02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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04.大腸・直腸がん

人工肛門に関する悩みとケア、食事、福祉サービスなどについて

人工肛門に関する悩みとケア


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人工肛門は、1度つけたら一生つけ続けなければならないのか?

人工肛門には一時的なものと永久的なものとがあります。本来の自然肛門を手術によって切除した場合は、残った結腸の断端を腹壁外に引きだし、新しい便の排泄孔(ストーマ)をつくることになります。これは永久的な人工肛門だといえ、元に戻せません。

肛門括約筋温存手術といって自然肛門を残す手術がありますが、その際は、直腸、肛門と上方(口側)の結腸を吻合します。そのとき縫合がうまくいかなかったり、吻合が破れる危険があるときは、その縫合部が完全に治るまで腸内容が吻合部に行かないように一時的に便の通過を回避するよう、その上方で腸を外に出す一時的な人工肛門を作ることがあります。

その後縫合部が完全に治癒したり便の通過に障害がなくなれば、人工肛門は閉じられ、本来の自然肛門から便が排泄することができるようになります。

人工肛門の自然排便法と洗腸法

人工肛門がどこに作られるかによって異なりますが、普通、直腸がんの手術で永久人工肛門になるときは、S状結腸を左下腹部に引きだして作られます。

人工肛門には自然肛門のように括約筋がないので、排便を人為的にコントロールできず、いつ、便が出るかわかりません。また便が出かけても自分の意志で排便を止めることができません。

自然のままで腸の動きに任せるのが自然排便法です。排便がいつあるかわからないので、1日中下着が汚れないように人工肛門に袋(便収納袋=パウチ)をつけておき、排便があればその袋で受けとめてためておきます。

3分の1ぐらいの人は、手術をして6ヵ月ぐらいたつと、便が24時間出るのではなく、1日に1~3回決まった時間、たとえば食後に出るようになります。

残りの3分の2の人やあるいは下痢をしているときは、いつ排便があるかまったく不規則です。あらかじめ人工肛門から微温湯で涜腸をしておくと、腸が空っぽになって急に便が出るという不安や心配がなくなります。

これを洗腸法といい、1回行うと24~36時間は人工肛門からの排便の心配がありません。外に出たり、長時間仕事をする人や場を離れられない人にとっては重要な要素になります。

洗腸には普通小1時間を要し、トイレを占拠しなければならない不便もあります。洗腸を長い間続けてもあまり問題がないようです。乱暴にやると腸に孔を開けてしまうので、慣れるまでは病院に指導を受けながら慎重にやることが大切です。


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人工肛門をつけると、生活がどのように制約されるのか

近年、大腸がん・直腸がんの患者は増加傾向にあり、そのため工肛門につける装具も改良が続けられています。たとえば便収納袋(パウチ)を人工肛門の皮膚に貼りつけますが、外れることはまずないので、運動はほとんど妨げられません。

また、入浴するときでも人工肛門に布や特殊な紙を貼って入ると風呂が汚れたり、逆に風呂の水がおなかの中に入るような心配はありません。もちろんパウチをつけたままでお風呂に入れます。

温泉旅行に行くときなども、まったく普通の人と同様に温泉に入れます。タオルをちょっと当てていけば、人工肛門をつけていることなどはわかりません。よい脱臭剤も開発されており、においが漏れることもまずありません。

例えば女性でも人工肛門をつけながら妊娠し、正常に分娩された方もいます。服をきていると外観からではまったくわかりません。人工肛門の方でテレビや舞台で活躍している人も少なくありません。ただ、旅行に出かけるときは、洗腸のための器具セットを持参する必要があります。

人工肛門をつけた場合の生活や食事上の注意

下痢をすると処置が大変なので、下痢をしないように食事に気を配ることは大切です。下痢しやすい食品には、冷たい飲み物、アイスクリーム、天ぷら、から場げ、ラーメン、バター、牛乳、生卵、貝類、柿、梨、柑橘類などがあります。また、排ガスは少ないほうがいいので、これについても食事の内容を工夫することが必要だといえます。

人工肛門の作られた場所や手術の内容が人それぞれに違い、また腸内細菌もそれぞれ個人個人によって違うので、自分に応じた工夫を心がけておく必要があります。

人工肛門のまわりの皮膚がただれる場合

人工肛門(ス卜ーマ)の周囲の皮膚をなるべく清潔に保つことが大切です。また、周囲の皮膚を刺激しないことが大切です。刺激するものとしては便収納袋(パウチ)の接着剤、皮膚保護剤、排泄物等があります。

排泄物が皮膚につかないように、皮膚保護剤とパウチで完全なシーリング(防ぎ)が必要です。アレルギーなど個人差があるので、自分に適したパウチを選んで使うことが大切です。

いったん皮膚に発赤、ただれ、潰瘍、色素沈着などが起これば、医師に相談しその程度に応じて装着方法の改善、装着器具の変更が必要です。

処置の方法や器具の選択などは、病院のストーマ外来を訪ねてET(エンテロストミー・セラピスト)看護婦に相談するか、皮膚科の医師の診察を受けましょう。大きい病院にはストーマ外来か担当看護婦がいます。

人工肛門の取り扱いなどを専門的に指導するET看護士とは

2000年代くらいから、人工肛門などをつけている方に対していろいろ指導、アドバイスを専門的に行う看護士が養成されるようになりました。

アメリカでそのような看護士養成学校が作られ、日本からも毎年、何人かが勉強に行っていましたが、最近、日本にも同様の教育システムが作られるようになりました。それらを学んだ看護士がETと呼ばれます。

大きな病院ではストーマ外来を設けて、ET看護士が人工肛門などストーマの管理、手入れの仕方だけでなく、ストーマ患者のさまざまな悩みの相談に乗っています。

今、日本ではET資格をもつ看護士は200人あまりいます。悩みごとの相談は、医師でもいいですが、ET看護婦のほうが最近は経験も増え、丁寧に指導してくれる可能性は高いといえます。

人工肛門保持者が受けられる福祉サービス

国の「身体障害者福祉法」により、人工肛門保持者にも身体障害者手帳が交付されます。それによって福祉サービスを受けることができます。

程度によりますが、普通、住民税・所得税の控除、運賃の割引、ストーマ用装具の支給、障害厚生年金の支給(3級以上)、医療費の控除などが受けられます。

手続きとしては福祉事務所の身体障害者福祉課に行って相談し、申請書類をもらって病院に行きます。手術後すぐ申請できる人と、術後6ヵ月たってから申請できる人(4級該当者)があります。ただし、ストーマ用装具の支給はいつでも申請が受理されます。

普通、直腸がんの手術で人工肛門になった場合は4級ですが、同じ手術をしても人工肛門が変形または人工肛門の周囲がかなりただれ、また排尿障害が著しい場合は3級に相当します。3級だと障害厚生年金がもらえます。

また、6O歳以上で厚生年金の受給を65歳まで延期している間は、4級でも障害厚生年金がもらえる場合もあるようなので、福祉事務所に相談してみてましょう。

以上、人工肛門に関するお話でした。

 

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がんに関する情報は、世の中に溢れています。

そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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