02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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50.症状と対処法

がん闘病中に生理が止まる、こない。考えられる原因と対策は?

婦人科系のがん(子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がん、乳がん)の治療中に、生理が止まったり、生理が来なかったりする、いわゆる「月経停止(無月経)」「閉経」の状態になることがあります。

主な原因となるのは手術による卵巣機能の低下や喪失、抗がん剤やホルモン剤の副作用によるものですが、それだけが理由ではありません。

この記事では、がん闘病中に起る生理停止や閉経の原因や、実施可能な対策や治療についてまとめています。

※医療用語としての「月経停止」とは?

これまであった月経が停止すること。妊娠、出産、授乳のような生理的無月経以外で3か月以上停止したものを連続性無月経と呼ぶ。「閉経」は卵巣の活動性が次第に低下し、月経が永久に停止すること。月経が12か月以上ないことをいう。


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がんを治すための「たった1つの条件」とは?.


がん闘病中の生理が止まる、閉経の主な原因

がん(腫瘍)によるもの

・脳腫瘍または脳転移(視床下部・下垂体系ホルモンの分泌障害)

手術によるもの

・切除手術による卵巣機能の低下や喪失、子宮の喪失(子宮全摘、両側付属器(卵巣)摘出術では必発。卵巣がん摘出術(一部切除)では卵巣機能が低下しうる)

化学療法(抗がん剤などの投薬)によるもの

・薬剤の副作用(発生頻度は使用する薬剤・投与量によって異なる=後述)。抗がん薬だけでなく、ホルモン療法薬によっても起こりうる。

放射線治療によるもの

・照射の副作用(発生頻度は照射部位・照射量によって異なる)

その他の要因によるもの

・加齢(卵巣機能の低下)

・精神的・心理的刺激や精神的ストレス

・社会・生活環境の変化(視床下部・下垂体・卵巣機能の低下)

・内分泌疾患、視床下部疾患、摂食障害(視床下部・下垂体・卵巣機能の低下)

【起きやすい状況や環境】

・子宮や卵巣の摘出、体重減少、ストレス、40歳以上、経口避妊薬の内服経験

・アルキル化薬と放射線(全身照射・骨盤照射)の併用、シクロホスファミド使用、プロカルバジン使用、テモゾロミドかカルムスチンと頭蓋照射の併用。

手術によって生理が止まる(来ない)原因と対策の詳細

手術で生理が止まる理由

・子宮や卵巣の摘出により、生殖機能が喪失または低下することによって生じる(卵巣が残っていても、手術時の血流障害や化学療法・放射線療法などの影響で、閉経が早まることがある)

・子宮全摘(月経は停止する)

・両側卵巣切除(卵巣機能が消失)

・片側卵巣切除や卵巣部分切除(卵巣組織内の卵子数が減少する)

・残存した卵巣組織が役割を補うことが多いが、卵巣組織や卵子数の減少が著しい場合は卵巣機能不全となる。

主な対応・対策・治療法

・子宮が温存される場合、卵子・受精卵などの凍結保存を実施する場合がある。

・卵巣欠落症状に対しては、ホルモン補充療法が検討される。

・精神症状に対しては、症状により抗不安薬や抗うつ薬が提案される。

・卵巣切除後に生じる卵巣欠落症状、女性性の喪失による性交痛や膣炎などの症状、生活に与える影響をチェック。早期に適切な治療とセルフマネジメントができるよう指導される。


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化学療法(抗がん剤などの投薬)によって生理が止まる(来ない)原因と対策の詳細

投薬で生理が止まる理由

・抗がん薬には、卵巣機能に大きく影響するものと、ほとんど影響しないものがある(薬剤の性腺毒性が強いほど、さらに年齢が高くなるほど、障害が強く起こりやすくなる)

・タモキシフェンに代表されるホルモン療法薬では、卵巣への直接的な毒性は少ないが、年齢によってはホルモン療法を終えるころに閉経を迎える。

・ホルモン療法によってホルモン分泌のバランスが崩れることで、月経異常や月経停止が起こることがある。

・抗がん剤、ホルモン療法に関連した月経停止には、薬物による生殖器および性腺への直接的な影響と、治療の副作用や精神的ストレスなどによる間接的な影響によって起こるものがある。

【卵巣への直接的障害】

抗がん剤による卵巣機能障害の多くは、卵胞への直接作用が原因。抗がん剤が、血液を介して卵胞へと移行し、顆粒細胞のバリアを超えて原始卵胞や発達段階の卵胞に直接障害を与え、破壊することにより発育卵胞が減少または消失し、月経が停止する。

【ホルモン分泌の障害による性腺抑制】

多くの抗がん剤は血液脳関門を通過しないため、中枢への影響はの障害による少ない。

しかし抗がん剤の投与によるステロイド代謝酵素の誘導や、支持療法で使用されるセロトニンやドーパミンなどの薬物が視床下部にダメージを与え、ホルモン産生に関与している伝達経路に影響を及ぼすことで性腺機能が抑制され、月経周期の異常が起こる。

【副作用や精神的なストレスによる影響】

化学療法によるストレスや、低栄養、体重減少などによって視床下部や下垂体異常が生じ、無月経を起こすことがある。

閉経前の人では、化学療法によって早期閉経が引き起こされ、更年期様症状が出現することがある。卵巣機能の衰退だけでなく、心理的な因子(疾患や治療によるストレス)や睡眠不足なども関係している。

無月経になるリスクのある化学療法、放射線治療

(米国臨床腫瘍学会 (ASCO)の2013年の指針による)

【高リスク 70%未満の女性が治療後無月経になる】

・アルキル化薬+全身照射

・アルキル化薬+骨盤照射

(アルキル化薬とは=ブルスファン、カルムスチン、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファランなど)

・シクロホスファミド総量5g/㎡(40歳以上)

・プロカルバジンを含むレジメン(レジメン=薬の組み合わせ)

・テモゾロミドまたはカルムスチンを含むレジメン+頭蓋照射

【中間リスク 30~70%の女性が治療後無月経になる】

・シクロホスファミド総量5g/㎡(30~40歳)

・乳がんに対するAC療法X4サイクル+パクリタキセルかドセタキセル

・モノクローナル抗体(ベバシズマブなど)

・FOLFOX4(フルオロウラシル・フォリン酸・オキサリプラチン)

・シスプラチンを含むレジメン

【低リスク 30%未満の女性が治療後無月経になる】

・アルキル化薬以外や、低レベルのアルキル化薬を含むレジメン

・シクロホスファミドを含む乳がんに対するレジメン

・アントラサイクリン系+シタラビン

●主な対応・対策・治療法

※化学療法による卵巣機能低下予防目的での卵巣保護(GnRHアゴニスト)の効果に関して、現時点では、十分なエビデンスがない。

・長期に月経が回復しない場合には、エストロゲンを主としたホルモン補充療法(カウフマン療法)が提案される。

放射線治療によって生理が止まる(来ない)原因と対策の詳細

放射線で生理が止まる理由

・放射線は卵巣内の原始卵胞数を減少させる。(直接照射による放射線被曝のみではなく、散乱した放射線被曝も考慮)

・骨盤への放射線照射=卵子数を減少させ、卵巣機能低下を起こすため、月経が停止する。

・総照射線量の増加=治療後早期の永続的な卵子消失、ホルモン産生能低下が生じる。

・照射線量と卵巣機能障害発症の関係性は年齢によって異なり、年齢が高いほど影響を受けやすい。

・脳(視床下部や下垂体)への放射線照射=排卵障害を生じることがある。

無月経になるリスクのある放射線治療

【高リスク 70%未満の女性が治療後無月経になる】

・アルキル化薬+全身照射、アルキル化薬+骨盤照射

・テモゾロミドまたはカルムスチンを含むレジメン+頭蓋照射

・全腹部/骨盤照射(線量と年齢による)

・全身照射(40Gy未満)

・頭蓋照射(40Gy未満)

【中間リスク 30~70%未満の女性が治療後無月経になる】

・腹部/骨盤照射 (初経前の10~15Gy未満の照射、初経後の5~10Gy照射)

【超低リスク】

・放射線ヨウ素

主な対応・対策・治療法

・骨盤に放射線照射を行う場合、生殖機能の保護や温存のために、治療開始前に卵巣位置移動術や卵子・卵巣などの凍結保存を実施する場合がある。

・卵巣欠落症状や無月経期間が長期にわたる場合には、ホルモン補充療法が提案される

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

(1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

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本村さま お返事ありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通り、知識をしっかり身につけようと思います。誰に聞けば良いのかわからない質問にまで丁寧に答えてくださり、ありがとうございます。 先日両親にガイドブックを渡しました。がんのことを家族で勉強したいと思います。これからもよろしくお願いします。 本間 【続き】 こんばんは。先日はメールをありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通りでした。 それでも諦めきれず、以前から気になっていた食事療法の本を出されている先生のクリニックへ。 検査結果の資料一式 ...

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口腔がん・唾液腺導管癌がん(胸膜転移あり)竹内さん|患者さんの声

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私(本村ユウジ)は身内をがんで亡くしてから、プロとして10年以上活動している、がん治療専門のアドバイザーです。

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