02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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10.肝臓がん

肝臓がんと肝臓移植(生体肝移植/脳死肝移植)

肝臓がんと肝臓移植(生体肝移植/脳死肝移植)

肝臓は、臓器そのものが大きく、内部には無数の毛細血管が入り込んでいます。そのため、いったんがんが生じると、がん細胞が毛細血管を流れる血液に乗って、容易に肝臓内の別の場所に転移します。ときには転移によって生じた大小多数のがんが、同時に見つかります。

肝臓内に多数のがんがある場合、その部分を手術によって切除することは不可能であるだけでなく、治療効果も期待できません。このような場合は、肝臓をそっくり摘出(全摘出)しなければなりません。

また、たとえがんが1個でも、それが非常に大きく成長している場合には、やはり切除部位は広範囲に及びます。

肝臓はもともと再生力がたいへん強く、その機能にも余裕のある臓器です。体積の70パーセントを切除しても、残った30パーセントで必要な機能を維持することができるだけでなく、数カ月もすれば、切除した部分は再生します。

しかし、肝臓の大部分、あるいは全体の摘出が避けられない場合、患者が生存していくための唯一の選択肢は、現在のところ、他の人の肝臓の移植(肝移植)を受けることです。


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肝臓がんと肝移植

肝臓の機能のほとんどが損なわれた患者が肝臓移植を受けない場合、その後の生存期間は一般に、1年以内です。

日本では一般に、次の3つの条件が肝細胞がんに対して肝臓移植を行うか否かの判定基準となっており、これは「ミラノ基準」と呼ばれます。

1.がんが胆管や門脈に浸潤しておらず、肝臓以外に転移していない。
2.がんの大きさが直径5センチメートル以下である。多発性すなわち複数のがんがある場合は、がんの数が3個以下で、それぞれの最大直径が3センチメートル以下である。
3.重篤な感染症や循環器の障害がない。

しかし、化学療法その他の治療法による治療効果が期待できる場合は、まずそれを先に実行し、経過を見たうえで、肝臓移植を行うべきかどうかを判断することになっています(欧米でも、肝臓移植には一般に「ミラノ基準」が用いられます)。

ただしこの基準は、必ずしも厳守しなければならないものではありません。日本でも、病院によっては、独自の基準に基づき、多発性で病巣が5個までなら移植を行うところもあります。

肝臓がんの移植治療は、他の治療とは異なり、がんの根治を目指すだけでなく、がんの原因となる肝炎や肝硬変をも治療する方法です。

なお肝臓移植は、肝臓がん以外の理由で実施されることもあります。たとえば、肝硬変、肝炎(ウイルス性、アルコール性、自己免疫性)、劇症肝炎、急性肝不全や慢性肝不全で肝臓の機能が完全に失われた場合、あるいは胆汁うっ滞性肝疾患、先天性代謝異常などの場合も、やはり移植の対象となります。

誰の肝臓なら移植できるのか

【脳死肝移植】

人間の生存に不可欠で、それも1個しかない臓器である肝臓の全体を提供できるのは、現在のところ、死亡した人、または脳死者だけです。

この場合、提供者(ドナー)となる人が死亡した直後は、短時間ながらその人の肝臓の機能は保たれているので、それを取り出して移植すれば、被移植者(レシピエント)は、その肝臓によって生き続けられる可能性があります。これを死体肝移植と呼びます。

死体肝移植は、欧米ではごくふつうに行われており、脳死者からの移植(脳死肝移植)を中心に、現在では年間約7000例が実施されています。

しかし日本では、いまだ臓器移植に関する法律も免疫抑制技術も未整備だった1960年代に2例の移植が行われた以降は、93年に九州大学で行われた心停止者(脳死前に心臓停止)からの肝臓提供による1例、97年に「臓器移植法」が成立してからの脳死提供による2例と、数えるほどしかありませんでした。

2000年以降は年間6~7例が行われているものの、増加傾向はみられません。この状況は欧米とは著しく異なっています。これには、脳死移植に対する日本人の伝統的な抵抗感が影響しているとみられています。つまり、死者の遺体を傷つけることを畏れる心理が強いということでしょう。

このため、脳死状態になった場合に臓器提供者となることを本人が承諾したことを表明する「ドナーカード」の所持者は、いまのところ限られています。ほかに、脳死状態での臓器提供が15歳以上に限られているという法律(臓器移植法)上の制約もあります。

また、本人が生前にその意思を表明していても、実際に死亡したときに遺族が臓器提供を認めないという事例もあります。さらに、より直接的な理由として、この治療法に法律的な裏づけが与えられてから、まだあまり時間が経過していないこともあげられます。

【生体肝移植】

脳死肝移植に比して、日本では「生体肝移植(生体肝部分移植)」がたいへん進んでいます。生体肝移植とは、健康な人の肝臓の一部を切り取って、肝臓を切除した患者に移植する方法です。健康な人の肝臓の一部を移植できれば、肝臓は再生力が高いため、比較的短期間に正常な大きさまで成長します。

こうして、提供者と被移植者のいずれもが、健康な肝臓をもつ体に戻ることができます。生体肝移植は、むしろ世界に先駆けて日本で発達した移植技術であり、いまも日本が世界でもっとも高い成功率と、多数の実施例を誇っています。

生体肝移植は世界的に、おもに先天的な肝臓障害をもつ幼児に対し、親の肝臓の一部を移植するという方法で実施されてきました。

これにはさまざまな利点があります。たとえば、一般に大人である提供者(親)の臓器が被移植者(子ども)の臓器より大きいため、切除部分を小さくすることができ、他方、被移植者は、相対的に大きな肝臓を受け取ることができることです。これは、移植後の親子双方の回復を早めることになります。

日本では心情的に、親が子どもの命を救うために自分の臓器の一部を分け与えるという方法は受け入れられやすく、これが親子間の生体肝移植がとくに広がった理由とみられています。

ただし、先天的肝臓障害の子どもへの移植と異なり、肝臓がんの患者に対する肝臓移植では、たとえ血縁者が提供者となる場合でも、一般に成人から成人への移植になります。成人から子どもへの移植はほとんどありません。したがって、体の大きさについての利点はここには存在しません。

また、たとえ血縁者どうしでも、血液型(ABO式)が適合する(輸血が可能)とはかぎりません。その場合は、移植に必要な条件がそろった脳死者で、かつ生前に臓器提供者としての意思表示を行っている人が見つかるまで、待つしかありません。つまり、肝臓がん治療のための肝臓移植は、必要が生じれば必ずできるということではないのです。

近年のデータでは、肝臓がん治療のための肝臓移植の対象となる患者は、年間約1000人にのぼります(その他、くわえて肝硬変の移植対象者約1000人、劇症肝炎の移植対象者約100人など)。

しかし、移植対象となった患者で実際に移植を受けた人は、年間400人あまりです。他の1800人ほどの患者は、移植を受けられなかったために死亡したことになります。

とはいえ、生体肝移植が1989年に国内ではじめて実施されて以来、移植実施例は増加しており、すでにこれは、成熟した一般医療の段階にあるということができます。

【ドミノ肝移植】

"ドミノ倒し(将棋倒し)"を思わせる移植方法のことです。たとえば、脳死者Aの肝臓が、慢性肝臓疾患の患者Bに移植された場合に、患者Bから摘出した肝臓の機能がまだ残っていることがあります。そこで、この肝臓を別の患者Cに移植して、有効利用できることがあります。

これは、A→B→Cとドミノ倒しのように肝臓移植が行われることから、しばしばドミノ肝移植と呼ばれます。

ただし、ドミノ肝移植で患者Bとなり得る人は、FAP(家族性アミロイドポリニューロパチー)の患者です。FAPは、肝臓がつくり出した異常なたんぱく質が変化して、神経や臓器に沈着し、長い年月の間にさまざまな障害を起こす難病です。しかし、FAP患者の肝臓のそれ以外の機能は正常です。

そこでこの肝臓を移植された患者C・・・余命が20年程度以内の人や、次の移植までのつなぎの肝臓が必要な人・・・は、当分はこの肝臓で生きることができます。

以上、肝臓がんと肝移植についての解説でした。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

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