることが大切です。

家族としてがん患者本人にいつ告知すればいいのか

がん告知について重要なことは、「告知のタイミング」です。

最初に診断名が伝えられるのは多くの場合、主治医が外来で検査結果を伝え今後の治療方針を説明する時でしょう。

その前に主治医と家族の話し合いが行われて告知しない方針が選択されると、その後は告知のタイミングを見つけることになります。

しかし、本人が真実を告げられることを望んでいるのか、いないのか、どうやって本心を知ることができるのでしょうか。

【病人が家族に問いただしてきた時に】

病人が「悪いものだったらそう言ってほしい」とはっきり家族に問いただしてくることがあります。

その時には言を左右にしてごまかしたり、まったく関係のないことに話題をそらせたりしないようにすることが大切です。

病人の質問に対して、答えをそらしたり、黙っていると、「この問題は触れてはいけないタブーなのだ」という印象を病人に与えるためです。

「どうして知りたいと思っている」のか「何を知りたい」のか、病人の気持ちを慎重に確認しながら話し合うことが大切です。

「がんなのでは・・・」と問いただされた時に、「それは思い込みすぎよ」とか「主治医の先生はそう言っていないでしょう」という返事は適切ではありません。

「どうしてそうだと思うの」と聞き返すことから話を進め、病人が知りたいと思っていることの中身を感じ取りながら会話を続けていくことが適切です。

会話を続けるうちに、もし返答に詰まってしまったら、黙っているよりしかたがないかもしれません。

しかし「答えに詰まって黙っている」という返事のしかたは、結果として病人が疑問に思っていることを肯定したのと同じになるかもしれません。

病人のほうが、家族を苦しめてはいけないと感じて、それ以上問いたださないことがあるのです。

告げなければ必ず秘密がばれないということにはならないのです。

もちろん、答えないことで、かすかに疑問を残しながらも秘密を守り通せる場合もあります。

病人が家族に問いただしてきた時が、病人の本心を知るためのチャンスであることを、心に留めておきましょう。

しかし、その時は突然訪れる場合が多いので、びっくりするかもしれません。すぐ言葉が出てこなくても慌てないで、一呼吸入れてから、「どうして知りたいと思ったの」と聞くとよいです。

病人が出した「サイン」を逃さないように、その時が病人の告知に対する本心を知る大切な「タイミング」なのです。

【本人が知りたいと思っていることを】

知りたいと思っていることが、家族が想像している内容と異なる場合があるのです。

本人が「どんなことを」知りたいと思っているのか、「どう知りたいのか」、家族は注意深く見きわめる必要があります。

たとえば「悪いほうに向かっているのだろうか」「わたしは病院から見捨てられたのか」と病人が尋ねる時は、「病気が悪化しているのでは」と病状に懸念を抱いている気持ちや、「もう治療の方法がなくなったのだろうか」ということが疑問になっているのです。

このような問いは、必ずしも「あなたの病気はがんなのよ」とか「もう病気は治らないらしい」などと、はっきりした返事を求めているわけではありません。

本人が知りたいことを、病人が耐えられる言葉を選んで答えないと、思わぬ失敗をしてしまうことがあります。

「悪い病気になったようだ」「畳の上で逝きたい」などの間接的な表現で病人が問いかけてきた場合は、できるだけ病人が話した言葉をそのまま使って答えるとよいでしょう。

「残念だけど、たちがよくないものだって、先生から話された・・・」とか「今度はお迎えが来るかもしれないと言われているの」と病人と同じ言葉で答えるほうが、病人の気持ちにぴったりするでしょう。

家族がオロオロしてしまい、病人の言葉が耳に入らず、医師から話されている病名や余命そのものを伝えようと思うかもしれません。

でもそれは、問いに対する適切な答えではないのです。

「じつは、周囲の臓器に転移が広まっているの」とか、「あと半年くらいと言われている」と、医師から説明されたことをそのまま伝えるだけが告知することではないのです。

一人一人に、本人が受け入れられる言葉の許容範囲があります。

自分が受け入れたくない言葉、使ってほしくない言葉が何かは本人が使う言葉に示されています。

難しいことですが本人が使いたい言葉、安心していられる表現を使って会話を続けるように心がけることが大切です。

告知が必要なケース

早期発見で、すぐ治療すれば完全に治すことができるのに、告知していないために治療を拒否する、入院しない、などの態度を病人がとることがあります。

「インフォームド・コンセント」という言葉を聞いたことがあると思います。

最近では、主治医がきちんと病名や病状を説明し、いくつかの治療方法を示して、病人と話し合うことが必要だと言われています。

そのうえで病人自身が納得して治療法を選択するようにと厚生労働省が医療機関に指針を示しています。

病状がかなり進み、終末期の段階になっている場合、もうこれ以上治療を受けたくないという選択を、本人がする場合もあります。

話し合いを重ねた結果、病人も、家族も、主治医も、合意のうえでの選択ならそれは適切な選択だと考えられます。

しかし、現在でも主治医が家族に「抗がん剤の治療をするかしないか選択するように」と言う場合があります。

たとえば、胃がんなのに胃潰瘍と病名を知らされているため入院して検査や治療をするように勧めても、忙しい時期だから通院して治療したいと病人が主張することがあります。

すぐ手術したほうがよいのに、その時期をはずすと病状が進んでしまい、せっかく早期発見したのにチャンスを逃してしまうこともあるのです。

がん告知後の家族の接し方

今まで病名や病状を隠すことに気を遣っていた場合は、告知後はほっとするかもしれません。

あるいは、本人が思い詰めてしまわないか神経をとがらせ家族は緊張した気持ちで過ごすかもしれません。

本人の不安定な心身の状態にきめ細かく対応している間に、家族のほうが参ってしまい、先に倒れてしまいそうだという悲鳴も時々耳にします。

どのようなことに配慮する必要があるのでしょうか。

【軽率な励ましの言葉をかけない】

病人が気落ちして、自分の気持ちの中に閉じこもっているように見えると、何とか気持ちを引き立てたいと思うのは、ごく自然なことです。

励まそうとして明るく話しかけたいと思うでしょう。

しかし、病人の気持ちを無視して明るく話しかけることで、話題をそらすことになると考えものです。

それに励ましてばかりだと、病人を窮地に追い込むことがあります。

そっとしておくほうがよい場合もあります。告知をした後は気持ちが動揺し、今まで家族が黙って隠し事をしていたことを責め、怒りをぶつけるかもしれません。

本人の苛立ちに家族はどう対処したらよいかわからず、おろおろしてしまいます。

そんな時に「がんばりましょうね」と声をかけると「これ以上どうやってがんばればいいのか」と怒りが爆発するかもしれません。

「がんばれと言ってほしくない」という言葉はよく聞きます。

病人は言葉に出さなくても、自分なりにがんばって過ごしているので、見守っているようにしましょう。

【会話や関わりを避けない】

本人が苛立ち、どう対応してよいかわからなくなると、家族は側にいるのが耐えられなくなります。

とても心配しているけれど、苛立ちを見ているのが辛く、接触する時間を短くしようとすることがあります。

「側にいること」や「話したいと思っていることを聞く」ことを避けないように努力しましょう。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

(1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

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