02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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17.膵臓がん

膵臓がん手術の詳細(切除範囲、手術時間、合併症や死亡率)

膵臓がんの手術において日本と外国では考え方に大きな開きがあり、それが切除率に現われています。たとえばイギリスでは数パーセントの切除率ですが、日本では過去、約60パーセントにもなったことがあります。

これだけ大きな差があって、結果はどうかというと、膵臓がん全体の成績はあまり変わりありません。

つまり日本では、切っても改善の見込みのない患者さんの身体にまでメスを入れていた、という可能性があります。

膵臓がんで手術の対象になるのはがん細胞が小さく、しかも近くの血管や後腹膜などへの浸潤が見られない、もしくは少ない場合です。

検査法が発達していなかった昔は、がん細胞がどこに、どの程度浸潤しているかということがわからなかったのですが、検査機器や検査法が発達したいまでは、門脈へ浸潤しているかどうかが明確にわかるようになりました。

門脈へ浸潤している場合には予後が悪いため、手術をしても無駄なケースが多いので、手術を見送るケースがほとんどです。

後腹膜に多く浸潤している場合も、成績はよくありません。

リンパ節に広範に転移している場合も同様です。肝転移があれば手術はしません。

局所に進展している場合、外科医のなかには「取ったほうがいいんじゃないか」ということで手術する人もいますが、たとえば大動脈のリンパ節にたくさん転移している患者さんにどんなに大きな手術をしても1~2年以内には再発して、患者さんは亡くなります。

最近は画像検査で、手術をしたほうがいい場合と、手術をしても生存率に変化はなく、単に患者さんを苦しめるだけで終わってしまう可能性が高いと判断した場合、手術を見送るケースも増えてきました。

そのためこれまで異常に高かった日本の切除率は減少傾向にあります。


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膵臓がんの切除手術

手術は膵臓がんの治療の中では最も確実な治療法とされ、最初に検討される手段です。がんを含めて膵臓と周囲のリンパ節などを切除する方法です。

手術の対称となるのはステージ0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳaの症例の一部です。膵臓周囲の重要な血管に浸潤がなければ、手術治療が第一選択となります。しかし、膵臓周囲の重要な血管に浸潤が疑われても切除可能なことがあります。その際は血管の合併切除などが必要になる場合があります。

がんの存在する場所によってさまざまな手術方法があります。大きく分けると膵頭部領域にがんがあれば、「膵頭十二指腸切除術」が選択されます。がんが膵臓の体部から尾部にあれば、「尾側膵切除術」になります。

転移の可能性のあるリンパ節を同時に切除します(リンパ節郭清)。通常は第二群リンパ節まで切除しますが、一部の悪性度の低い腫瘍の場合は第一群リンパ節までの切除になります。また、術後に「抗がん剤治療」を組み合わせる場合があります。

がんに対する治療を目的とはせず、症状を和らげることを目的とした手術治療もあります。がんによって胆管が閉塞したり黄疸になったり、消化管が閉塞したり狭窄したりして
食べ物が通らない場合のバイパス手術です。

症状にあわせて、胆管と空腸を吻合したり、胃と空腸を吻合することにより、症状緩和や経口摂取が可能となったりします。

なお、症状によっては、膵全摘術で膵頭十二指腸切除と尾側膵切除を同時に行うこともあります。

がんの周囲の血管や臓器を切除する拡大手術は、標準治療と治療成績が変わらないことがわかり最近ではあまり行われなくなっています。

また、術後の再発の防止などを目的に術前術後の抗がん薬治療が行われることが一般的です。手術に放射線を組み合わせる治療に術中照射があります。

手術中に、取り残した可能性のあるがんに直接放射線を照射する治療法で、治療効果は臨床試験では評価されていません。

周囲の組織に浸潤した浸潤性膵管がんの切除に術中照射を加えると、手術は7~10時間くらいかかります。

がんの手術の中でも最大級の手術といわれています。

膵臓がんの手術「膵頭十二指腸切除術」の切除範囲

膵頭部(膵臓の右側)にがんがある場合は、すい頭十二指腸切除といって膵臓の右側、胃の一部、十二指腸、小腸の一部、胆のう、胆管をまとめて切除します。

膵臓の周囲のリンパ節、脂肪、神経なども一緒に摘出します。

摘出した後は、膵臓と小腸、胆管と小腸、胃と小腸の順につなぎ直してすい液、胆汁と食べ物の通る経路を作ります。

膵臓がんの手術「尾側膵切除術」の切除範囲と術中照射

膵臓の体部・尾部(膵臓の左側)にがんがある場合には尾側膵切除といって膵臓の左側と脾臓を一緒に摘出します。

この手術に加えて手術中に放射線療法を加えること(術中照射)もあります。

術中照射とは手術中に肉眼的には見えないが、がんが残っている可能性のある部分に直径6cmから8cmの筒を当て、その内側に一度に大量の放射線を照射する方法です。

手術中ですから放射線に弱い胃や腸を筒の外に避けることにより、放射線に比較的強い血管やその周囲の神経組織を含む結合組織に放射棋を照射でき、その中に潜んでいるがん細胞を攻撃ことが目的です。

体外からの放射線照射では目的の病巣に治療を行う際、胃や腸などを照射する範囲(照射野)からはずすことは困難です。

この術中照射ではそれが確実にできるため、思った所に安全に一度に大量(通常の体外から一度に照射する線量の10倍以上)の放射線を照射できます。

この治療ができるのは特殊な設備を備えた限られた専門施設のみです。

なお、がんが進行し食べ物の道である十二指腸が閉塞している場合には、がんが例えすべて摘出できなくても食べ物の通り道をつける手術(バイパス手術といいます)を行うこともあります。

膵臓がんの手術時間は?

膵臓がんの手術には5~6時間で終わる手術から、10時間かかる手術まであります。

膵頭十二指腸切除で、リンパ節などを取らない場合は5~6時間で終わります。ところが浸潤性膵管がんのような、周囲の組織まで取るような手術をすると7時間くらいかかります。

術中照射が組みこまれると9~10時間はかかります。


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膵臓がんの手術に関する合併症

いちばん多いのは、膵臓と腸をつなぐところに起こる合併症です。

膵液にはものを溶かす性質があるため、腸との接続部が膵液で溶けてしまい、その液がお腹のなかに漏れると血管が溶けて大出血をひき起こし、それが原因で死亡することもあります。(昔は多かったのですが、最近は減っています)

それでも100人手術すると10人くらいは液が漏れて、そのうちの1人は大出血で死亡する可能性があります。

死亡率については、在院死(ホスピタル・デス)といって、入院して手術して、退院できないまま亡くなるのが7~8パーセント。手術中に亡くなる患者さんは限りなくゼロに近く、「手術死」という場合には在院死のことをいいます。

実際には手術後30日以内に亡くなることは少ないといえます。

手術が出来ない膵臓がんへの基本的な対処

まず、局所進行がんには放射線化学療法(放射線+抗がん剤)が検討されます。

これはがん細胞を死滅させる作用を持つ放射線と、がん細胞を殺傷する作用のある抗がん薬フルオロウラシル(商品名・キマジン、5-FU)などを組み合わせて治療するものです。

また、術前の放射線化学療法で切除不能のがんを縮小させ手術することもあります。

放射線には、通常の体の外から放射線を照射する外部照射と、手術中にがん病巣に直接照射する術中照射があります。

進行・切除不能のがんにはQOL(生活の質)改善を目的にバイパス手術を行うことがあり、十二指腸の狭窄で食事がとれない人に対し胃と腸をつないだり、黄疸が出ないように胆菅と腸をつないだりします。

痛みの制御にも放射線療法が有効な場合があります。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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サポートを受けた患者さんの声

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本村さま お返事ありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通り、知識をしっかり身につけようと思います。誰に聞けば良いのかわからない質問にまで丁寧に答えてくださり、ありがとうございます。 先日両親にガイドブックを渡しました。がんのことを家族で勉強したいと思います。これからもよろしくお願いします。 本間 【続き】 こんばんは。先日はメールをありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通りでした。 それでも諦めきれず、以前から気になっていた食事療法の本を出されている先生のクリニックへ。 検査結果の資料一式 ...

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口腔がん・唾液腺導管癌がん(胸膜転移あり)竹内さん|患者さんの声

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