02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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50.症状と対処法

がん患者さんの関節痛。関節が痛くなる原因と対処法について解説

がん闘病中には、しばしば「関節痛」の症状が起きることがあります。骨や関節が痛むと「骨転移なのか」「骨転移の悪化か」など不安が生じますが、関節痛の原因はそれだけではありません。

判断には医師の診察が必要ですが、この記事では「がん闘病中に起きる関節痛」について、考えられる原因や、医療機関で行われる主な対処法などについて解説します。

※関節痛とは?

関節痛は、関節部の疼痛(とうつう。痛み)のこと。関節の炎症(関節炎、リウマチなど)、退行性疾患(変形性関節症など)、外傷(骨折、脱臼、捻挫など)、がん(骨膜腫、骨転移、白血病など)や骨無病性壊死などによって生じ、腫脹や関節液の貯留を伴うことが多い。


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がん患者さんに関節痛が生じる主な原因

がんに関しては「がん病的骨折(転倒や外部からの圧迫で受傷)」を起こすことがあり、緊急的な対応が必要(骨折のため)。

また、化学療法中(抗がん剤などの薬物療法中)には、発熱性好中球減少症(FN)発症による発熱に伴う関節痛が起りえる。この場合は速やかな対応が必要。

がん(腫瘍)による関節痛

・原発性悪性骨腫瘍(骨肉腫、軟骨肉腫、ユーイング肉腫、悪性リンパ腫、骨髄腫など)。

・転移性悪性骨腫瘍(肺がん、乳がん、腎がん、前立腺がんからは骨転移が起きやすい)。

・軟部肉腫(関節に発症)。

化学療法(抗がん剤など)による関節痛

【薬剤の副作用】

・殺細胞性抗がん薬=パクリタキセル、ドセタキセル、エリブリン、アルブミン懸濁型パクリタキセル(nab-PTX)

・分子標的治療薬=イマチニブ、ボルテゾミブなど

・ホルモン療法薬(アロマターゼ阻害薬)=アナストロゾール、エキセメスタン、レトロゾールなど

・インターフェロン製剤

【発熱性好中球減少症(FN)の発熱に伴う関節痛】

・好中球数500/μL未満または1,000/μL未満で48時間以内に500/μL未満に減少すると予測されている状態で、腋窩温37.5℃以上(口腔温38.0℃以上)の発熱がFNとされる。

その他の原因による関節痛

・G-CSF(顆粒球コロニー刺激因子)製剤の副作用

・持続型G-CSF製剤(ペグフィルグラスチム)は、従来のG-CSF製剤(レノグラスチム、フィルグラスチム、ナルトグラスチム)と比較して関節痛の出現頻度が高い。

基本的な関節痛へ対処

関節痛の原因を評価する

・がんの発現・転移部位、使用薬剤の種類、ADL状況、仕事内容などを確認する。

・がんや化学療法以外に関節痛の原因となる疾患を確認する(例えば変形性関節症、関節リウマチ、骨髄炎などや、関節部の外傷、手術の既往など)

主な治療とケア

・がんによる関節痛は病状の進行を自覚させ、化学療法に伴う関節痛は致死的な副作用ではないが治療継続を妨げる恐れがある。積極的に症状緩和に努めることが求められる。

・疼痛が強い場合は鎮痛薬を用いる。


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がん(腫瘍))による関節痛の詳細

なぜ痛みが発生するのか

・悪性骨腫瘍(原発性、転移性)、軟部肉腫などにより、関節を構成する組織が障害され、関節の機能低下や関節液の貯留などによって疼痛が生じる。

・原発性悪性骨腫瘍には、骨肉腫、軟骨肉腫、ユーイング肉腫、悪性リンパ腫、骨髄腫などがある。

・軟部肉腫は、関節に発症する。

【リスク因子】

・10歳代の男性(骨肉腫、ユーイング肉腫が好発する)

・乳がん、肺がん、腎がん、前立腺がん(骨転移が生じやすい9

主な治療や対応

・疼痛が強い場合は、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)やアセトアミノフェンおよび、オピオイドなどの鎮痛薬を使用して疼痛コントロールを図る。

・骨病変による疼痛の緩和を目的に、放射線療法を行う場合がある。

・骨病変の進行を抑制するため、ビスホスホネート製剤やデノスマブ(薬剤名:ランマーク)を投与する場合がある。

・病状によっては、松葉杖などの補助具を用いた免荷歩行や、上肢を三角巾で固定するなど患部の安静を保つ必要がある。

・関節や、関節に近い骨に病変があるため、病的骨折のリスクがある。

【注意事項】

・ビスホスホネート製剤やデノスマブの重大な副作用として、顎骨壊死や顎骨骨髄炎がある。

顎骨壊死や顎骨骨髄炎のリスク因子としては、ビスホスホネート製剤やデノスマブ投与が長期間であること、抜歯などの侵襲的な歯科処置、口腔の不衛生、化学療法、放射線療法、がん、糖尿病、副腎皮質ステロイド薬の投与、アルコール摂取、喫煙、高齢者などが挙げられる。

・顎骨壊死や顎骨骨髄炎を発症した場合、局所病変にとどまらず、敗血症を併発し、生命に危険が及ぶ恐れがある。

ビスホスホネート製剤やデノスマブによる治療を行う場合は、歯科部門とも連携して口腔のチェックを行い、患者自身が正しく継続的に口腔ケアを行えるようサポートすることが求められる。

化学療法(抗がん剤などの薬物療法)による関節痛の詳細

なぜ痛みが発生するのか

なぜ痛みが発生するのか、発生機序はメカニズムは明らかになっていないが、関節痛を起こしやすい薬剤についてはほぼ明らかになっている。

【関節痛を生じやすい薬剤】

分類 薬の名前 発症頻度(全グレード)
殺細胞性抗がん薬

(微小管阻害薬)

パクリタキセル(タキソール) 32.3%
アルブミン懸濁型パクリタキセル(アブラキサン) 5~20%未満
ドセタキセル(タキソテール) 5%未満
エリブリン(ハラヴェン) 5~30%未満
ビノレルビン(ナベルビン) 5%未満
分子標的治療薬 イマチニブ(グリベック) 1~5%未満
ボルテゾミブ(ベルケイド) 5%未満
インターフェロン製剤 ペグインターフェロン a-2b(ペグイントロング) 69.4%
インターフェロンベータ(フェロン) 5%以上
ホルモン療法薬 アナストロゾール(アリミデックス) 1.07%
エキセメスタン(アロマシン) 0.1~5%未満
レトロゾール(フェマーラ) 2.8%
G-CSF製剤 ペグフィルグラスチム(ジーラスタ) 14.2%
フィルグラスチム(グラン) 1%未満
レノグラスチム(ノイトロジン) 2%未満
ナルトグラスチム(ノイアップ) 0.02%

主な治療や対応

・どの薬剤における関節痛にも、NSAIDsが有効とされている(場合によっては、アセトアミノフェンやオピオイドの使用も検討される)。

・パクリタキセルによる関節痛では、漢方薬やステロイド使用、投与方法の変更を行う場合がある。

・L-グルタミン酸や芍薬甘草湯の有効性が報告されている。

・NSAIDsで効果が得られにくい場合は、少量のステロイドも効果があるとされている。

・「3週に1度投与」のほうが「3週連続毎週投与し1週休薬」よりも関節痛が高頻度に出現するとされる。関節痛が激しい場合、投与方法の変更も選択肢の1つである。

・微小管阻害薬の関節痛には、プレガバリンやガバペンチンも効果があるとされている。

・微小管阻害薬の代表的な副作用である末梢神経障害と関節痛が関連していることが理由とされる。

・アロマターゼ阻害薬による関節痛は、別のアロマターゼ阻害薬かタモキシフェンに変更することで、関節痛が軽減することがある。

・温めると痛みが緩和することがあるので、シャワーだけでなく入浴を勧める。マッサージや適度に動くことも、効果的な場合がある。

・鎮痛薬を使用すれば痛みは軽減するかもしれないが、体動で痛みが増強する場合も考えられる。

・G-CSF製剤は、造血幹細胞移植の準備として、造血幹細胞を末梢血中へ動員する目的でも使用される。

・造血幹細胞の準備時にG-CSF製剤を使用する際は、好中球減少症に対してG-CSF製剤を使用する場合に比べて1回投与量が多くなるため、関節痛・骨痛の出現頻度が高くなる傾向にある。あらかじめ予防的にアセトアミノフェンや NSAIDsを内服する施設もある。

・G-CSF製剤による関節痛・骨痛や発熱には、G-CSF製剤により交感神経刺激を受けた好中球が産生したプロスタグランジンF2が関与しているとされている。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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