抗がん剤による呼吸器系副作用の現状と基本知識
2025年現在、医療技術の進歩により抗がん剤による呼吸器症状は以前より減少していますが、依然として注意が必要な副作用の一つです。
呼吸器系の副作用は医学的に「肺毒性」と呼ばれ、薬剤が肺の細胞に直接ダメージを与えたり、薬に対する免疫反応として発生します。特に間質性肺炎は頻度は低いものの、重篤な症状をもたらす可能性があるため、患者さんやご家族は正しい知識を持つことが重要です。
抗がん剤による呼吸器副作用の種類と症状
慢性型の症状と特徴
抗がん剤投与後数週間から数カ月にかけて現れる症状が慢性型です。主な症状として以下が挙げられます：
- 乾いた咳（空咳）が続く
- 階段の昇降や歩行時の息切れ
- 37℃台の微熱が続く
- 胸部の圧迫感
- 疲労感の増強
これらの症状は日常生活に支障をきたすレベルまで進行することもあり、早期の発見と適切な対処が求められます。
急性型の症状と特徴
抗がん剤治療開始直後から数日以内に現れる症状が急性型です。症状の進行が早く、以下のような症状が急激に現れることがあります：
- 38℃以上の発熱
- 激しい咳
- 安静時でも感じる息切れ
- 胸痛
- 呼吸困難
急性型は症状の進行が早いため、これらの症状が現れた場合は速やかに医療機関を受診することが必要です。
間質性肺炎の詳細な解説と注意点
間質性肺炎のメカニズム
間質性肺炎は肺の構造の中でも特に重要な部分に影響を与える副作用です。肺胞と肺胞の間に存在する間質という組織に炎症が起こり、この部分がむくんでしまいます。正常な状態では間質は薄い膜状の構造をしており、ここで酸素と二酸化炭素の交換が行われています。
炎症が続くと間質が厚くなり、線維化という状態に進行します。線維化が進むと肺の弾力性が失われ、酸素を体内に取り込む能力が低下します。この結果、軽い動作でも息切れを感じるようになり、重症化すると生命に関わる状況となります。
間質性肺炎を引き起こす薬剤
2002年以降、肺がん治療薬のゲフィチニブ（商品名：イレッサ）による間質性肺炎が社会問題となりましたが、現在では以下の薬剤でも発症することが知られています：
| 薬剤の種類 | 代表的な薬剤名 | 発症リスク |
|---|---|---|
| 分子標的薬 | ゲフィチニブ、エルロチニブ | 中程度 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | ニボルマブ、ペムブロリズマブ | 低〜中程度 |
| 化学療法薬 | ブレオマイシン、ゲムシタビン | 薬剤により異なる |
| 抗生物質 | ニューキノロン系等 | 低 |
高リスク患者さんの特徴と予防策
発症リスクが高い患者さんの条件
以下の条件に該当する患者さんは、間質性肺炎の発症リスクが高いとされています：
- 65歳以上の高齢者
- 既存の肺疾患（COPD、肺線維症等）を持つ方
- 喫煙歴のある方
- 体力が低下している方
- 日常生活動作（ADL）が制限されている方
- 過去に間質性肺炎の既往がある方
- 膠原病などの自己免疫疾患を持つ方
予防的治療と対策
高リスクの患者さんに対しては、予防的な措置として以下の治療が検討されます：
- 抗菌薬の予防投与
- 抗真菌薬の併用
- 定期的な胸部画像検査
- 肺機能検査の実施
- 血中酸素濃度の監視
また、患者さん自身ができる予防策として、禁煙の徹底、適度な運動による体力維持、感染症予防のための手洗いうがいの励行などが推奨されます。
症状発現時の検査と診断方法
画像診断による評価
呼吸器症状が現れた場合、以下の画像検査が実施されます：
- 胸部X線検査：初期スクリーニングとして実施
- 胸部CT検査：より詳細な肺の状態を評価
- 高分解能CT（HRCT）：間質の変化を詳しく観察
特に高分解能CTは間質性肺炎の早期発見において重要な役割を果たします。すりガラス様の陰影や網状影、蜂巣肺などの特徴的な所見を確認できます。
血液検査による評価
血液検査では以下の項目が重要な指標となります：
- KL-6（シアル化糖鎖抗原KL-6）：間質性肺炎の特異的マーカー
- SP-D（肺サーファクタントプロテインD）：肺胞上皮の障害を反映
- LDH（乳酸脱水素酵素）：組織の破壊を示す
- CRP（C反応性蛋白）：炎症反応の指標
- 白血球数：感染症との鑑別
肺機能検査
肺機能の低下を客観的に評価するため、以下の検査が行われます：
- スパイロメトリー：肺活量や呼吸機能を測定
- 拡散能検査：ガス交換機能を評価
- 動脈血ガス分析：血中の酸素・二酸化炭素濃度を測定
治療方針と管理方法
治療中断の判断基準
間質性肺炎が疑われた場合、以下の基準に基づいて治療の中断が検討されます：
- Grade2以上の呼吸器症状（中等度以上の症状）
- 画像検査で間質性変化が確認された場合
- KL-6やSP-Dなどのマーカーの上昇
- 肺機能検査での明らかな低下
- 動脈血酸素分圧の低下
これらの所見が認められた場合、患者さんの安全を最優先に考え、原因となる薬剤の投与を直ちに中止します。
ステロイド治療の実際
間質性肺炎の治療には主にステロイド薬が使用されます：
- 軽症例：経口プレドニゾロン0.5-1mg/kg/日
- 中等症例：静注プレドニゾロン1-2mg/kg/日
- 重症例：ステロイドパルス療法（メチルプレドニゾロン500-1000mg/日×3日間）
治療効果は通常1-2週間で現れ、症状の改善に伴って徐々に減量していきます。
2025年の最新治療動向と展望
2025年現在、間質性肺炎の治療においては以下のような進歩が見られます：
- 早期診断技術の向上により、重症化前の発見が可能になった
- 新しいバイオマーカーの開発により、より正確な診断が可能
- 分子標的薬の改良により、副作用の頻度が減少
- 個別化医療の進歩により、患者さん個人のリスクに応じた治療選択が可能
また、人工知能（AI）を活用した画像診断支援システムの導入により、医師の診断精度向上と早期発見率の改善が期待されています。
患者さんとご家族ができる日常的な注意点
治療中の患者さんとご家族には、以下の点に注意していただくことが重要です：
- 毎日の体温測定と記録
- 咳の性状や頻度の観察
- 階段昇降時の息切れの程度をチェック
- 定期的な血中酸素濃度の測定（パルスオキシメーター使用）
- 感染症予防のための手洗い・マスク着用の徹底
- 禁煙の継続
- 適度な運動による体力維持
これらの観察項目に変化があった場合は、速やかに担当医師に連絡することが大切です。
まとめ
抗がん剤による呼吸器系の副作用は、適切な知識と早期発見により重篤な状態を回避できます。特に間質性肺炎は生命に関わる可能性があるため、患者さんとご家族が症状を正しく理解し、異変を感じた際には速やかに医療機関を受診することが重要です。患者さん自身の日常的な観察と予防策の実践が、安全な治療継続の鍵となります。
参考文献・出典情報
- 日本癌治療学会 がん治療ガイドライン
- 国立がん研究センター 薬物療法副作用対策
- 日本呼吸器学会 間質性肺疾患診断と治療の手引き
- 医薬品医療機器総合機構（PMDA）安全性情報
- 日本臨床腫瘍学会 有害事象対策ガイドライン
- 厚生労働省 医薬品安全対策情報
- PubMed データベース - 間質性肺炎関連論文
- European Society for Medical Oncology (ESMO) ガイドライン
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ガイドライン
- American Society of Clinical Oncology (ASCO) 治療指針
