こんにちは。がん専門のアドバイザー、本村ユウジです。
抗がん剤によるがん治療を受ける患者さんの多くが、皮膚に関する副作用を経験します。皮膚の乾燥やニキビのような発疹、手足のピリピリとした痛みなど、その症状はさまざまです。これらの皮膚障害は日常生活に影響を及ぼすこともあり、適切な理解と対策が重要です。
この記事では、抗がん剤による皮膚副作用の種類や原因、そして具体的な対策方法について詳しく解説していきます。
抗がん剤による皮膚障害の主な種類と症状
抗がん剤治療では、がん細胞だけでなく、細胞分裂が活発な正常な皮膚や爪の細胞にもダメージを与えてしまいます。そのため、さまざまな皮膚障害が現れることがあります。
代表的な皮膚障害には、手足症候群、ニキビ様皮疹（ざ瘡様皮疹）、皮膚の乾燥、色素沈着、爪の変化、爪囲炎などがあります。これらの症状は、使用する薬剤の種類によって現れ方や時期が異なります。
手足症候群とは
手足症候群は、手のひらや足の裏に現れる皮膚症状です。最初はピリピリ、チクチクといった感覚異常や軽い赤みから始まり、進行すると強い痛みを伴う赤い腫れや水ぶくれができることがあります。
重症化すると、皮膚にひび割れが生じたり、皮がむけたりして、歩くことや物を持つことが困難になり、日常生活に支障をきたすこともあります。手足症候群は、フルオロウラシル、カペシタビン、TS-1などの代謝拮抗薬や、ソラフェニブなどのマルチキナーゼ阻害薬でよく見られます。
薬剤によって症状の現れ方に違いがあります。代謝拮抗薬による手足症候群は、手のひらや足の裏全体に広がる傾向があり、比較的ゆっくりと進行します。一方、マルチキナーゼ阻害薬による手足症候群は、体重がかかる部分や摩擦が生じやすい部分に限局して現れ、痛みが強いのが特徴です。
ニキビ様皮疹（ざ瘡様皮疹）
分子標的薬、特にEGFR（上皮成長因子受容体）阻害薬を使用すると、ニキビに似た皮疹が現れることがあります。顔面だけでなく、頭皮、胸、背中などにも発症します。
EGFRは正常な皮膚の表皮基底層、毛包、皮脂腺などにも存在しているため、EGFR阻害薬がこれらの正常組織にも作用し、皮膚障害を引き起こします。ゲフィチニブ、エルロチニブ、セツキシマブ、パニツムマブなどの薬剤で高頻度に見られます。
ニキビ様皮疹は治療開始後1〜2週間目頃に発症することが多く、かゆみやヒリヒリとした痛みを伴うこともあります。顔面に皮疹が出ると、患者さんの精神的な負担も大きくなります。
皮膚の乾燥
抗がん剤治療により、皮膚のバリア機能が低下し、皮脂や汗の分泌が減少することで、皮膚が乾燥しやすくなります。全身の皮膚が白く粉をふいたような状態になり、かゆみを伴うことがあります。
乾燥がひどくなると、手足の指先や手のひら、足の裏にひび割れができ、痛みを感じることもあります。EGFR阻害薬では、治療開始後2週間半〜5週間頃に乾燥症状が現れ、長期にわたって継続することがあります。
色素沈着
抗がん剤の影響でメラニン細胞が刺激を受け、メラニン色素の生成が高まることで、皮膚が黒ずんだり、顔のシミが増えたりすることがあります。手のひら、足の裏、爪、頭皮、口の中の粘膜などに現れます。
色素沈着は治療が終了すれば徐々に薄くなっていきますが、完全に元に戻るまでには時間がかかることがあります。
爪の変化と爪囲炎
抗がん剤や分子標的薬により、爪が薄くなったり、割れやすくなったり、色が変わったりすることがあります。場合によっては爪が浮き上がったり、はがれ落ちたりすることもあります。
爪囲炎は、爪の周囲の皮膚が赤く腫れて痛みが出る状態です。爪の周囲に亀裂が生じると、化膿することもあります。EGFR阻害薬では、治療開始後6〜8週間頃に爪囲炎が現れることがあり、長期にわたって患者さんのQOL（生活の質）を低下させる原因となります。
皮膚障害が起こる要因と薬剤による違い
皮膚障害が起こる要因は、使用する薬剤の種類によって異なります。
従来型の抗がん剤（細胞障害性抗がん剤）
従来型の抗がん剤は、がん細胞と正常細胞を区別せずに、細胞分裂が活発な細胞に作用します。皮膚や爪の細胞は新陳代謝が活発なため、抗がん剤の影響を受けやすく、皮膚障害が起こると考えられています。
フルオロウラシル、カペシタビン、ドセタキセル、パクリタキセルなどで皮膚障害が起こりやすいことが知られています。
分子標的薬
分子標的薬は、がん細胞の特定の分子（標的）にピンポイントで作用する薬剤です。従来型の抗がん剤に比べて正常細胞への影響は少なくなりますが、正常な皮膚細胞にもがん細胞と同じ標的分子が存在するため、皮膚障害が引き起こされることがあります。
特にEGFR阻害薬やマルチキナーゼ阻害薬では、皮膚障害の発現頻度が高いことが報告されています。
免疫チェックポイント阻害薬
免疫チェックポイント阻害薬による治療では、免疫関連の有害事象として皮膚障害が生じることがあります。かゆみ、紅斑、湿疹などが比較的高い頻度で起こります。
| 薬剤の種類 | 主な皮膚障害 | 発現時期の目安 |
|---|---|---|
| EGFR阻害薬 | ニキビ様皮疹、皮膚乾燥、爪囲炎 | 1〜2週目：皮疹、3〜5週目：乾燥、6〜8週目：爪囲炎 |
| マルチキナーゼ阻害薬 | 手足症候群 | 1〜2週目がピーク |
| 代謝拮抗薬 | 手足症候群、色素沈着 | 治療開始後数週間〜 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | かゆみ、紅斑、湿疹 | 治療開始後数週間〜 |
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がん専門アドバイザー 本村ユウジ
皮膚障害に対する具体的な対策
皮膚障害は完全に防ぐことは難しいですが、適切なスキンケアと生活上の工夫によって、症状を軽くしたり、悪化を防いだりすることができます。
スキンケアの基本：清潔・保湿・保護
皮膚障害の予防と対策の基本は、「清潔・保湿・保護」の3つです。
清潔を保つ
顔や体を洗う際は、ぬるま湯（38〜40度程度）を使い、弱酸性または低刺激の石けんをよく泡立てて、手で優しく洗います。ナイロンタオルなど刺激の強いものは使用しないようにします。石けんの成分が残らないよう、しっかりとすすぐことも重要です。
入浴は皮膚の皮脂を奪うため、長時間の入浴は避け、10分程度にとどめます。保湿成分入りの入浴剤を使用すると、ある程度皮膚の乾燥を防ぐことができます。
保湿をする
洗顔後や入浴後は、できるだけ早く（理想的には10分以内、遅くとも15分以内）保湿クリームやローションを塗ります。時間が経つと皮膚が乾燥して、保湿剤の浸透が悪くなるからです。
保湿剤は十分な量を使うことが重要です。軟膏やクリームは人差し指の先端から第一関節までの量（1FTU：フィンガーユニット）が基本単位です。両手の手のひら2枚分で1FTU、顔と首で2.5FTU、片腕で3FTU、胸・腹・背中でそれぞれ7FTU、片脚で6FTUを目安に、たっぷりと塗ります。
乾燥がひどい場合は、1日2回以上塗るようにします。手は手洗いや水仕事のたびに、足は朝・夕・入浴後または就寝前に保湿剤を塗るとよいでしょう。
保湿剤には、ヘパリン類似物質（ヒルドイド軟膏など）や尿素配合剤（ウレパール軟膏など）があります。特にヘパリン類似物質は、EGFR阻害薬による乾燥皮膚に有用性が報告されています。海外の研究では、尿素配合剤に予防効果が高いことも報告されています。
保湿剤を選ぶ際は、「弱酸性」「低刺激」「アルコールフリー」「無香料」「無着色」といった表示を目安にするとよいでしょう。主治医が保湿剤を処方している場合は、処方されたものを使用します。
保護する
紫外線は皮膚にダメージを与え、皮膚障害を悪化させる可能性があります。外出時は日傘の使用、長袖・帽子・手袋の着用などで肌の露出を抑えます。
日焼け止めは、低刺激でSPF30以上、PA++以上のものが推奨されます。汗や衣類との接触で効果が低下するため、2〜3時間ごとに塗り直すことが必要です。
水仕事を行う場合は手袋を使用し、衣類は部分的な締め付けがなく、縫い目が肌に当たらない綿素材のものを選びます。
手足症候群への対策
手足症候群の予防と対策では、手足に過度な圧力や摩擦をかけないことが重要です。
具体的には、以下のような工夫があります。
・きつい靴や靴下、締め付ける衣類は避ける
・足に合った柔らかい靴を選び、厚めの靴下や柔らかい中敷を使用する
・長時間の歩行やジョギング、登山などは控える
・雑巾がけ、洗剤を使っての洗い物、手仕事の繰り返しなど、手に負担がかかる作業は避ける
・指輪や腕時計で締め付けない
・同じ場所に圧がかかるような姿勢や動作を続けない
症状が出た場合は、保湿剤に加えて、尿素軟膏やサリチル酸ワセリンなどの角質軟化作用を有する薬剤が使用されます。炎症がある場合は、ステロイド外用薬が処方されることもあります。
ひび割れができた場合は、創傷被覆材（ドレッシング材）で保護します。被覆材は痛みの軽減にも効果があります。水ぶくれができた場合は、感染予防が重要です。
かゆみが出た場合は、患部を冷やすことで一時的に症状を抑えることができます。それでも治まらない場合は、抗アレルギー薬や抗ヒスタミン薬などの飲み薬で対応します。
ニキビ様皮疹への対策
ニキビ様皮疹の予防と治療では、正しいスキンケアとともに、治療開始前からの予防的な薬物療法が推奨されています。
2020年に改定されたEGFR阻害薬による皮膚障害の治療手引きでは、テトラサイクリン系またはマクロライド系抗菌薬の予防投与が推奨されています。外用薬治療は、基本的にステロイド外用薬を使用します。
頭皮のケアも重要です。頭皮は見えにくい部分なので状態を把握できず、症状が悪化することがあります。毎日丁寧に洗髪し、低刺激性・弱酸性のシャンプーを使用します。頭皮に厚く痂皮（かさぶた）が固着すると、治療が困難になることがあるため、注意が必要です。
顔面はステロイド外用薬の副作用が生じやすい部位です。ステロイド外用薬を1か月以上使用しても軽快しない場合は、細菌性毛包炎を疑い、皮膚科専門医への紹介が望ましいとされています。
爪の変化と爪囲炎への対策
爪が薄くもろくなった場合は、保湿クリームやネイルオイルをすり込み、マニキュアで爪を保護すると不便さを解消できることがあります。ただし、痛みを感じる場合は行いません。
ネイルリムーバーは皮膚に刺激を与えるため、できるだけ使用を控えます。入浴後など爪が柔らかくなっている時に、爪を四角い形に整えます。爪が弱くなっている場合はヤスリを使用し、爪の角はヤスリで丸く削ります。その際、深く切り込まないように注意します。
爪囲炎では、爪の下や爪の脇に浸出液がたまり、痛みで洗浄が難しくなることがあります。泡石鹸を使用し、綿棒などを使って愛護的に洗浄します。感染がある場合は、抗生物質軟膏を塗布し、ガーゼで保護することが必要です。
症状が続く場合の治療中断と再開
適切なケアをしても症状が続く場合や、重症化した場合は、一度薬剤の投与を中断することがあります。
CTCAE（有害事象共通用語規準）というグレード分類で、Grade 2以上になって患者さんの苦痛が大きい場合には、症状の改善があるまで抗がん剤を減量したり休薬したりすることが検討されます。
手足症候群の場合、休薬後2〜3週間で水ぶくれは硬くなり、症状は回復してきます。皮膚症状が回復してきたら、治療の再開が検討されます。ただし、治療を再開すると症状が再燃する傾向があるため、慎重な経過観察が必要です。
皮膚障害は、薬剤が効いていることの現れであることも報告されています。特にEGFR阻害薬では、皮疹を上手くコントロールして投与期間を延長することが、抗腫瘍効果を最大限に引き出すことにつながるとされています。
そのため、皮膚障害への適切な対策を行い、治療を継続できるようにすることが、がん治療全体の成功にとって重要です。
医療チームとの連携の重要性
皮膚障害の予防と管理には、がん治療医、皮膚科医、薬剤師、看護師などの多職種によるチーム医療が不可欠です。
皮膚障害の症状が現れたら、まず主治医に相談します。主治医から皮膚科受診を勧められたら、速やかに受診するようにします。
治療開始前に、どのような皮膚症状が現れやすいか、主治医や看護師に確認しておくことも大切です。また、入浴時や着替えのときなど、こまめに皮膚の状態を観察し、変化に気づいたら早めに医療スタッフに伝えるようにします。
早期に対処することで、症状の悪化を防ぎ、治療を継続しやすくなります。
日常生活での注意点
皮膚障害の予防と対策では、日常生活での細かな注意が重要です。
・鍼灸、湿布など直接皮膚を刺激するものは控える
・入浴時などこまめに皮膚の状態を観察する
・男性の場合、ヒゲソリは皮膚への負担が少ない電気シェーバーを使用する
・女性の場合、無香料やアルコール成分が入っていない低刺激の化粧品を使用する
・皮膚トラブルが生じている時は化粧を控える
・ウィッグによる蒸れが頭皮への刺激になることもあるため、室内ではバンダナやスカーフを利用する
また、治療中は市販の軟膏やクリーム、化粧品をつける前に、まず主治医や看護師に相談することが大切です。
心構えとQOLの維持
皮膚障害は生命に直接影響するものではありませんが、外見の変化を伴うため、患者さんに大きな身体的・精神的苦痛をもたらすことがあります。
しかし、適切なケアと治療により、多くの場合、症状をコントロールすることが可能です。治療が終了すれば、皮膚の状態は徐々に回復していきます。
皮膚障害とうまく付き合いながら、がん治療を継続していくことが大切です。症状について一人で悩まず、医療チームと相談しながら、QOL（生活の質）を維持できるよう取り組んでいきましょう。
参考文献・出典情報
- ファイザー株式会社「がんの副作用～がん治療と皮膚障害」
- 国立がん研究センター東病院「皮膚障害について」
- 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 手足症候群」
- 国立がん研究センター中央病院「色素沈着や皮膚の変化の対処法」
- マルホ株式会社「皮脂欠乏症の主な原因：EGFR阻害薬」
- 第一三共ヘルスケア「手足症候群」
- 持田ヘルスケア「抗がん剤治療によって生じる皮膚障害と予防・スキンケア方法について」
- マルホ株式会社「抗がん剤治療や放射線治療を受けている方」
- NPO法人JASMIN「EGFR阻害薬・マルチキナーゼ阻害薬に起因する皮膚障害の治療手引き（2020年改定版）」
- 沢井製薬「副作用マネジメント：手足症候群」
