02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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10.肝臓がん

肝臓がんの放射線治療の種類

肝臓がん粒子線治療

放射線治療の方法として、肝臓がんでは一般にX線を照射します。

かつての外部照射では、腫瘍だけでなく、肝臓全体に放射線をあてていました。肝臓は放射線に弱いため、肝硬変でなくても、放射線の吸収線量の限界は30~40グレイであり、それ以上の照射を行うと、肝臓に重い障害が現れると報告されています。

ところが、肝細胞がんは放射線に強く、少しの放射線を照射されても死にません。肝細胞がんを殺すには、腫瘍に50グレイ以上の放射線をあてなければならないとされます。しかしこれでは、肝臓自体が重い障害を負うことになります。

そのため、比較的最近まで、肝細胞がんに対して放射線治療を行うことは困難と考えられてきました。しかし現在では、以下に見るように、腫瘍とその周囲のみを正確に照射する技術が開発されました。その結果、以前よりも副作用は小さく、治療効果の高い方法が実現しています。


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多門照射/回転照射/原体照射

これらはいずれも、腫瘍にできるかぎり多くの放射線を照射し、他方で、他の健康な組織にあたる放射線の量をより少なくする方法です。かつての外部照射では、1方向のみから腫瘍に向けて放射線をあてていました。しかし、X線照射の場合、これでは腫瘍の手前や背後の組織も、腫瘍と変わらない量の放射線を浴びることになってしまいます。

そこで「多門照射」が登場しました。多門とは、放射線を照射する装置(1門、2門と数える)を多数用いることを意味します。つまり、体の複数の方向から腫瘍に向けて放射線を照射する方法です。こうすれば、腫瘍には何度も放射線があたるのに対し、周囲の正常な組織は1~2回しか放射線を受けることがないため、全体としてあまり放射線を浴びずにすみます。

また、腫瘍に放射線をより正確に集中させるために、放射線の照射装置を回転させ、体の周囲から放射線をあてる技術も開発されています。これを「回転照射」と呼びます。

さらに、「原体照射」という方法もあります。これは腫瘍の形(原体)そのままに照射することを意味します。従来の放射線治療では、照射範囲は長方形、もしくは円状でした。しかし、実際の腫瘍の形はいびつです。

そこで、最新の放射線の発生装置には、"絞り"がついています。これは、放射線を遮蔽する複数の細長い板からできています。遮蔽板を細かくずらして積み木のように重ねれば、放射線の照射範囲を、1方向から見た腫瘍(がん)の形とほぼ同じにすることができます。

そこで、回転照射や多門照射を行う際に照射の方向を変えるとき、その方向から見える腫瘍の形状に合わせて絞りを変化させます。これはコンピューター制御によって行います。こうすれば、腫瘍以外の組織が浴びる放射線の量を非常に少なくすることができます。

コンピューターを使ったIMRT

コンピューター時代を反映して、現在の放射線治療は、コンピューターを駆使したものになっています。ここでとりわけ重要な作業は、治療計画です。高い治療効果が得られるよう、コンピューターに最適の治療計画を立てさせます。

まずCTで、腫瘍や肝臓、周囲の組織や臓器を細かく撮影します。そのデータをもとに、体内の状態をコンピューター上で3次元的、つまり立体的に再現します。

ついでコンピューターは、腫瘍を治療するための計画を何万とおりも立てます。そして、1つの計画ごとに、腫瘍やその他の組織に吸収される放射線の量を細かく計算します。最終的にこれらの計画を比較し、治療効果がもっとも高く、かつ副作用が小さい方法を見いだします。

この結果、どの方向からどのくらいの強さの放射線を、どのくらいの時間にわたって照射すればよいかが、示されます。計画にしたがって、コンピューターが遮蔽板の配置(絞り)や装置の方向を制御し、自動的に照射を行うこともあります。

なお、コンピューター制御による照射で、照射の方向ごとに放射線の強度を変える手法を、とくに「強度変調放射線治療(IMRT)」といいます。これによって、腫瘍や周囲の組織・臓器にあたる放射線の線量を、より細かく調節することができます。


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呼吸同期装置/動体追跡装置

前記のような手法を用いて腫瘍に放射線を集中させようとしても、患者の体が動くと照射の領域もずれてしまいます。とくに、呼吸による腫瘍の動きは、患者の意志では止めることができません。

そのため患者は、治療時に腹部を拘束するベルトを着用して、呼吸による動きを抑えることがあります。しかし、これでも動きは完全には避けられず、また、呼吸によって体が動かないようにしようとすると、患者側の負担も大きくなってしまいます。

そこで、最近登場したのが、「呼吸同期装置」や「動体追跡装置」です。前者は、呼吸のタイミングに合わせて照射を行うものです。この装置は体の動きをモニターし、呼吸によって腫瘍が一定の位置に入ったときだけ照射することができます。

また、動体追跡装置は、腫瘍やその近くに目印となる金の球体を挿入し、腫瘍の位置を把握する方法です。やはり、腫瘍が一定の位置に入ったときのみ照射を行います。

ラジオサージェリー(定位的放射線治療)

脳腫瘍の治療にしばしば使われる技術です。ラジオサージェリーは、高いエネルギーの放射線(X線やガンマ線)を細く絞り、体のさまざまな方向から腫瘍に集中させる方法です。1カ所に集中した放射線は強い破壊力を発揮して、がんを殺します。

ラジオサージェリーは、専門的には「定位的放射線治療」ともいいます。また、ガンマ線を使って治療を行う場合(おもに脳腫揚)は、とくに「ガンマナイフ」とも呼ばれます。ふつうの放射線治療との違いはおもに、ビームを細く絞ること、また1度に大量の放射線を照射することです。

ラジオサージェリーで完治を目指す場合は、比較的小さな腫瘍(3センチ以内)が対象になります。肝臓に血液を送り込む門脈が腫瘍によってふさがれている場合に、この方法で腫瘍を治療することがあります。

粒子線治療

人間の目にまったく見えない粒子である陽子や炭素イオンなどは、プラスの電気(電荷)をもっています。粒子線治療は、磁石が発生する磁場を用いて、これらの粒子を光に近いほどの高スピードにしてから腫瘍にあてて、腫瘍細胞(がん)を破壊する方法です。

原子の世界における粒子の中でも、陽子や炭素イオンは電子より重い(重粒子)ので、これらを用いる治療をとくに「重粒子線治療」とも言います。

これらのうち、陽子を用いる粒子線治療は「陽子線治療」と呼ぶこともあります。また、陽子より重い粒子(ヘリウムイオンや炭素イオン)を利用するときには、前記よりも狭い意味で、重粒子線治療と呼ぶことがあります。

粒子線は、電磁波にはない特徴をもっています。X線やガンマ線などの電磁波は、少しずつエネルギーを失っていき、その大部分が体を通り抜けてしまうのに対して、粒子線は体内で止まります。そして停止の直前に、粒子は自分自身のもつエネルギ-の大半を放出します。

そこで、ちょうど腫瘍の内部で粒子が止まるように粒子線のエネルギーを調節すれば、腫瘍に非常に大きな損傷を与えることができます。しかも、停止した位置より深い部分の健康な組織を、傷つけることがありません。

このようなことから、粒子線治療は、ふつうの放射線治療に比べて、正常な組織への副作用は小さく、腫瘍に対する治療効果が高いとされます。

粒子線治療の問題点は、これらの粒子を非常に高い速度まで加速するための、大規模な設備(サイクロトロンやシンクロトロン)が必要になることです。そのため、粒子線治療を行うことのできる医療機関は、少しずつ増えているとはいえ、いまのところ限られています。

以上、肝臓がんの放射線治療についての解説でした。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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