02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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05.肺がん

肺がんの基礎知識~肺がんの精密検査法とステージ分類、10年生存率など~

肺がんの疑いがあると診断されたら


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肺がんを調べるための検査

・肺がんに関する最初の検査

肺がんの検査法として効果が認められているのは「胸部(きょうぶ)X線検査」と喫煙者が対象の「喀痰細胞診(かくたんさいぼうしん)」です。

喀痰細胞診とは、痰を採取して検査することで肺門(肺の入り口)にあるがんの有無を調べる検査です。痰には肺や気管支、咽頭などからはがれた細胞が含まれているので、痰を調べることでがん細胞があるかどうかも分かるのです。

なお、この喀痰細胞診は単独では行われず、X線検査と併せて行われます。この検査における「喫煙者」の定義は、喫煙指数=1日の本数×年数が400以上の人です。

・肺がんに関する精密検査

統計的には胸部X線検査の約3%、喀痰細胞診の約1%で異常がみつかり、精密検査が必要という判定が出ます。精密検査では疑わしい部位をCT(コンピューター断層撮影)で詳しく調べます。

また、気管支鏡検査を行うこともあります。これは気管支鏡を口から気管支に挿入して疑わしい部位を直接目視で確認する検査です。

その他、Tをみて細胞を直接採取する「生検(せいけん)」や、胸腔鏡を挿入して細胞や胸水を採取する検査も行います。

これらの検査によって「肺がんの細胞がある」と確認されたとき、肺がんの診断が下ります。この診断がついた場合、MRI、骨シンチグラフィ、PETなどにより、肺周辺や体全体においてがんの集積がないか詳しく調べます。

・肺がんの遺伝子検査

肺がんにはいくつかのタイプや特徴があります。どんな特徴を持っているのかを知ることで、その後の治療戦略に活かすことができます。

主にEGFR遺伝子や、ALK遺伝子といわれる特徴を調べ、どのような薬(分子標的薬など)が使えるかどうかを確認します。

肺がんの進行度合い(ステージ・病期)を判断する

がんの進行度(ステージ・病期)は、がんの大きさと浸潤(しんじゅん)の程度を示す「T因子(いんし)」、リンパ節転移の有無や程度を示す「N因子」、遠隔転移の有無を示す「M因子」をそれぞれ判定し、組み合わせることで判断されます。

これをTMN分類によるステージ(病期)判定といいます。

転移がみられないときはステージ1、限られたリンパ節のみに転移があるものはステージ2、がんのある同じ肺の縦隔に転移があるものはステージ3A、反対側の肺転移したり食道や気管にがんの浸潤が認められるものはステージ3B、肝臓や骨などに転移した場合はステージ4となります。

【肺がんのTMN分類によるステージ分類】

(右)転移の状況
(下)大きさ拡がり(T分類)
リンパ節転移なし
(N0)
気管支周囲、肺門リンパ節へ転移がある
(N1)
縦隔リンパ節へ転移がある
(N2)
反対の肺、首の付け根のリンパ節に転移がある
(N3)
腹膜播種、悪性胸水や脳、肝臓などへ転移がある
(M1)
T1a、T1b  ステージ1A 2A 3A 3B 4
T2a 1B 2A 3A 3B 4
T2b 2A 2B 3A 3B 4
T3 2B 3A 3B 3B 4
T4 3A 3A 3B 3B 4

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肺がんの組織型(肺がんのタイプ)

肺がんは、がん細胞が持つ特徴や様子(組織型)によって4つに分類されます。まず、小細胞がんと非小細胞がんの2つに大きく分けられます。

小細胞肺がんは肺がんの約15%~20%を占めます。増殖が速く、脳、リンパ節、骨などに転移しやすい悪性度の高いがんですが、非小細胞肺がんよりも抗がん剤や放射線治療の効果が得られやすいという特徴もあります。

非小細胞肺がんはさらに「腺がん」「扁平上皮がん」「大細胞がん」に分けられます。発生しやすい部位、進行速度、症状はそれぞれ異なり、手術を中心とした治療が主流になっています。

【肺がんの分類と組織型】

組織分類 好発部位 特徴
非小細胞肺がん 腺がん 肺野部 ・女性の肺がんで多い
・症状が出にくい
扁平上皮がん 肺門部 喫煙との関係大
大細胞がん 肺野部 増殖が速い
小細胞肺がん 小細胞がん 肺門部 ・喫煙との関係大
・転移しやすい
・肺がんの遺伝子型

非小細胞肺がんのうち、扁平上皮がんでないものはさらに「遺伝子変異の違い」により分類します。

現在はEGFR遺伝子とALK遺伝子の変異が分かっており、それぞれに特化した分子標的薬が次々に開発され治療現場で使われています。

例えばEGFR遺伝子変異が陽性ならイレッサ、タルセバなどの分子標的薬が有効なタイプです。ALK遺伝子変異が陽性ならザーコリという分子標的薬が使えます。

肺がんにみられる遺伝子変異はほかにもあり、MET、RET、ROSIなどの遺伝子について研究が進められています。

肺がんの基本的な治療方法(標準治療)

・外科手術

病院で行われる治療の第一選択肢が手術です。転移のない肺がんではまずは手術が提案されます。

がんの場所や拡がりによって、がんが含まれている肺葉の切除(肺葉切除)、片方の肺全ての切除(片肺全摘)が選択されます。

体力がない人や肺の機能が悪い人、腫瘍が小さい人などは肺葉の一部のみを切除することもあります(縮小手術)。また、ほとんどの手術で肺周辺に存在するリンパ節を切除します。

・放射線治療

X線を体の外から照射してがん細胞を攻撃し、消失や縮小を狙うための治療法です。肺がんにおいては、目に見える腫瘍を消失させることを目的とした根治的放射線治療を行うことがあります。

根治的放射線治療が対象になるのは、非小細胞がんではステージ1からステージ3A、3Bまでで、小細胞がんの場合は限局型が対象となります。

保険適用のIMRT、保険適用外の重粒子線治療など高度な放射線治療も近年は活用が進んでいます。また、放射線治療は化学療法(薬をつかった治療)と同時に行うこともあります。

・化学療法

化学療法は分子標的薬や抗がん剤などの薬を使い、広い範囲のがん細胞を攻撃する治療法です。小細胞肺がんは非小細胞肺がんに比べて抗がん剤の効果が高いため、抗がん剤が治療の中心になります。

非小細胞肺がんではステージに応じて手術や放射線と組み合わせて、あるいは単独で用いられます。また、非小細胞肺がんに対する分子標的薬としてはEGFR阻害薬、ALK阻害薬、血管新生阻害薬など新しい薬が使われています。

肺がんの10年生存率は?

肺がんの予後(治療を開始したあとの経過)は他のがんと比べても厳しいものです。

2016年1月に国立がん研究センターが公表したがん種別の10年生存率では、全がん種類の平均が58.2%だったのに対し、肺がんは33.2%でした。なお、5年生存率は39.5%でした。

ステージ別の10年生存率はステージ1が69.3%、ステージ2が31.4%、ステージ3が16.1%、ステージ4は3.7%でした。統計では初期治療として手術を行えた場合の10年生存率も出しており、肺がんは57.8%でした。

以上、肺がんについての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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