02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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05.肺がん

肺がんの基礎知識~肺がんの精密検査法とステージ分類、10年生存率など~

肺がんの疑いがあると診断されたら


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肺がんを調べるための検査

・肺がんに関する最初の検査

肺がんの検査法として効果が認められているのは「胸部(きょうぶ)X線検査」と喫煙者が対象の「喀痰細胞診(かくたんさいぼうしん)」です。

喀痰細胞診とは、痰を採取して検査することで肺門(肺の入り口)にあるがんの有無を調べる検査です。痰には肺や気管支、咽頭などからはがれた細胞が含まれているので、痰を調べることでがん細胞があるかどうかも分かるのです。

なお、この喀痰細胞診は単独では行われず、X線検査と併せて行われます。この検査における「喫煙者」の定義は、喫煙指数=1日の本数×年数が400以上の人です。

・肺がんに関する精密検査

統計的には胸部X線検査の約3%、喀痰細胞診の約1%で異常がみつかり、精密検査が必要という判定が出ます。精密検査では疑わしい部位をCT(コンピューター断層撮影)で詳しく調べます。

また、気管支鏡検査を行うこともあります。これは気管支鏡を口から気管支に挿入して疑わしい部位を直接目視で確認する検査です。

その他、Tをみて細胞を直接採取する「生検(せいけん)」や、胸腔鏡を挿入して細胞や胸水を採取する検査も行います。

これらの検査によって「肺がんの細胞がある」と確認されたとき、肺がんの診断が下ります。この診断がついた場合、MRI、骨シンチグラフィ、PETなどにより、肺周辺や体全体においてがんの集積がないか詳しく調べます。

・肺がんの遺伝子検査

肺がんにはいくつかのタイプや特徴があります。どんな特徴を持っているのかを知ることで、その後の治療戦略に活かすことができます。

主にEGFR遺伝子や、ALK遺伝子といわれる特徴を調べ、どのような薬(分子標的薬など)が使えるかどうかを確認します。

肺がんの進行度合い(ステージ・病期)を判断する

がんの進行度(ステージ・病期)は、がんの大きさと浸潤(しんじゅん)の程度を示す「T因子(いんし)」、リンパ節転移の有無や程度を示す「N因子」、遠隔転移の有無を示す「M因子」をそれぞれ判定し、組み合わせることで判断されます。

これをTMN分類によるステージ(病期)判定といいます。

転移がみられないときはステージ1、限られたリンパ節のみに転移があるものはステージ2、がんのある同じ肺の縦隔に転移があるものはステージ3A、反対側の肺転移したり食道や気管にがんの浸潤が認められるものはステージ3B、肝臓や骨などに転移した場合はステージ4となります。

【肺がんのTMN分類によるステージ分類】

(右)転移の状況
(下)大きさ拡がり(T分類)
リンパ節転移なし
(N0)
気管支周囲、肺門リンパ節へ転移がある
(N1)
縦隔リンパ節へ転移がある
(N2)
反対の肺、首の付け根のリンパ節に転移がある
(N3)
腹膜播種、悪性胸水や脳、肝臓などへ転移がある
(M1)
T1a、T1b  ステージ1A 2A 3A 3B 4
T2a 1B 2A 3A 3B 4
T2b 2A 2B 3A 3B 4
T3 2B 3A 3B 3B 4
T4 3A 3A 3B 3B 4

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肺がんの組織型(肺がんのタイプ)

肺がんは、がん細胞が持つ特徴や様子(組織型)によって4つに分類されます。まず、小細胞がんと非小細胞がんの2つに大きく分けられます。

小細胞肺がんは肺がんの約15%~20%を占めます。増殖が速く、脳、リンパ節、骨などに転移しやすい悪性度の高いがんですが、非小細胞肺がんよりも抗がん剤や放射線治療の効果が得られやすいという特徴もあります。

非小細胞肺がんはさらに「腺がん」「扁平上皮がん」「大細胞がん」に分けられます。発生しやすい部位、進行速度、症状はそれぞれ異なり、手術を中心とした治療が主流になっています。

【肺がんの分類と組織型】

組織分類 好発部位 特徴
非小細胞肺がん 腺がん 肺野部 ・女性の肺がんで多い
・症状が出にくい
扁平上皮がん 肺門部 喫煙との関係大
大細胞がん 肺野部 増殖が速い
小細胞肺がん 小細胞がん 肺門部 ・喫煙との関係大
・転移しやすい
・肺がんの遺伝子型

非小細胞肺がんのうち、扁平上皮がんでないものはさらに「遺伝子変異の違い」により分類します。

現在はEGFR遺伝子とALK遺伝子の変異が分かっており、それぞれに特化した分子標的薬が次々に開発され治療現場で使われています。

例えばEGFR遺伝子変異が陽性ならイレッサ、タルセバなどの分子標的薬が有効なタイプです。ALK遺伝子変異が陽性ならザーコリという分子標的薬が使えます。

肺がんにみられる遺伝子変異はほかにもあり、MET、RET、ROSIなどの遺伝子について研究が進められています。

肺がんの基本的な治療方法(標準治療)

・外科手術

病院で行われる治療の第一選択肢が手術です。転移のない肺がんではまずは手術が提案されます。

がんの場所や拡がりによって、がんが含まれている肺葉の切除(肺葉切除)、片方の肺全ての切除(片肺全摘)が選択されます。

体力がない人や肺の機能が悪い人、腫瘍が小さい人などは肺葉の一部のみを切除することもあります(縮小手術)。また、ほとんどの手術で肺周辺に存在するリンパ節を切除します。

・放射線治療

X線を体の外から照射してがん細胞を攻撃し、消失や縮小を狙うための治療法です。肺がんにおいては、目に見える腫瘍を消失させることを目的とした根治的放射線治療を行うことがあります。

根治的放射線治療が対象になるのは、非小細胞がんではステージ1からステージ3A、3Bまでで、小細胞がんの場合は限局型が対象となります。

保険適用のIMRT、保険適用外の重粒子線治療など高度な放射線治療も近年は活用が進んでいます。また、放射線治療は化学療法(薬をつかった治療)と同時に行うこともあります。

・化学療法

化学療法は分子標的薬や抗がん剤などの薬を使い、広い範囲のがん細胞を攻撃する治療法です。小細胞肺がんは非小細胞肺がんに比べて抗がん剤の効果が高いため、抗がん剤が治療の中心になります。

非小細胞肺がんではステージに応じて手術や放射線と組み合わせて、あるいは単独で用いられます。また、非小細胞肺がんに対する分子標的薬としてはEGFR阻害薬、ALK阻害薬、血管新生阻害薬など新しい薬が使われています。

肺がんの10年生存率は?

肺がんの予後(治療を開始したあとの経過)は他のがんと比べても厳しいものです。

2016年1月に国立がん研究センターが公表したがん種別の10年生存率では、全がん種類の平均が58.2%だったのに対し、肺がんは33.2%でした。なお、5年生存率は39.5%でした。

ステージ別の10年生存率はステージ1が69.3%、ステージ2が31.4%、ステージ3が16.1%、ステージ4は3.7%でした。統計では初期治療として手術を行えた場合の10年生存率も出しており、肺がんは57.8%でした。

以上、肺がんについての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

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共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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