02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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糖尿病の人が癌(がん)を併発したときの注意点

がん専門のアドバイザー、本村です。

高齢者の増加、糖尿病患者の増加傾向は止まらず、がん患者数も増え続けています。

そのため糖尿病と癌(がん)を併発する人も増加の一途です。ただでさえ過酷ながん治療ですが、糖尿病を持っている人ががんになった場合はどのようなことを注意していかなければならないのでしょうか。

糖尿病患者のがん治療


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糖尿病患者の死因の1位は「がん」

糖尿病患者の死因を調べた調査によれば、1990年を過ぎた頃から糖尿病患者の死因は現在までずっと「がん」です。

2位は糖尿病の進行結果として現れやすい「血管障害」(腎臓の障害や心疾患、脳血管障害)です。

糖尿病が進行することで最も障害を受けるのが血管です。高血糖の状態が長く続くと、細い血管・太い血管ともに健康な血液を供給することが困難になります。

細い血管がダメージを受けると目や腎臓、神経に影響が出ます。具体的には糖尿病網膜症や糖尿病腎症、神経障害などが起こります。

いっぽう、太い血管がダメージを受けると動脈硬化が起きます。動脈硬化が進行すると血流が途絶えたり、血管にこびりついているプラークがはがれて血栓化し、血管が詰まることで重要な臓器に障害を起こしやすくなります。

具体的には脳梗塞、狭心症、心筋梗塞などです。

このような症状は命に関わるリスクといえますが、ここまで糖尿病が進行する前にがんによって死亡することのほうが多いのが現実だといえます。

とはいえ、がんになったからといって、すぐに命を落とすわけではありません。問題は糖尿病の合併症で人工透析を受けているような人ががんを併発して「どうやって対処すればよいのか?」と治療の選択がとても複雑・困難になってしまうことです。

手術をすれば麻酔や血管の切除は避けられませんし、抗がん剤は血管に直接影響を与えます。リスクにリスクを重ねるような治療の選択を迫られてしまうのです。

糖尿病と癌(がん)の関連性は?

糖尿病の人は、大腸がん、肝臓がん、乳がん、子宮内膜がん、膀胱がんのリスクが上昇するため、これらのがんになりやすいという臨床データがあります。

日本でも大規模な研究が行われ、糖尿病の人が何らかのがんに罹患するリスクは男性・女性ともにおよそ1.2倍になるということが分かっています。

では、具体的に糖尿病とがんの発生にはどんな関係があるのでしょう。

まず、糖尿病もがんも生活習慣病のカテゴリに入ります(血液のがんや小児がんなどは除く)。

加齢、肥満、運動不足、食生活、過剰な飲酒や喫煙などリスクの要因は糖尿病もがんも似通っています。つまり違う病気でも原因はかなり似ているということです。

また、糖尿病の特徴ががん発生のリスクにもなっています。

2型糖尿病(1型は先天的にインスリンを作れない人など先天的な要素の強い糖尿病。2型は生活習慣の影響などで後天的に発生することが多い。10人に9人が2型)では、血糖の調整をするホルモン=インスリンがうまくコントロールできません。

そのため血液中の糖分が正しく利用されない「インスリン抵抗性」に陥りますが、この状態に対処するために膵臓(すい臓)から大量のインスリンが分泌されます。そうなると血中のインスリン濃度が高くなる「高インスリン血症」になります。

高インスリン状態=過剰になると血管に様々な負担がかかり、がんの発生や増殖リスクも高くなるとされています。

また、慢性的に高血糖の状態にあることで血液が酸化しやすくなり、炎症を起こしやすくなるなどがん発生の原因になります。


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糖尿病の人はがん治療による予後も悪い

糖尿病の人ががん治療を行うと、予後(初期治療のあとの経過)が悪いという報告があります。

最近の臨床結果では、糖尿病の人はそうでない人と比べて、がん手術後の短期死亡率が50%程度高まるとされています。もちろん、がんの部位によりますが、膵臓や腎臓など生命維持に関わる臓器を手術することが多いので、このような結果になっています。

予後が悪い理由は、血糖値が高いために手術で負った傷や血管の損傷の回復が遅いことや、感染症などの合併症になりやすいこと、心血管に影響がでて突然死してしまうことなどが挙げられています。

糖尿病の人に対するがん治療の留意点

・手術の場合

がんの治療法として手術を前提にする場合は、重要なのは血糖値のコントロールです。高血糖の場合は血糖値が下がるまで手術は見送られます。

早めに入院して血糖コントロールを行うのが一般的ですが、なかなか血糖値が下がらない場合は手術の時期が遅れたり、延期になったりします。

手術前の血糖コントロールの目標値は、空腹時「100~140mg/dl」、食後「160~200mg/dl」、尿ケトン体が陰性、尿糖排泄量が1日の糖質摂取量の10%以下です。

特に外科や麻酔科では、手術や全身麻酔を行える条件として「尿糖10%以下」が重視されます。

また糖尿病固有の症状がどのくらい生じているかも術前に評価されます。例えば糖尿病網膜症がある場合は急激な血糖コントロールで眼底出血を助長させないように十分注意が必要になります。また、神経障害に関しては手術後に立ちくらみを起こすなどしっかり立てないことで転倒するリスクがあるので、このようなことにも配慮しなければなりません。

化学療法(抗がん剤治療など薬を使った治療)の場合

特に腎臓にダメージを与えやすいシスプラチンなどの薬剤は慎重に投与されます。また、化学療法で起きやすい炎症や吐き気を抑えるためのステロイド(ステロイドは抗がん剤ではない)を使用するときも注意が必要です。

ステロイドを糖尿病の人に使用すると、血糖コントロールが悪化するためです。

そのためステロイドを使う際は、「糖尿病」の診断が下りている人はもちろん、糖尿病になっていないかどうかの検査が行われることもあります。

その他、一部の分子標的薬ではインスリンの作用を阻害してしまうことによって高血糖を引き起こすこともあります。

また乳がんや前立腺がんなどで使われるホルモン療法も血糖に影響を与えるので注意をしながら慎重に投与されます。

【高血糖に注意が必要な薬】

インターフェロン
副腎皮質ステロイド プレドニン、デカドロン、ベタメタゾン、メドロール
分子標的薬 アフィニトール、トーリセル、タシグナ、スーテント
高カロリー輸液
ホルモン治療薬 リュープリン、ゾラデックス、プロスタール、カソデックス
抗がん剤 ロイナーゼ
抗精神薬 ジプレキサ、セロクエル、リスパダール、ルーラン、エビリファイ

食事、栄養のコントロールが難しい

がんの治療で手術や抗がん剤治療を実施した場合、食欲の低下・減退が著しくなることがあります。

あまり食べていないと、おのずと低血糖状態になりますが、糖尿病は高血糖だけでなく低血糖にもなりやすいので配慮が必要です。

具体的には食欲低下時には糖尿病治療薬で血糖降下作用があるスルホニル尿素薬やインスリン製剤の投与量を少なくするなどの対処をします。

また、糖尿病治療薬であるビグアナイドは体調不良時に服用すると血中の尿酸値が高くなり、命のリスクに直結する「乳酸アシドーシス」を引き起こす可能性があります。そのため手術後、抗がん剤の副作用による体調不良時には休薬するなどの配慮が求められます。

食事の量、内容をみながら血糖値のコントロールについてその都度調整し、糖尿病による症状が悪化しないようにケアしていくことになります。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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サポートを受けた患者さんの声

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