02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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16.前立腺がん

前立腺がんの外部放射線治療の効果と種類、副作用について

前立腺がんの放射線治療には、体の外から前立腺全体に放射線を照射する外照射治療と、前立腺のなかに放射線を発するもと(線源)を埋め込んで、前立腺内部から前立腺全体に放射線を照射する組織内照射療法(小線源治療=ブラキセラピー)があります。

ここでは外照射の放射線治療について説明します。

前立腺がんIMRT

外照射を根治的に行うのは、TNM分類でT2以下の、前立腺部にとどまっているがんです。T2までの前立腺がんであれば、放射線の外照射治療と、前立腺を丸ごと摘出する手術とを比較した場合、治療成績がほとんど変わらないことがわかっています。

ただし1つの大きな違いとして、最初に手術を選べば、手術後にPSA値が下がらない、下がったものの再度上昇するなど再発がおこった場合に手術の後に放射線治療を行うことができます。

いっぽう最初に放射線治療を行った場合には、再発後に手術でがんを切除することはできません。放射線治療は手術に比べ身体的な負担が少なく、低リスクであれば治療効果もほとんど変わりませんが、治療法を選択するにあたっては、術後のこのような違いをよく考慮する必要があります。

なお、放射線治療を行った際は、治療後にもっとも低くなったPSA値プラス2.0ng/ml以上上昇した場合に再発と判断しています。


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外部照射はライナックで分割照射するのが基本

外照射治療は通院で行うことができます。装置としては、直線加速器(ライナックまたはリニアックと呼ばれる)がもっとも一般的です。以前のコバルト照射とは比較にならないほど、ターゲットに対するピンポイント率が上がり、安全性、有効性共に非常に高まっています。

放射線治療では、がんの部位によって効果が期待できる放射線量が決まっていますが、その必要量を何回かに分けて照射します(分割照射)。一般には74Gy(グレイ)の線量を37回に分けて照射します。土曜・日曜は休んでウイークデーに毎日照射し、これを1カ月半続ける、というのが標準的なスケジュールです。

1回に照射する時間は数分です。1回ごとの時間は短くても、仕事をもっていたり、通院の距離が長かったりすると、毎日通わなければいけないことが、少なからず負担となることもあります。

照射する部位を確定するための3D-CRT

外照射治療には、まだ試験的な段階にあるものも含め、いくつかの照射法があります。ライナックに改良を重ねたり、あるいは新たに開発された装置を用いたりすることで、さらにピンポイント性が追求されています。

照射する部位を確定するのに有効な方法として多く用いられているのが、3D-CRT(三次元原体照射法)です。これは、三次元のCT(X線コンピューター断層画像)情報に基づいてターゲットを絞り込み、色分けで表示される精密な放射線量分布のシミュレーション画像によって照射の部位を決定する方法です。

放射線治療では、線量が多いほど前立腺がんを確実に死滅させることができます。しかし、単純に線量を増やすだけでは、直腸や膀胱などの周辺臓器への副作用の危険性も高まってしまいます。その点を改善したのが3D-CRTです。

3D-CRTによって従来の二次元情報に基づく照射に比べ、照射のターゲットを絞り込むことができるようになりました。直腸や膀胱に放射線が当たる確立が明らかに抑制されたことから、より前立腺に集中して、効率的に放射線を照射することが可能になっています。

かつては60数Gy程度しか照射することができませんでしたが、70Gyを超えるような強い線量を使うことができるようになりました。その結果、手術と同等の効果が得られるようになっています。このように放射線治療による前立腺がんの治療成績は、がんのリスクの度合いと照射する線量で決まってきます。


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ターゲットの形に合わせて強度を調節できるIMRT

3D-CRTのさらなる進化形がIMRT(強度変調放射線治療)です。これは、ターゲットを前立腺と精嚢に絞り込んだうえ、さらに放射線をターゲットの全域にくまなく照射することができる方法です。それを可能にしたのが、IT技術の進歩です。

IT技術を駆使することで、ターゲットの形に合わせて照射する放射線の強度を変え(変調)、再現されたターゲットのシミュレーション画像に基づきながら治療を行います。

IMRTによって、さらに前立腺と精嚢への線量は増加させ、直腸や膀胱への線量は低減させることができるようになっています。3D-CRTやIMRTにより、照射のターゲットを絞り込むことで、線量を増加させることが可能になります。

評価が定まっていない粒子線治療

ここまで挙げた方法で使われるのはおもにX線ですが、新しい方法として、X線の代わりに陽子線や重粒子線を使った、粒子線治療と呼ばれる方法が行われるようになってきています。

X線は、ターゲットではなく体の表面に当たるときにもっともエネルギーが大きくなる性質をもっています。これに対して、陽子線や重粒子線はターゲットに当たるときに、もっとも大きなエネルギーを発揮させることが可能であり、ターゲットを通過してから先のエネルギーは、無視できるほど小さくすることができます。

このため、前立腺のように体の奥のほうに位置する臓器であっても、周辺の臓器への影響が少なく、それによっておこる男性機能障害(勃起不全)や排尿障害などの副作用を抑える効果が期待できると考えられています。

しかし、粒子線治療は始まったばかりであり、十分な報告例が蓄積されているとはいえません。とくに、進行の遅い前立腺がんでは、再発の有無など治療効果が確定するには10年以上の実績が必要とされています。2020年頃にならないとある程度の結論を出すことができないのが実情です。

また、この方法を行うための装置は非常に高額であり、設置するにも大きなスペースが必要です。そのため、これらの治療を行っている施設は、日本にはまだわずか6施設しかありません。

陽子線治療を行っているのが、筑波大学陽子総医学利用研究センター(茨城県)、国立がんセンター東病院(千葉県)、静岡県立静岡がんセンター(静岡県)、若狭湾エネルギー研究センター(福井県)、兵庫県立粒子線医療センター(兵庫県)、重粒子線治療を行っているのが放射線医学総合研究所重粒子医科学センター(千葉県)、兵庫県立粒子線医療センター(兵庫県)です。

さらに、治療費が300万円前後と経済的負担も高額にならざるをえないのが大きな課題です。

放射線治療による副作用

外照射治療の場合の副作用には、照射中から照射期間終了後3カ月以内(急性期)におこるものと、照射期間終了後3カ月以降(晩期)におこるものがあります。

急性期におこる副作用は、治療が終われば自然に解消されます。症状は頻尿、排尿時の痛みなどの排尿障害、皮膚の赤みやただれなどです。照射の最中に徐々に悪化し、照射による治療直後にもっとも悪化し、その後1~2カ月ほどでおさまります。

晩期におこる副作用は、人によって時期も頻度もまちまちです。治療終了後数年経ってから出る人もいたり、何も出ない人もいたりして、大きな個人差がみられます。

おもな症状としては、血尿、血便、直腸狭窄などがあり、ひどい場合は入院が必要となることもあるので、注意が必要です。定期的な診察を欠かさないようにし、症状を見逃さないことが大切です。

男性機能障害(勃起不全)も晩期におこる副作用の一つであり、1年半から2年くらいの長期の経過観察が必要とされています。治療後1年間の状態を、手術と比較した場合、手術ではそれ以後も機能回復傾向がみられるのに対し、放射線治療ではむしろ低下傾向がみられたという報告があります。照射する線量が増えるにしたがって、男性機能障害が増えてきているとの指摘もあります。

以上、前立腺がんの放射線治療に関する解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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