動注療法(リザーバー法)
肝臓がんに対する動注療法とひと口にいっても、さまざまな方法があります。その違いは、1つは抗がん剤の注入のしかた、もう1つは使用する抗がん剤によるものです。
【抗がん剤の注入法】
①1回のみ、または必要なときのみの注入
1回だけの治療はふつう、血管造影検査の最後に行います。血管造影の際には、太ももまたは腕の動脈に細いチューブ(カテーテル)を入れて、先端を肝臓の動脈まで通します。そして、このカテーテルから造影剤を注入して血管を撮影します。
その後、必要な撮影が終わったら、カテーテルを腫瘍のできるだけ近くまで挿入し、抗がん剤を注入します。最近では一般に、1回のみの動注の後には、引き続いて肝動脈塞栓療法を行います(化学塞栓療法)。
②反復動注療法(リザーバー法)
反復動注療法では一般に、カテーテルとリザーバー(リザーバーポート)という装置を体内に埋め込み、これらを通して抗がん剤を注入します。
かつて反復動注療法では、治療のたびに太ももの動脈からカテーテルを挿入して、肝臓まで通し、カテーテルの先から抗がん剤を注入していました。これは操作が煩雑なだけでなく、患者の負担も重いものでした。
このような操作を避けるには、カテーテルを体内に置いたままにすればよいと考えられます。しかし、カテーテルの手元側の先端が体外に出ていると、日常生活にさまざまな支障が生じます。さらに、重大な感染症にかかったり、出血を起こす危険も高くなります。
そこで、こうした危険を避けるために、リザーバー(貯留装置)が登場しました。もっとも普及しているタイプのリザーバーは、直径2センチ、厚さ1センチほどの円盤状で、内部は空洞になっています。薬剤はいったんリザーバー内の空洞に入り、そこからカテーテルへと流れ出すしくみになっています。
リザーバー法では、まず体内にカテーテルを留置し、その先端にリザーバーをつなぎます。ついで、リザーバーを皮膚の下に埋め込みます。
薬剤を投与するときには、皮膚を通して、リザーバーの天井部分(セプタム)を刺します。すると、薬剤はリザーバーの内部からカテーテルに入り、目的の場所まで流れていきます。
リザーバーの天井部分はシリコン製で、くり返し刺しても薬剤がもれたりすることがありません。ただし、皮膚の損傷を少なくし、また天井の部分を弱くしないために、刺す場所は毎回少しずつずらします。
皮膚の下にリザーバーを埋め込むことにより、カテーテルの管理(おもに感染予防と血栓予防の処置)は容易になりました。そのため、抗がん剤を注入するときだけ病院を訪れ、入院せずに治療を受けることも可能になりました。
③反復動注療法2(体外留置式カテーテル法)
短期のみの反復動注療法を行部う場合、リザーバーを体内に埋め込む処置を行わず、カテーテルの先端を体外に出したままにすることがあります。
この方法は、リザーバー法に比べ、カテーテルを留置したり抜き去ったりすることが容易です。しかし、長期間この方法を続けると、カテーテルが細菌に感染する危険性が高くなります。そのため、他の治療を行う前や後の補助的な治療として、行うことが一般的です。
④ワンショット法と持続注入法
反復動注療法には、ワンショット法と持続注入法があります。ワンショット法は、注射器を使って抗がん剤をいっきに注入する方法です。
これに対して持続注入法は、比較的低い濃度の抗がん剤を、ポンプを用いて長時間かけて注入する方法です。いまでは、携帯式のポンプが開発されているため、いったんリザーバーにポンプをつないだら、その後は病院から離れることも可能です。
最近では、持続注入法が動注療法の主流になっています。なお、1回かぎりの治療も、短時間で抗がん剤を注入するため、ワンショット法と呼ばれることがあります。
以上、肝臓がんの動注療法についての解説でした。
