【2025年更新】再発した肝臓がんの最新治療法とは？免疫療法から分子標的薬まで解説

肝臓がんの中でも最も多い肝細胞がんは、治療によってがんが一時的に消滅したように見えても、その後再発する確率が非常に高いという特徴があります。最新の医学データによると、手術による肝臓切除を受けた患者さんでは、3年以内に約30～50パーセントが再発し、5年後には70～80パーセントもの方が再発することが報告されています。

特にC型肝炎から発展した肝臓がんの場合、切除後の再発率は80パーセントに達し、その多くが肝臓内の複数箇所に同時に発生する異時性多中心性発生というパターンを示します。しかし、近年の医学の進歩により、再発した肝臓がんに対する治療選択肢は拡大し、患者さんの生存期間延長に寄与する新しい治療法が登場しています。

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肝臓がん再発のメカニズムと特徴

肝臓がんが再発しやすい理由は、肝臓という臓器の構造的特徴にあります。肝臓には無数の血管が張り巡らされており、その中を大量の血液が絶えず循環しています。もし血液中にがん細胞が混入していれば、それらは血流に乗って肝臓の様々な場所に付着し、新たながんとして成長する可能性が極めて高くなります。

肝細胞がんの再発は、85パーセント以上が肝臓内部で発生する肝内再発ですが、再発パターンは次の3つの形態に分類されます。

肝臓がん再発の3つのパターン

1つ目は局所再発で、これは最初に切除を行った場所に再びがんが発生するケースです。2つ目は新たながんの発生で、最初に切除したがんとは無関係に、肝臓内の別の場所に新しいがんが生じる現象です。3つ目は肝臓内転移で、最初の手術時に残存していたがん細胞が、肝臓内の他の部位で成長することを指します。

また、全体の約10パーセントは肝臓外への転移として現れ、肺、骨、リンパ節などの臓器に発生します。時には肝臓内と肝臓外で同時に再発が起こることもあり、このような場合でも、最終的には肝臓内のがんが肝機能を著しく損ない、肝不全を引き起こすことが生命予後を左右する要因となります。

2025年における肝臓がん再発治療法の最新動向

従来、再発した肝臓がんの治療は極めて困難とされ、根治を目指すことは不可能に近いと考えられてきました。しかし、2025年現在では医学の飛躍的な進歩により、再発状況に応じた多様な治療選択肢が確立されており、患者さんの生存期間延長を実現する症例が着実に増加しています。

現在の肝臓がん再発治療は、再発パターンによって治療方針が決定されます。局所再発や新しいがんの発生の場合は、初回治療と同様の選択基準で治療法を決定することが一般的です。一方、肝臓内転移の場合は、微小な転移がんが多数存在することが多いため、より包括的なアプローチが必要となります。

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肝臓がん再発治療における革新的な免疫療法

2023年現在、肝細胞がんの治療に効果があると証明されている免疫療法は、免疫チェックポイント阻害薬を使用する治療法のみです。免疫チェックポイント阻害薬は、患者さん自身の免疫システムを活性化させることで、がん細胞を攻撃する力を回復させる画期的な治療法です。

免疫チェックポイント阻害剤テセントリク（アテゾリズマブ）および分子標的薬アバスチン（ベバシズマブ）の併用療法が、2020年9月25日に「切除不能な肝細胞癌」に対し適応追加されました。この治療法は、従来の治療と比較して生存期間の有意な延長を実証し、切除不能な肝細胞がんに対する第一選択治療として位置づけられています。

免疫療法の最大の利点は、従来の化学療法と比較して副作用が軽減されていることです。自覚症状を有する下痢・食欲不振の発現率が低く、食欲不振・疲労悪化までの期間改善が期待できます。ただし、免疫関連副作用として高血圧や蛋白尿などが報告されており、定期的な検査による慎重な経過観察が必要です。

分子標的薬による肝臓がん再発治療

分子標的薬は、がん細胞の特定の分子や経路をピンポイントで狙い撃ちする治療薬です。アテゾリズマブ、デュルバルマブ、トレメリムマブ以外の5つの薬剤（ソラフェニブ、レンバチニブ、レゴラフェニブ、ラムシルマブ、カボザンチニブ）は、がんの血管新生を阻害する分子標的薬です。

これらの分子標的薬は、がん細胞が成長するために必要な新しい血管の形成を阻害することで、がんの進行を抑制します。従来の抗がん剤と異なり、正常細胞への影響を最小限に抑えながら、がん細胞を効果的に攻撃することができます。

一次治療では免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬を用い、自己免疫性疾患などのために免疫チェックポイント阻害薬が使えない場合には、分子標的薬を用います。一次治療の効果が見られない場合や副作用のために治療継続が困難な場合には、別の種類の分子標的薬を二次治療として使用することがあります。

分子標的薬の副作用管理

分子標的薬の副作用としては、手足症候群、高血圧、下痢、食欲不振、疲労、脱毛などが比較的高頻度にみられ、これ以外にも、それぞれの薬剤に特有の副作用があるので注意が必要です。手足症候群は、手足にしびれや痛み、腫れなどの症状が現れる副作用で、日常生活に支障をきたす可能性があります。

これらの副作用は適切な管理により軽減可能であり、治療開始前に担当医と十分に相談し、副作用の対処法について理解しておくことが重要です。

肝動脈化学塞栓療法と最新の塞栓物質

肝動脈化学塞栓療法（TACE）は、肝臓がんに栄養を供給する血管を意図的に塞ぎ、同時に抗がん剤を注入する治療法です。この治療法は、手術や局所療法が適用できない多発性肝臓がんや、肝機能が低下している患者さんに対して有効な選択肢となります。

近年では、従来の塞栓物質に加えて、薬剤溶出性ビーズ（DEB-TACE）などの新しい塞栓物質が開発されており、より効果的で副作用の少ない治療が可能となっています。これらの新しい塞栓物質は、抗がん剤の徐々な放出により、従来の方法と比較してより長期間にわたる治療効果が期待できます。

放射線治療の進歩と重粒子線治療

肝細胞がんの放射線治療は、まだ標準治療としては確立していませんが、手術や穿刺局所療法が難しい場合や、脈管内に広がったがんに対する治療として、X線による放射線治療が行われることがあります。

がんが大きく手術が不可能な場合は、重粒子線や陽子線による放射線治療（重粒子線治療、陽子線治療）が受けられる場合もありますが、治療ができる施設は限られています。重粒子線治療は、従来の放射線治療と比較して、がん細胞により強力な効果を発揮しながら、周囲の正常組織への影響を最小限に抑えることができる先進的な治療法です。

穿刺局所療法の最新技術

穿刺局所療法には、ラジオ波焼灼療法、マイクロ波凝固療法、エタノール注入療法などがあります。これらの治療法は、皮膚から針を刺入してがん組織を直接破壊する方法で、比較的小さながんに対して高い治療効果を示します。

最近では、画像ガイド下での治療精度が向上し、CTやMRIを用いたリアルタイム画像誘導により、より安全で確実な治療が可能となっています。また、冷凍凝固療法など、新しい穿刺療法も開発されており、治療選択肢の幅が広がっています。

肝移植による根治的治療

肝移植は、肝臓がんに対する根治的治療として最も効果的な方法の一つです。特に、肝硬変を合併している患者さんにとって、肝移植はがんの治療と肝機能の回復を同時に実現できる理想的な治療法といえます。

しかし、肝移植にはドナー不足という深刻な問題があり、すべての患者さんが適用となるわけではありません。そのため、肝移植の適応基準（ミラノ基準など）が厳格に定められており、がんの大きさや個数、肝外転移の有無などが慎重に評価されます。

再発リスクを低減する術後補助療法

肝臓がんの手術後には、再発リスクを低減するための術後補助療法が検討されます。これには、免疫療法、分子標的薬、インターフェロン療法などが含まれ、患者さんの病態や肝機能に応じて選択されます。

特に、ウイルス性肝炎を背景とする肝臓がんでは、抗ウイルス療法による肝炎の制御が再発予防において極めて重要です。C型肝炎に対する直接作用型抗ウイルス薬（DAA）や、B型肝炎に対する核酸アナログ製剤による治療は、肝機能の改善と再発リスクの低減に大きく貢献しています。

患者さんのQOL向上を目指した緩和ケア

肝臓がんの再発治療においては、治療効果とともに患者さんの生活の質（QOL）の維持・向上が重要な目標となります。緩和ケアは、がんの診断時から開始される支持療法で、身体的な症状の緩和だけでなく、精神的・社会的な支援も含まれます。

痛みや吐き気、食欲不振などの症状に対する適切な薬物療法、栄養サポート、心理的支援などを通じて、患者さんがより良い状態で治療を継続できるよう支援します。また、家族への支援も緩和ケアの重要な要素となっています。

多診療科連携による包括的治療アプローチ

現在の肝臓がん再発治療では、肝臓内科、肝胆膵外科、放射線科、病理診断科、緩和ケア科などの多診療科が連携し、患者さん一人ひとりに最適な治療計画を策定します。この多職種チームアプローチにより、より効果的で安全な治療の提供が可能となっています。

定期的なカンファレンスにおいて、各専門分野の医師が患者さんの状態を詳細に検討し、最新のエビデンスに基づいた治療方針を決定します。このような包括的なアプローチにより、従来では治療困難とされていた症例に対しても、新たな治療の可能性が広がっています。

治療効果を向上させる最新の診断技術

再発した肝臓がんの治療効果を最大化するためには、正確な診断と病期評価が不可欠です。最新の画像診断技術として、造影超音波検査、EOB-MRI、PET-CTなどが活用されており、微小な再発病変の早期発見が可能となっています。

また、液体生検（リキッドバイオプシー）による血中循環がん細胞の検出や、腫瘍マーカーの測定により、画像では確認困難な微小転移の存在を予測することも可能となっています。これらの先進的診断技術により、より早期の治療介入が実現され、治療成績の向上に寄与しています。

将来展望と新薬開発

高度進行肝臓がんや再発性肝臓がんに対しては、免疫療法や分子標的薬などさまざまな治療薬が開発されており、今回の分類によって治療薬を適切に選択できるものと期待されます。

現在も多くの新薬の臨床試験が進行中であり、CAR-T細胞療法、がんワクチン、新規免疫チェックポイント阻害薬などの革新的治療法の実用化が期待されています。また、個別化医療の進歩により、患者さんの遺伝子プロファイルに基づいたオーダーメイド治療の実現も近づいています。

まとめ：肝臓がん再発治療の現状と展望

肝臓がんの再発治療は、免疫療法と分子標的薬の登場により変化を遂げています。従来は治療困難とされていた再発症例に対しても、多様な治療選択肢により生存期間の延長が可能となりました。

2025年現在、肝臓がん再発治療の標準的アプローチは、患者さんの全身状態、肝機能、再発パターンを総合的に評価し、免疫療法、分子標的薬、局所治療、放射線治療などを組み合わせた集学的治療です。今後も新薬開発と診断技術の進歩により、治療成績の向上が期待されています。

参考文献・出典情報

本記事は以下の信頼できる医学的情報源に基づいて作成されました：

1. 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）治療」
2. 国立がん研究センター「肝がんの治療について」
3. 福井県済生会病院「免疫チェックポイント阻害剤と分子標的薬の併用療法」
4. 理化学研究所「肝臓がんの分子分類と治療薬選択」
5. がん研有明病院「肝細胞がんの内科治療と成績」
6. がんプラス「肝臓がんの薬物療法」
7. 6種複合免疫療法「2025年最新がん治療とは」
8. がんプラス「肝臓がんの分子標的薬による全身化学療法」
9. がんサポート「肝がんに効く薬が初めて出現」
10. 近畿大学病院「進行肝がんに対するカテーテル治療」