02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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14.膀胱がん

膀胱がん治療による「尿路変向」手術の内容とは

がん治療専門のアドバイザー、本村です。

当記事では膀胱がん治療「尿路変向」手術について解説します。

尿管皮膚瘻(にょうかんひふろう)

尿路変向のための手術にはさまざまな方法があり、それぞれメリットとデメリットがあります。

そのため、尿路変向手術をどうするか考えるときは、十分なインフオームド・コンセント(情報の開示と説明)を受け、その後の生活をイメージして慎重に選択する必要があります。


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膀胱がん手術による尿路変向とは?

「筋層浸潤膀胱がん」に対しては膀胱の全摘出術を行うのが標準ですが、とうぜん膀胱を失うことになります。そのため尿を体外に排出させるために尿路を再建しなければなりません。これを尿路変向手術と呼びます。

これまでさまざまな方法で尿路変更は行われてきましたが、現在では尿失禁型である「尿管皮膚瘻(ひふろう)」と「回腸導管造設術」、尿禁制型である「腸管利用新膀胱造設術」が主に行われています。

どの方法で尿路変向を行うのか選択するうえでの重要な要素は、尿道の温存が可能かどうかです。

通常、膀胱がん手術後、残存尿道の腫瘍再発率は10%程度と言われていますが、前立腺部尿道あるいは間質にがんが浸潤している場合や上皮内がんを合併しているケースでは、その頻度が上昇することが分かっています。

そのため、尿道温存をするかどうかは慎重に決定しなければなりません。そして尿道温存が可能な場合は、自排尿型である「新膀胱造設術」も選択肢の1つとなります。

尿路変向手術の結果は、一生つきあっていかなければならない尿の排泄方法です。具体的にどんな手術を行い、どのように生活に影響するのか十分理解し、家族のバックアップ体制などもふまえて選択するべきだといえます。

尿路変向手術の方法

1.尿管皮膚瘻(にょうかんひふろう)

これは尿管の断端をそのまま腹部の表面へ通し「ストーマ」を作成して尿を体外に排出する方法です。ストーマにはパウチと呼ばれる集尿袋を装着し、採尿することになります。

この方法には二連銃式、交差式、両側式などがあり、ストーマの作成法も有吉法、豊田式などさまざまな方法があります。

尿管皮膚瘻は手術内容が比較的単純であるため、高齢者や心機能低下などの重度の合併症を有する患者さんや、腹部手術あるいは放射線治療歴のある人、腎臓の1つが機能していない人などに選択されることが多いです。

最近では内視鏡を使って行われることが多く、より体にはダメージが少なくなっています。

しかし、体の表面にストーマが作成されるため、外観上の変化は避けられません。また、尿管を直接腹壁に吻合するため、感染しやすく、腎盂腎炎を引き起しやすいといった欠点があります。

また、尿管狭窄などにより、尿管ステントを留置せざるをえない症例も少なからずあり、その場合は定期的な交換が必要となります。

2.回腸導管(かいちょうどうかん)

回腸をつかって導管を作成し、導管の末端に尿管を吻合します。反対側をお腹の表面へ通ししストーマを作成、腸の蠕動を利用して尿を体外へ排泄する方法です。

1950年から行われ歴史があり治療成績も比較的安定しているため、現在最も多くの症例で行われている方法です。

回腸はストーマの作成が容易で、尿管皮膚瘻と異なり目標がはっきりしているため、パウチもとりつけやすいのです。また、尿管狭窄もほとんど起らないため、カテーテルを長期に留置することはほとんどありません。

しかし、尿管皮膚瘻と同様ストーマを作成するため、外観上の変化はあります。感染にも弱いため、腎盂腎炎を引き起しやすいのも同じです。また、尿が常に流れている状態であるため、尿の匂いがとれにくいといった欠点があります。

腸管を利用した手術であるため、手術操作がやや難しく、手術のダメージもやや大きいといえます。合併症も重篤なものは少ないものの、その頻度は少ないものではありません。晩期合併症も多岐にわたるため、長期の経過観察が必要です。

3.腸管利用新膀胱(ちょうかんりようしんぼうこう)

腸管を使って袋状に新膀胱を作成し、本来の尿道に吻合する方法です。結腸が利用されることもありますが、多くは回腸を利用して作成されます。ほぼ正常に近い排尿が得られることが大きなメリットだといえます。

新膀胱はほぼ正常に近い排尿が得られるとはいえ、新膀胱自体に収縮力がありません。そのため尿意もなくなります。術後の排尿訓練が必要で腹圧排尿を習得しなければなりません。

そのため、がんの進行度や排尿方法などの正しい理解をしたうえで受ける必要があります。また、がんが男性では前立腺部尿道、女性では膀胱頸部にある場合は適応外であり、腎機能が低下している人は慎重に選択しなければなりません。

なお、残存尿道のがんの再発率は5%以下であり、ほかの尿路変向術に比べ少ないとされています。そのため、尿道再発のリスク軽減の可能性が示唆されています。ただし、尿道再発がないわけではないため、尿細胞診などによる定期的な経過観察は必要です。

尿禁制(自分の意志の元に適切な場所、適切な場面で排尿ができる状態を言います。)については、昼間は良好で90%以上の禁制が得られるものの、夜間では尿失禁の割合が増加するとされています。

その理由の1つとして、夜間における外尿道括約筋の緊張低下が指摘されていますが、就寝後1~2回排尿することで、夜間の尿禁制が保てるとの報告もあります。

また、長期経過では排尿困難も出現し、男性では約10%、女性ではそれ以上の症例で、尿閉、あるいは残尿多量のため、自己導尿を併用せざるをえなくなります。

合併症については、水腎症、高クロール性代謝性アシドーシス、結石形成などが挙げられます。重篤なものはあまりないものの、長期的な経過観察が必要です。


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尿路変向術と生活の質

外観上のイメージではストーマを作らない新膀胱に分があるものの、尿失禁や尿閉など排尿コントロールがうまくいかないことにより、かえって生活の質が下がるといった報告もあります。

患者にとっては、自分が受けた尿路変向術がすべてですので、その選択においては十分なインフォームド・コンセントを受け、さらに熟慮したうえで決定することになります。

以上、膀胱がんに関する尿路変更についての解説でした。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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サポートを受けた患者さんの声

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本村さま お返事ありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通り、知識をしっかり身につけようと思います。誰に聞けば良いのかわからない質問にまで丁寧に答えてくださり、ありがとうございます。 先日両親にガイドブックを渡しました。がんのことを家族で勉強したいと思います。これからもよろしくお願いします。 本間 【続き】 こんばんは。先日はメールをありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通りでした。 それでも諦めきれず、以前から気になっていた食事療法の本を出されている先生のクリニックへ。 検査結果の資料一式 ...

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口腔がん・唾液腺導管癌がん(胸膜転移あり)竹内さん|患者さんの声

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