02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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10.肝臓がん

肝動脈塞栓療法の効果(特徴・再発率・生存率)

肝動脈塞栓療法の効果

肝臓がんの治療では古くから現在まで中心的な役割を担っている「肝動脈塞栓療法」。肝臓という重要な臓器に影響を与える治療法なので、事前にその特徴と効果(再発率・生存率)を知っておくことが重要です。


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長所

肝動脈塞栓療法は、体の負担が比較的少ない(侵襲度がやや小さい)治療法です。そのため、必要に応じてくり返し治療を行うことができます(ただし、くり返し治療にも限界があります)。

さらに、がんの進行度に応じて、肝切除や局所的治療(エタノール注入法やマイクロ波凝固法、ラジオ波焼灼法など)など、他の治療法と組み合わせて、治療効果を高めることが可能です。

肝臓の機能がかなり低下しているときでも、塞栓療法を行うことはできます。これは近年、塞栓の範囲を腫瘍の周辺のみに限定する手法(選択的塞栓療法)が飛躍的に進展したためです。

この手法では、腫瘍以外の肝臓の組織を傷つけることが少なく、「肝障害度C」でも治療が可能なことがあります。さらに、効果的に腫瘍を攻撃できるため、局所再発率が低くなるというメリットもあります。

選択的塞栓療法は、多発しているときでも、肝臓を部分ごとに区切り、時間をおいて順次、塞栓を行うことで、すべての肺瘍の治療を行うことができます。いっぽう肝臓全体を塞栓するときには、多発している小さな腫瘍に対して、いちどに損傷を与えることができるという利点があります。とはいえ、その場合には、肝臓の機能が低下するおそれが大きくなります。

問題点

この治療法には、おもに5つ問題があります。それらは、①再発率が高い、②治療効果が低いタイプのがんがある、③高度な技術を必要とする場合がある、④治療によっては肝臓の障害度が高まる、そして⑤治療のくり返し回数にも限界がある、というものです。

①再発率が高い

肝動脈塞栓療法は、それだけでは腫瘍を完全に壊死させることが難しく、再発率が高いといえます。肝細胞がんは、腫瘍の被膜やその外側にもがん細胞が浸潤することが多いがんです。

その場合、被膜の内側は効果的に殺すことはできても、被膜やその外側のがん細胞が残ってしまいます。これは、被膜の外側には抗がん剤やリピオドールが浸透しにくいこと、さらに被膜の外側のがん細胞は門脈からも血液を受けとっていることが多く、その部分の塞栓の効果が小さいことが原因です。

ただし最近では、選択的塞栓療法によって、かなり効果的に、被膜の外側を含めてがんを壊死させることができるようになりました。被膜の外側にもリピオドールが十分に浸透すれば、その部分から再発することはまれです。

②治療効果が低いタイプのがんがある

治療効果が低いがんとは、おもに高分化型のがんです。このようながんでは、腫瘍が多発していて、肝動脈塞栓療法が適しているように思えても、それ以外の治療法を選択しなくてはならなくなります。

ただし、高分化型のがんは初期の肝細胞がんに多く、他の治療法を選択できることも少なくありません。さらに、多発例では他の局所的治療法(エタノール注入療法など)と組み合わせたり、肝動脈塞栓療法の代わりに動注法を選ぶこともあります。

問題は、病院によっては、治療効果が期待できなくても、しばしば塞栓療法を行っているということです。これは、単に肝臓の状態を悪化させるだけに終わりかねません。そこで患者は、自分の腫瘍が本当に塞栓療法に向いているのかどうか、医師に説明を求めるべきです。

③技術的熟練を必要とする

この問題は、他の治療法でも共通しています。しかし、肝動脈塞栓療法は、動脈の内部にカテーテルを入れる治療法であるという点で、医師の専門的知識と技術が不可欠です。とりわけ選択的塞栓療法では、カテーテルの内部からさらにマイクロカテーテルをくり出し、目的の細い血管まで到達させねばなりません。

最近では、カテーテルなどの器具が著しく進歩したため、失敗例は少なくなったとされています。しかし、熟練した医師以外の治療にはやはり、失敗の可能性がついてまわります。患者は、その病院ではどのくらい塞栓療法の経験があるか、選択的治療法を行う場合にはその実施回数なども確認すべきでしょう。

さらに塞栓療法では、治療をくり返すうちに血管が損傷を受け、それ以上の治療ができなくなりますが、医師が熟練していないと、より早い時期に塞栓療法が困難になることもあります。

選択的塞栓療法では、別の問題として、腫瘍に向かう血管をすべて塞栓できるかどうかが重要になります。それにはまず、適切に血管造影を行って、腫瘍に向かう血管の位置を確認し、そのうえで、それらの血管を確実に塞栓しなくてはなりません。塞栓が十分に行われたかどうかは、治療後の効果判定のときに明らかになります。

④肝臓に傷害を与える

塞栓を行うと、正常な肝臓の組織も多少は傷つき、また使用する抗がん剤も、肝機能を悪化させることがあります。がんが進行していると、塞栓を行っても再発をくり返すことになり、治療のたびに肝臓に傷害を与えることになります。

進行した肝細胞がんの患者は、がんが直接の原因となって死亡するよりも、むしろ肝臓の機能が失われ、肝不全で死亡することが少なくありません。したがって、治療によって肝臓に傷害を与えることは、極力避けなければなりません。

近年、選択的塞栓療法によって、この問題は大きく改善されました。抗がん剤を適切に選べば、肝臓に損傷を与えることは少なくなります。

⑤くり返し治療に限界がある

塞栓療法では、治療を何度もくり返すと、カテーテルを通す動脈の傷がひどくなっていき、それ以上の治療が困難になります。

腫瘍に栄養を与えている肝動脈が、カテーテルの刺激に反応して完全にふさがって、治療が困難になることもあります。これは一見良いことのようですが、腫瘍は肝動脈ではなく、近くを通る別の臓器の血管などによって生き延びるようになります。


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肝動脈塞栓療法の再発率、生存率

肝動脈塞栓療法は広く普及した治療法であり、他の治療と併用した場合も含めて、肝臓がんの患者さん全体の半数近くがこの治療を受けています。

この治療法では根治は期待できません。また、再発しやすい状態の患者が治療の対象になることもあり、生存率はあまり高くありません。

日本肝癌研究会の最近の調査報告によると、この治療を受けた全患者の3年生存率は43パーセント、5年生存率は24パーセントです。ただし、これは過去約20年間のデータをまとめたものであり、近年の治療成績はまだ明らかではありません。

この治療法は最近、技術的に大きく進歩しており、とりわけまだ歴史の浅い選択的塞栓療法は、局所再発率がかなり低いとされています。病院によっては、ステージ1の患者に対する選択的塞栓療法を行っており、この場合、5年生存率が50~60パーセントに達するという報告もあります。これは、肝臓の切除やエタノール注入療法とほぼ同じ治療成績です。

以上、肝臓がんの治療についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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サポートを受けた患者さんの声

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