02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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04.大腸・直腸がん

大腸がん転移はなぜ起きるのか?転移しやすい場所と確率、抗がん剤治療

大腸がん転移はなぜ起きるのか?転移しやすい場所と確率

大腸がんが、粘膜下層より深く、大腸の壁に食い込むほど大きくなると、腸の壁の中にある血管やリンパ管に、がん細胞が入り込むようになります。

血管やリンパ管に入り込んだがん細胞は、これらを伝って全身へ広がっていきます。

そのため、(第一の選択肢になっている)手術を行う前に、がんがどの程度まで広がっているかを調べるためにさまざまな検査を行います。

しかし、ごく小さながんを見つけるのには限界があります。

最新の技術をもってしても、5mmに満たないような、ごく小さながんを見つけるのは困難です。

そのため、手術でがんをすべて切除できたと判断されても、別の臓器に転移した少量のがん細胞が、からだの中に残っていることがあります。


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再発とはなにか

手術のあと、その残っていたごく少量のがん細胞が時間がたつにつれて徐々に増えて、しこりをつくり、大きくなり、目に見えるような大きさにまで大きくなったことを、がんの「再発」といいます。

つまり、再発とは、手術のときには見えなかった小さな"転移"が、あとになって大きくなってきたものなのです。

大腸がんの手術では、再発をできるだけ防ぐために、がん細胞が潜んでいる危険性がある範囲のリンパ節を切除したり、抗がん剤を使って、残っているかもしれない目に見えないがん細胞を退治したりします。

それでも、生き残っているがん細胞がいると、それが徐々に大きくなってきて再発を起こすのです。

大腸がんの転移とは

がんが最初にできた臓器は「原発巣」と呼ばれます。大腸がんは大腸が原発巣です。

転移先のがん細胞は、原発巣のがん細胞と同じ性質を持っているので、生検で顕微鏡を介して見ると、原発巣がどの臓器のがん細胞か、見分けることができます。

そしてがんが原発巣以外の場所に"飛び火"し、定着することを「転移」といいます。

(※がん細胞が大きくなって、”隣の臓器”まで入り込んでしまったものは転移ではなく、「直接浸潤」といいます。)

転移した先で大きくなったがんを「転移巣」と呼びます。

原発巣が大腸で肝臓に転移した場合、この肝臓で増殖してしまったがんを「大腸がんの肝転移(巣)」と呼びます。

これはいわゆる"肝臓がん"(原発性肝臓がん。もともと肝臓の細胞から発生したがん)とは違います。

大腸にできたがん(大腸がん=原発巣)が肝臓に転移したものですから、「大腸がんの肝転移」(転移性肝臓がん)であり、大腸がんの細胞から成っているため、大腸がんとして治療が行われます。

転移の仕方には、大きく分けて、リンパ行性転移、血行性転移、播種の3種類があります。


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大腸がんのリンパ行性転移

大腸がんでは、ほかの臓器のがんと比べると、リンパ管を通って転移する「リンパ行性転移」がよく起こるとされています。

リンパ管は、組織と組織の間をリンパ液が流れる導管で血管と同じように、体中にはりめぐらされています。リンパ液の役割は、組織中にできた老廃物や異物、細菌を運ぶことです。

リンパ管には、多数のリンパ節があり、リンパ液によって運ばれた細菌や病原菌、異物をリンパ節で(免疫機能の役割をもつ)リンパ球が食い止めて処理します。

転移先へ行く途中、リンパ球が異物を排除しようとするため、ほとんどのがん細胞は死んでしまいます。しかし、そんな過酷な条件の中で生き抜いた、いくつかのがん細胞は増殖して大きくなります。

このように、リンパ管を通ってリンパ節に転移する場合、腫瘍に近いところから、1群リンパ節、2群リンパ節、3群リンパ節、4群リンパ節と範囲を分けて呼びます。

たとえば、大腸でがんになっても、がん細胞がリンパ管を伝って移動し、首のリンパ節に転移する可能性があります。

これは4群リンパ節の範囲です。

しかし、これほど大腸から離れた場所にがん細胞が転移したということは、すでにリンパ管などを通って、ほかの臓器にも転移している可能性が大きいといえます。

このように、1群、2群、3群と腫瘍から離れたリンパ節に転移が見られるほど、ほかの臓器へ転移する可能性が高くなります。

このほか、がん細胞が血管を通ってほかの臓器に転移する場合は「血行性転移」、がん細胞が腹部に散らばって転移する場合は「播種性転移」と呼ばれます。

大腸がんの血行性転移

がん細胞が大腸の壁の中にある細い血管の中に入り、血液の流れに乗って、からだのほかの部位に移動して大きくなることを「血行性転移」といいます。

大腸の血液はまず肝臓に集まることから、大腸がんの血行性転移としては肝転移が最も多く、次に多いのが肺転移です。

そのほか、同様に血液の流れに乗って、骨や脳に転移することもあります。

このように臓器へ転移しても、最初のうちは症状がありません。

進行すると、肝転移では黄痘や鈍い痛み、腹水などがおこり、肺転移では血疾や胸痛、肺炎など、骨転移では痛みや骨折などの症状が多く見られます。

大腸がんの播種性転移

播種性の転移では、腹膜や女性なら卵巣にまでバラバラと散らばるように転移することが多く見られます。

腹膜は、腹部の内臓の表面や腹壁の内側をおおっている膜のことです。

腹膜播種が進行すると、腹部全体の痛みや腸の動きが悪くなり、がん性の腹膜炎を起こすこともあります。

なお、原発巣が見つかったときに転移巣も合わせて見つかることを「同時性転移」、原発巣を手術したあと、時を経て転移巣が見つかることを「異時性転移」といいます。

大腸がんの進行度によって再発・転移の確率も異なる

再発や転移の起こりやすさは、現時点で判明しているがんの進行度で異なります。

大腸がんの進行度は、がんが腸管粘膜の表面からどの程度まで深部に達しているかで0~44期(ステージ0~4)に分けられます。

0期~1期の粘膜下層にとどまるがんを「早期がん」、固有筋層より深部に達するがんや転移のあるがんを「進行がん」といいます。

早期がんでも10%程度にリンパ節への転移がみられます。

そのような場合は、ステージ3期に分類されます。

がんが粘膜内部にとどまっている0期では、内視鏡治療や腹腔鏡手術、開腹手術など、どのような治療・手術方法でも、完全にがんとその周囲を切除できていれば、再発が起きる確率は少ないです。

ところが、がんが粘膜下層に達している1期ではおよそ1.5%に再発がみられるというデータがあります。

同じ1期でも、がんが固有筋層にまで達していると、再発率は6.5%と高くなります。

がんが筋層よりもっと深部へ達していると、リンパ節への転移がなくても、再発率は22%とさらに高くなります。

リンパ節に転移している場合には、再発率が30%にもなります。

大腸がんステージ2・3のときの転移の可能性と確率は?

ステージ2、ステージ3に進行した大腸がんでは、初診時にすでに半数以上にリンパ節転移、15%に肝転移、5%弱に腹膜転移を認めます。

リンパ節転移が多いのは、大腸の動脈(栄養血管)に沿ってリンパ管があり、がん細胞がそのリンパ管を通ってリンパ節に向かっていくからです。

そのため進行大腸がんの手術では、基本的に原発病巣を切除すると同時に、局所のリンパ節も切除します(リンパ節郭清)。

適切なリンパ節郭清が行われていれば、リンパ節再発の頻度は低くなることが分かっています。

大腸がんの転移は肝臓と肺におきやすい

大腸がんの転移が最も起こりやすい場所は肝臓です。これは、大腸からの血液がまず肝臓に集まるためと考えられます。

2番目に多いのが肺です。

そのほか、最初にがんが見つかった場所の近くに局所転移することや、腸をつなぎ合わせた部分に吻合部転移することもあります。

頻度は少ないですが、血液の流れに乗って脳や骨に転移を起こすこともあります。

また、結腸がんと直腸がんでは、転移を起こしやすい場所が若干異なります。

結腸がんでは肝臓が最も多く、直腸がんでは、肝臓、肺、局所転移が同じくらいの頻度となっています。

大腸がんの転移治療には手術のほか化学療法や放射線療法も

大腸がんでは、可能であればがんの切除手術が基本です。手術が可能か判断する目安は次のとおりです。

1.転移は1つの臓器だけである
2.がん病巣がすべて切除できる
3.切除しても生活に支障がない程度に臓器を温存できる
4.手術に耐えられる体力がある

2つ以上の臓器に転移していても、切除が可能なら手術が行なわれることがあります。

手術が難しい場合は局所療法や全身化学療法など、他の治療法が検討されます。

局所療法

転移が局所(1つの臓器)に限られる場合の治療です。放射線治療や肝動注療法などがこれにあたります。抗がん剤による化学療法と放射線治療を組み合わせることもあります。

全身化学療法

2つ以上の臓器に転移がある場合や、手術で切除できない場合の治療法で、通常、3種類以上の抗がん剤が用いられます。手術と他の治療法を組み合わせることもあります。

転移のある大腸がんに行われる化学療法(抗がん剤治療)

基本的には最初の治療でオキサリプラチンの併用療法を行って効果がなくなった場合には、イリノテカンの併用療法を試します。

逆に、最初にイリノテカンの併用療法を施したときは、オキサリプラチンの併用療法となります。

日本ではほかに、フルオロウラシル系の経口剤であるTS-1、カペシタピン(適応外)などが利用されています。

がんが肝臓に転移したときには、動注療法を行うこともあります。

転移性大腸がんとベバシズマブ(アバスチン)

ベバシズマブは、がん細胞を直接標的とせず、がんのライフラインである腫瘍血管の新生を阻害する血管新生阻害薬で、抗体医薬のひとつです。

がんは非常に貧欲で、自分に栄養を与える血管を次々につくらせる物質を出しますが、ベバシズマブはこの物質に作用して、血管新生を妨げます。

転移性の大腸がんの患者さん813人を対象としたベバシズマブの臨床試験では、

イリノテカン(カンプト、トポテシン)、フルオロウラシル(5-FU)、ホリナート(ロイコボリン)を併用するIFL療法だけを行った群(411人)と、IFL療法にベバシズマブを併用する群(402人)を比較しました。

この試験の結果、IFL療法にベバシズマブを併用することで、有意に生存期間が延長することがわかったことで、ベバシズマブは大腸がん治療の主要な薬としてラインナップされることになりました。

大腸がんステージ4の抗がん剤治療の効果と奏効率

大腸がんから肝転移や肺転移をおこし、さまざまな条件から転移巣の切除ができない場合には、化学療法が選択されます。

肺転移は肝転移と異なり、肝動脈内注入化学療法のような局所治療が難しいため、全身に抗がん剤をまわす方法がとられます。

「5-FU」+「ロイコボリン(leucovorin)」の静脈注射や、それらと「CPT-11(塩酸イリノテカン)」の併用療法が行われますが、全体的に見ると全身化学療法の効果は低く、多くは奏効率25~50%と報告されています。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

(1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

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