02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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14.膀胱がん

膀胱がん治療による「尿路変向」手術の内容とは

がん治療専門のアドバイザー、本村です。

当記事では膀胱がん治療「尿路変向」手術について解説します。

尿管皮膚瘻(にょうかんひふろう)

尿路変向のための手術にはさまざまな方法があり、それぞれメリットとデメリットがあります。

そのため、尿路変向手術をどうするか考えるときは、十分なインフオームド・コンセント(情報の開示と説明)を受け、その後の生活をイメージして慎重に選択する必要があります。


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膀胱がん手術による尿路変向とは?

「筋層浸潤膀胱がん」に対しては膀胱の全摘出術を行うのが標準ですが、とうぜん膀胱を失うことになります。そのため尿を体外に排出させるために尿路を再建しなければなりません。これを尿路変向手術と呼びます。

これまでさまざまな方法で尿路変更は行われてきましたが、現在では尿失禁型である「尿管皮膚瘻(ひふろう)」と「回腸導管造設術」、尿禁制型である「腸管利用新膀胱造設術」が主に行われています。

どの方法で尿路変向を行うのか選択するうえでの重要な要素は、尿道の温存が可能かどうかです。

通常、膀胱がん手術後、残存尿道の腫瘍再発率は10%程度と言われていますが、前立腺部尿道あるいは間質にがんが浸潤している場合や上皮内がんを合併しているケースでは、その頻度が上昇することが分かっています。

そのため、尿道温存をするかどうかは慎重に決定しなければなりません。そして尿道温存が可能な場合は、自排尿型である「新膀胱造設術」も選択肢の1つとなります。

尿路変向手術の結果は、一生つきあっていかなければならない尿の排泄方法です。具体的にどんな手術を行い、どのように生活に影響するのか十分理解し、家族のバックアップ体制などもふまえて選択するべきだといえます。

尿路変向手術の方法

1.尿管皮膚瘻(にょうかんひふろう)

これは尿管の断端をそのまま腹部の表面へ通し「ストーマ」を作成して尿を体外に排出する方法です。ストーマにはパウチと呼ばれる集尿袋を装着し、採尿することになります。

この方法には二連銃式、交差式、両側式などがあり、ストーマの作成法も有吉法、豊田式などさまざまな方法があります。

尿管皮膚瘻は手術内容が比較的単純であるため、高齢者や心機能低下などの重度の合併症を有する患者さんや、腹部手術あるいは放射線治療歴のある人、腎臓の1つが機能していない人などに選択されることが多いです。

最近では内視鏡を使って行われることが多く、より体にはダメージが少なくなっています。

しかし、体の表面にストーマが作成されるため、外観上の変化は避けられません。また、尿管を直接腹壁に吻合するため、感染しやすく、腎盂腎炎を引き起しやすいといった欠点があります。

また、尿管狭窄などにより、尿管ステントを留置せざるをえない症例も少なからずあり、その場合は定期的な交換が必要となります。

2.回腸導管(かいちょうどうかん)

回腸をつかって導管を作成し、導管の末端に尿管を吻合します。反対側をお腹の表面へ通ししストーマを作成、腸の蠕動を利用して尿を体外へ排泄する方法です。

1950年から行われ歴史があり治療成績も比較的安定しているため、現在最も多くの症例で行われている方法です。

回腸はストーマの作成が容易で、尿管皮膚瘻と異なり目標がはっきりしているため、パウチもとりつけやすいのです。また、尿管狭窄もほとんど起らないため、カテーテルを長期に留置することはほとんどありません。

しかし、尿管皮膚瘻と同様ストーマを作成するため、外観上の変化はあります。感染にも弱いため、腎盂腎炎を引き起しやすいのも同じです。また、尿が常に流れている状態であるため、尿の匂いがとれにくいといった欠点があります。

腸管を利用した手術であるため、手術操作がやや難しく、手術のダメージもやや大きいといえます。合併症も重篤なものは少ないものの、その頻度は少ないものではありません。晩期合併症も多岐にわたるため、長期の経過観察が必要です。

3.腸管利用新膀胱(ちょうかんりようしんぼうこう)

腸管を使って袋状に新膀胱を作成し、本来の尿道に吻合する方法です。結腸が利用されることもありますが、多くは回腸を利用して作成されます。ほぼ正常に近い排尿が得られることが大きなメリットだといえます。

新膀胱はほぼ正常に近い排尿が得られるとはいえ、新膀胱自体に収縮力がありません。そのため尿意もなくなります。術後の排尿訓練が必要で腹圧排尿を習得しなければなりません。

そのため、がんの進行度や排尿方法などの正しい理解をしたうえで受ける必要があります。また、がんが男性では前立腺部尿道、女性では膀胱頸部にある場合は適応外であり、腎機能が低下している人は慎重に選択しなければなりません。

なお、残存尿道のがんの再発率は5%以下であり、ほかの尿路変向術に比べ少ないとされています。そのため、尿道再発のリスク軽減の可能性が示唆されています。ただし、尿道再発がないわけではないため、尿細胞診などによる定期的な経過観察は必要です。

尿禁制(自分の意志の元に適切な場所、適切な場面で排尿ができる状態を言います。)については、昼間は良好で90%以上の禁制が得られるものの、夜間では尿失禁の割合が増加するとされています。

その理由の1つとして、夜間における外尿道括約筋の緊張低下が指摘されていますが、就寝後1~2回排尿することで、夜間の尿禁制が保てるとの報告もあります。

また、長期経過では排尿困難も出現し、男性では約10%、女性ではそれ以上の症例で、尿閉、あるいは残尿多量のため、自己導尿を併用せざるをえなくなります。

合併症については、水腎症、高クロール性代謝性アシドーシス、結石形成などが挙げられます。重篤なものはあまりないものの、長期的な経過観察が必要です。


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尿路変向術と生活の質

外観上のイメージではストーマを作らない新膀胱に分があるものの、尿失禁や尿閉など排尿コントロールがうまくいかないことにより、かえって生活の質が下がるといった報告もあります。

患者にとっては、自分が受けた尿路変向術がすべてですので、その選択においては十分なインフォームド・コンセントを受け、さらに熟慮したうえで決定することになります。

以上、膀胱がんに関する尿路変更についての解説でした。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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