02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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08.子宮頸がん

子宮頸がんを調べる細胞診とベセスダ分類

子宮頸がんを調べる細胞診

子宮頸がんを発症しているかどうかを調べる検査が「細胞診」です。細胞診では膣にアヒルの口のような形をした膣鏡(クスコ)を入れ、ブラシやへラを使って子宮頸部表面の細胞をこすりとります。これを「擦過細胞診」といいます。

子宮頸部の表面をおおっている扁平上皮細胞は、細胞が何層にも重なっていて、表層の細胞は軽くこするだけではがれるため、細胞を採取するといってもほとんど痛みは生じません。

採取した細胞はスライドガラスに塗って染色し、専門家が顕微鏡で調べます。異形成やがん細胞は、細胞や核の形・大きさ・染色性などに異常がみられます。


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HPV検査もいっしょに受けるケースも増加

人間ドックなどでは、細胞診に加えてハイリスクHPVに感染しているかどうかの検査を行うこともできます。子宮頸がんの原因となるハイリスクHPVの代表的な13の型のどれかに感染しているかどうかを調べる検査で、通常の子宮頸がんの対策型がん検診には含まれていません。

人間ドックでの検査費用はすべて自費です。細胞診とHPV検査を併用して行うことで、細胞診だけの検診より精度があがる(見落としをなくす)利点があります。両方で異常がなければ、異形成やがんが見のがされる可能性はほとんどありません。

細胞診の結果「ベセスダ分類」される

細胞診の結果は、これまでは5段階に分けるクラス分類で示されていました。この分類は長らく使われてきたものですが、子宮頸がんとHPVの関連が明らかになるなど、新しい知見が得られるにつれて問題点も指摘されてきました。

たとえばクラスⅢaとは「軽度・中等度異形成」を想定し、精密検査をするものとされています。ところが、細胞診は形態学(形を見た目で判断する)なので、「形からすると正常とはいえない細胞」や、「もしかすると異形成以上があるかもしれないが、はっきりいえない細胞」も出現してきます。

このような細胞もクラスⅢaやクラスⅢbに分類するしかありません。その結果、クラスⅢaとされた人を精密検査しても、異形成以上の病変は約40%で、残りの約60%は炎症などの良性の変化でした。

このような状況では、クラスⅢaをすべて精密検査するのは現実的ではなく、多くの医師は細胞診の再検査で対応するなど、取り扱い方は統一されていませんでした。

そのため、検査結果を単にクラス分類で示すのではなく、細胞診からわかることをより正確に伝えられるように、推定病変を記述的に記載する形式になったのです。これが国際分類法である「ベセスダ・システム」にもとづいた判定方法「ベセスダ分類」です。


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ベセスダ分類で微妙な異常も表現可能に

このベセスダ分類にかわったことで、結果を示す用語が難しくなったように思われますが、診断が困難な微妙な異常を言葉で表現することができるようになりました。

たとえば「異形成とまではいえないが、何か少し細胞の異常がみられる」場合は、「意
義不明異型扁平上皮細胞(ASC-US)」という言葉であらわされます。ベセスダ分類では、このASC-USからが要精査となります。

欧米ではすでにクラス分類は廃止され、日本でも2013年4月からベセスダ分類に統一されました。

結果によって次の精密検査に進む

通常は、1~2週間で子宮頸がん検診の検査結果が出ます。たとえば、細胞診がベセスダ分類のASC-USだと、保険診療でHPV検査を受けることができるので、HPVに感染しているかどうかを調べることになります。

その結果がハイリスクHPV陽性と診断された場合は、精密検査へと進み、コルポスコピー検査と組織診を行うことになります。

細胞診がASC-USでもHPV検査の結果が陰性の場合は、その先の精密検査は行いません。ただし、子宮頸がん検診は定期的に受けつづけることが重要なので、1年後にまた検診を受けるようにしましょう。結果がASC-H以上の場合は、ただちにコルポスコピー検査と組織診を行います。

細胞診の結果によって行われる子宮頸がんの精密検査

【ASC-US:軽度扁平上皮内病変の疑い】

HPV検査陽性→コルポスコピー検査+組織診、もしくは6カ月以内に細胞診の再検査

【ASC-H:高度扁平上皮内病変の疑い】

コルポスコピー検査+組織診

【LSIL:HPV感染、軽度異形成】

コルポスコピー検査+組織診

【HSIL:中等度・高度異形成、上皮内がん】

コルポスコピー検査+組織診

【SCC:浸潤がん、微小浸潤がん】

コルポスコピー検査+組織診

【AGC:腺異型、または腺がんの疑い】

コルポスコピー検査+組織診+頸管および内膜細胞診または組織診

【AIS:上皮内腺がん】

コルポスコピー検査+組織診+頸管および内膜細胞診または組織診

【腺がん】

コルポスコピー検査+組織診+頸管および内膜細胞診または組織診

子宮頸がんと診断されたとき医師への確認事項チェックリスト

・これまで受けた検査とその結果について
・病気はどの程度進行しているのか
・今後の治療方針
・治療方法にほかに選択肢があるのか
・受ける治療で考えられる副作用にはどんなものがあるのか
・治療効果とその可能性はどの程度か
・治療後の生活はどうなるのか
・再発率と生存率について

その他の重要確認事項

・妊娠や出産について

子宮頸がんはⅠA1期までは子宮を残すことは可能ですが、それよりも進行していると、子宮を摘出しなければならないケースがほとんどです。今後妊娠を望んでいる場合には、その希望をかなえるためにどのような方法があるのか、よく確認しておきましょう。

・卵巣を残せるかどうか

卵巣は女性ホルモンを分泌するところなので、卵巣を摘出すると、更年期障害の症状があらわれることがあります。卵巣を摘出した場合のリスクについて、確認しておきましょう。

・性生活はどうなるのか

聞きにくことかもしれませんが、自分にとってもパートナーにとっても大切なことです。性交障害などの後遺症について、よく聞いておきましょう。

以上、子宮頸がんの検査についての解説でした。

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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サポートを受けた患者さんの声

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