02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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04.大腸・直腸がん

大腸がん手術後の抗がん剤治療は意味があるのか?やるべきなのか?

エルプラット

あらゆるがんのなかでも、大腸がんは「手術」の比重が強いタイプのがんだといえます。

がんが局所に留まる早期の大腸がんはもちろん、肝臓や肺に転移がある場合も、転移した先の肝臓や肺の病巣を手術して切除するのは大腸がんの大きな特徴です。

これは大腸がんは一般的に進行が遅いということが関係しています。

5年生存率は、ステージ0、Ⅰではそれぞれ90%を超え、ステージⅡでは84.4%、ステージⅢaで77.7%、ステージⅢbでは60.0%と他のがんに比べて高いのは急速に進行することがあまりないからです。

とはいえ、手術で目に見える病巣を切除しても再発・転移は起こります。手術した後の転移・再発の確率を下げる目的で行われるのが、術後補助化学療法(手術後の抗がん剤治療)です。


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どんな場合に手術後の抗がん剤治療が行われるのか

手術後の抗がん剤治療が医師から提案されるのは、再発の可能性が高いステージ3(リンパ節に転移がある)が中心です。ステージ3の術後抗がん剤治療は一定の有効性が示されています。

リンパ節転移のないステージ2は、再発の可能性が高いと判断される場合のみ、術後の抗がん剤治療が行われることが多いです。ステージ2でも「再発の可能性が高い」と判断されるのは以下のようなケースです。

・がん細胞の悪性度が高い場合

がん細胞のいわゆる「顔つき」が悪い=分化度の低いがんほど、正常細胞とはかけ離れた形状を示します(がん細胞の形や乱れが激しい)。このような顔つきの悪いがん細胞はハイリスクであり再発、転移の確率が高いといえます。

・脈管侵襲のある場合など

リンパ管または静脈侵襲がある場合、多臓器浸潤、腫瘍によって腸閉塞が起きて、消化管に孔が空いて緊急手術を行った場合などがハイリスク群といえます。

その他、患者の年齢も術後の抗がん剤治療を行うかどうかの判断材料となります。高齢になるほど副作用のリスクが大きくなるので抗がん剤治療を避けるケースが増えます。

なお、実施される場合は手術後4~8週までに開始され、期間は6カ月間が標準とされています。

どんな抗がん剤を使うのか

大腸がんの術後の抗がん剤治療では、推奨される薬がいくつか「大腸癌治療ガイドライン」(医師用2014年版「大腸癌研究会編」)にて定められています。

臨床の現場で最初に効果が認められたのは、5-FUをベースとした抗がん剤治療で、注射薬である5-FUとロイコボリンを併用する方法です。2016年現在でも標準治療とされています。

これと同等の効果を示すのが「ゼローダ療法」「UFT+ロイコボリン療法」「FOLFOX療法」「CapeOX療法」という方法で、合計で5種類の治療法が標準治療になっています。

ステージ2、ステージ3aの場合は経口薬のゼローダ療法かUFT+ユーゼル療法が提案されることが多いです。UFT+ユーゼルは食前食後1時間あけるという複雑な服用ルールがありますが、副作用が少ないので服用しやすいことが理由です。

ステージ3bの場合にはこれよりも効果が強い(もちろん副作用も強い)FOLFOX療法もしくはCapeOX療法が提案されます。

※FOLFOX療法=5FU+ロイコボリン+エルプラットの併用
※apeOX療法=ゼローダ+エルプラットの併用


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大腸がんステージ3bではどちらを使うか

FOLFOX療法とCapeOX療法のどちらを選択すべきかというと、効果はほぼ同等といえるため、利便性やライフスタイルが選択のポイントとなります。。

FOLFOX療法は、ロイコボリン、エルプラットの2時間の点滴に、5-FUの注射、さらに5-FUの46時間の持続静注が加わります。これは特殊なポンプを携帯し、持続的に静脈内注射を行う方法です。このポンプをつけるため、鎖骨部の皮下にポンプの取り付け口であるポートを埋め込む手術も必要になります。ポートの造設手術は、大腸がんの切除手術とは別に後日局所麻酔下で行う必要があります。

いっぽうCapeOX療法では、エルプラットの点滴は同じですが注射薬のロイコボリン、5-FUの代わりにゼローダが使われます。ゼローダは経口薬であるため1サイクル(3週間)中、2週間にわたって1日に2回服用します。ポートを作るFOLFOXよりも患者の身体的な負担は小さいといえます。

FOLFOX療法とCapeOX療法のもう1つの違いは、通院回数です。FOLFOX療法は2週間に1回だが、CapeOX療法は3週間に1回になります。

そのため、現在はポンプの携帯の必要のないCapeOX療法を選ぶ方が多いですが、毎日経口薬を服用するのは煩わしいという理由でFOLFOX療法を選択する人もいます。

また、ステージ3でも手術の所見などから4に近いと判断した場合は、術後の抗がん剤治療中に慎重に検査を続け、転移・再発があればすぐに治療法を切り替えます。

エルプラットの副作用が課題

大腸がんの抗がん剤治療で中心的な役割をしているエルプラットには厳しい末梢神経障害が起こる可能性が高いです。重症になると、足の裏が痛くて歩けない、手の平(掌)が痛くて物が持てないなどの状態になることもあります。

エルプラットの補助化学療法を6カ月受けたあと、長期間末梢神経障害が残ってしまうケースがあります。再発のリスクが軽減するとしても足がしびれて歩きにくいなどの障害が残ってしまうのは大きな問題です。

そのため治療中に症状が強く現れた場合は、減量、休薬になります。

こうした副作用対策のため日本を含めて各国でFOLFOX療法やCapeOX療法の標準治療期間である6カ月を3カ月と比較する試験が行われています。

以上、大腸がんの抗がん剤治療についての解説でした。

がんと診断されたあと、どのような治療を選び、日常生活でどんなケアをしていくのかで、その後の人生は大きく変わります。

納得できる判断をするためには正しい知識が必要です。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

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