02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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16.前立腺がん

前立腺がんのグリソンスコアとリスク判定

前立腺がんのグリソンスコア


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がんを治すための「たった1つの条件」とは?.


前立腺がんがわかったら、がんの「顔つき」を調べます

前立腺のがんが疑われる部分に針を刺して組織を調べる「針生検」で採取した組織にがんが確認され、がんであることが確定したら、同時にそのがんがどれくらい悪いタイプであるかを調べます。この分類はリスク判定に欠かせない指標です。一般にはがんの「顔つき」「タチ(性質)」ともいわれているものです。

顔つきとは、文字どおりがんがどんな顔をしているか、顕微鏡で見えるがんの組織像をよく観察して、判断します。判断のポイントは、正常な組織とがん細胞の形状や配列がどのくらい異なっているかです。

正常な組織(細胞)と異なっていればいるほど悪性度が高くなり、それほど異なっていなければ悪性度は低いと判断します。正常とかけ離れた顔をしていれば再発や転移を起こしやすい悪性度の高いタイプ、正常によく似た顔なら悪性度の低いタイプということになります。

ただし、実際には、組織を構成している一つひとつの細胞が一様に同じ顔つきをしているわけではないので、どんな割合で分布しているかといった全体像をよく観察しそのバランスで判断することになります。

前立線がんに特有の分類法「グリソン・スコア」とは

前立腺がんでは、がんの悪性度をグリソン・スコアという特有の分類法によって表します。組織全体の形態を、おもに前立腺がんの腺構造と増殖パターンによって5段階に分け、1~5にスコア化(点数化)するものです。

採取した組織のなかで、もっとも大きな面積を占めるパターンのスコアと、2番めに大きなパターンのスコアを合計したものがグリソン・スコアとなります。2番めのパターンの面積がとても小さい場合(5%以下)は、1番めのスコアを2倍します。

結果的にグリソン・スコアは2~10までのスコアで表されます。現在、針生検で採取された組織が2~4と判定されることはありません。これは、2005年に開かれた泌尿器科病理学の専門家による国際会議で検討され決められたものです。

この国際判定基準に従っていれば、判定結果は必ず5以上、4以下のスコアがつくことはありません。リスク判定は前立腺がんの治療方針を大きく左右するものなので悪性度の判定には、この基準にのっとったグリソン・スコアが用いられるべきだといえます。

もし、針生検の結果、患者サイドに伝えられたグリソン・スコアが2~4と判定されたら、新しい判定基準に従っていないことになります。


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グリソン・スコアはリスク分類の指標となる

グリソン・スコアとリスク分類の関係はおよそ5、6が低リスク、7が中リスク、8以上なら高リスクとなります。先のPSA値と合わせてリスク分類の指標とします。

前立腺にがんが見つかり、そのがんが前立腺部にとどまっていたら、みつかった時点でのPSA値やグリソン・スコア、次項の直腸診によってリスク分類を行い、そのリスクの程度によって治療法を検討していくことになります。

直腸診でがんの広がりをチェックします

前立腺がんにおける直腸診は、前立腺がんの広がりぐあい、進行度を調べるのに有効です。実際には、針生検の前に行われ、がんの可能性を判断する役割もあります。

泌尿器科の専門医であれば、触った感触から、前立腺の大きさや硬さの変化、直腸側の表面の状態(崩れて凸凹になっていないか)、その他、がんによると思われる病変の有無や(精嚢への)広がりなどを判断することができます。ただし、医師の熟練度が問われます。

がんの広がりについては、国際対がん連合(UICC)がTNM分類を作成しており、この2002年版が現在の世界標準となっています。TNMはそれぞれTumor(腫瘍、原発巣)、Nodes(リンパ節)、Metastasis(転移)を意味しています。触診によって得られるデータからは、T分類を判定します。

前立腺がんの治療方針を考える場合、がんの広がりは非常に重要な条件となります。がんの広がりによって根治を目指せるか、目指せないか、治療は大きく2つに分かれます。がんが前立腺部にとどまっていれば根治を目指すことができ、明らかに前立腺以外にまでがんが広がってしまえば(局所進行がん、転移がん)、根治は難しくなります。

つまり、根治を目指せるかどうかに大きくかかわるT分類は、おおまかには、がんが前立腺のなかにあって、触診でまったく触れないものがT1、触れるようになるとT2、前立腺の外に出できたらT3、隣接するほかの臓器にまで広がっていたらT4となります。リスク分類上は、T1~T2なら低リスクの可能性があり、T3なら高リスクに入ります。

PSA値、グリソン・スコア、直腸診の3つの指標で、前立腺部にとどまっているがんのリスク分類を行いますが、最終的なリスク分類は次のように分類されます。

<前立腺部にとどまっているがんのリスク分類>

・低リスク
T1~T2aでグリソン・スコア5~6、さらにPSA10ng/ml未満

・中リスク
T2bあるいはグリソン・スコア7、あるいはPSA10~20ng/ml未満

・高リスク
T2c(T3a)あるいはグリソン・スコア8~10、あるいはPSA20ng/ml以上

さらにリンパ節に広がっていればN分類、骨など、隣接しない他の臓器にまで広がっていたらM分類が採用されます。N分類やM分類は、骨シンチグラフィーやCT(コンピューター断層撮影)などによって判定されます。

以上、前立腺がんに関する解説でした。

 

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がんに関する情報は、世の中に溢れています。

そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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