【レジメン】
Pemetrexed（ペメトレキセド）＝500mg/m2：点滴静注（10分間）
【投与前】
・葉酸の投与：Pemetrexed投与7日前よりパンビタン1g（葉酸として0.5mg）1日1回 連日 経口投与
・ビタミンB12製剤：Pemetrexed初回投与の7日前、投与期間中9週間ごと（3コースごと）1回1mg 筋肉内投与
※葉酸、ビタミンB12ともにPemetrexed最終投与日から22日目まで投与
【制吐対策】
デキサメタゾン6.6mgIV（Day1）
基本事項
【適応】
切除不能な進行・再発の非小細胞肺がん
【奏効率】
・奏効率
9.1％
・生存期間（中央値）
8.3カ月
・1年生存率
29.7％
【副作用】
・悪心：All Grade＝30.2％
・疲労：All Grade＝24.5％
・嘔吐：All Grade＝16.2％
・下痢：All Grade＝12.8％
・発疹：All Grade＝12.1％
・口内炎：All Grade＝7.2％
・好中球減少：Grade3～4＝5.3％
・貧血：Grade3～4＝4.2％
・血小板減少：Grade3～4＝1.9％
レジメンチェックポイント
①投与前の確認：制吐薬、前投薬
②Pemetrexedの重篤な副作用の発現を軽減するため、葉酸とビタミンB12の投与を確認する
③投与量の確認
<Pemetrexedの減量基準>
【血液毒性】
・最低好中球数<500/mm3および最低血小板数≧50,000/mm3＝本剤の用量：前回の用量の75％
・最低好中球数にかかわらず最低血小板数<50,000/mm3＝本剤の用量：前回の用量の75％
・最低好中球数にかかわらず出血を伴う最低血小板数<50,000/mm3＝本剤の用量：前回の用量の50％
【非血液毒性】
・粘膜炎を除くGrade3または4の毒性＝本剤の用量：前回の用量の75％
・入院を要する下痢（Gradeは問わない）またはGrade3もしくは4の下痢＝本剤の用量：前回の用量の75％
・Grade3または4の粘膜炎＝本剤の用量：前回の用量の50％
【神経毒性】
・CTC Grade：GradeO～1＝本剤の用量：前回の用量の100％
・CTC Grade：Grade2＝本剤の用量：前回の用量の100％
※2回の減量後にGrade3もしくは4の血液毒性あるいは非血液毒性が認められた場合、またはGrade3もしくは4の神経毒性が観察された場合は直ちに本剤の投与を中止
④点滴速度の確認
Pemetrexed：10分間かけて点滴静注
⑤併用薬の確認
NSAIDsとの併用により、Pemetrexedの血中濃度が上昇して、副作用が増強するおそれがあるため、併用する場合には注意する
副作用対策と服薬指導のポイント
①急性肺障害・間質性肺炎：急性肺障害、間質性肺炎があらわれることがあるので、胸部X線検査などの観察を十分に行う。また、患者には初期症状（風邪のような症状：発熱、息切れ、咳）を伝え、早期の医療機関への受診について指導する
②発疹：発疹の発現および重症化を軽減する目的で、海外臨床試験時にはPemetrexed投与前日から投与翌日の3日間、デキサメタゾンを1回4mg、1日2回経口投与されており、患者の状況を考慮して追加を検討する
③毒性軽減の目的を伝え、1日1回パンビタン1g（葉酸として0.5mg）服薬のアドヒアランスの維持を指導する
