02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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16.前立腺がん

前立腺がんの外部放射線治療の効果と種類、副作用について

前立腺がんの放射線治療には、体の外から前立腺全体に放射線を照射する外照射治療と、前立腺のなかに放射線を発するもと(線源)を埋め込んで、前立腺内部から前立腺全体に放射線を照射する組織内照射療法(小線源治療=ブラキセラピー)があります。

ここでは外照射の放射線治療について説明します。

前立腺がんIMRT

外照射を根治的に行うのは、TNM分類でT2以下の、前立腺部にとどまっているがんです。T2までの前立腺がんであれば、放射線の外照射治療と、前立腺を丸ごと摘出する手術とを比較した場合、治療成績がほとんど変わらないことがわかっています。

ただし1つの大きな違いとして、最初に手術を選べば、手術後にPSA値が下がらない、下がったものの再度上昇するなど再発がおこった場合に手術の後に放射線治療を行うことができます。

いっぽう最初に放射線治療を行った場合には、再発後に手術でがんを切除することはできません。放射線治療は手術に比べ身体的な負担が少なく、低リスクであれば治療効果もほとんど変わりませんが、治療法を選択するにあたっては、術後のこのような違いをよく考慮する必要があります。

なお、放射線治療を行った際は、治療後にもっとも低くなったPSA値プラス2.0ng/ml以上上昇した場合に再発と判断しています。


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外部照射はライナックで分割照射するのが基本

外照射治療は通院で行うことができます。装置としては、直線加速器(ライナックまたはリニアックと呼ばれる)がもっとも一般的です。以前のコバルト照射とは比較にならないほど、ターゲットに対するピンポイント率が上がり、安全性、有効性共に非常に高まっています。

放射線治療では、がんの部位によって効果が期待できる放射線量が決まっていますが、その必要量を何回かに分けて照射します(分割照射)。一般には74Gy(グレイ)の線量を37回に分けて照射します。土曜・日曜は休んでウイークデーに毎日照射し、これを1カ月半続ける、というのが標準的なスケジュールです。

1回に照射する時間は数分です。1回ごとの時間は短くても、仕事をもっていたり、通院の距離が長かったりすると、毎日通わなければいけないことが、少なからず負担となることもあります。

照射する部位を確定するための3D-CRT

外照射治療には、まだ試験的な段階にあるものも含め、いくつかの照射法があります。ライナックに改良を重ねたり、あるいは新たに開発された装置を用いたりすることで、さらにピンポイント性が追求されています。

照射する部位を確定するのに有効な方法として多く用いられているのが、3D-CRT(三次元原体照射法)です。これは、三次元のCT(X線コンピューター断層画像)情報に基づいてターゲットを絞り込み、色分けで表示される精密な放射線量分布のシミュレーション画像によって照射の部位を決定する方法です。

放射線治療では、線量が多いほど前立腺がんを確実に死滅させることができます。しかし、単純に線量を増やすだけでは、直腸や膀胱などの周辺臓器への副作用の危険性も高まってしまいます。その点を改善したのが3D-CRTです。

3D-CRTによって従来の二次元情報に基づく照射に比べ、照射のターゲットを絞り込むことができるようになりました。直腸や膀胱に放射線が当たる確立が明らかに抑制されたことから、より前立腺に集中して、効率的に放射線を照射することが可能になっています。

かつては60数Gy程度しか照射することができませんでしたが、70Gyを超えるような強い線量を使うことができるようになりました。その結果、手術と同等の効果が得られるようになっています。このように放射線治療による前立腺がんの治療成績は、がんのリスクの度合いと照射する線量で決まってきます。


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ターゲットの形に合わせて強度を調節できるIMRT

3D-CRTのさらなる進化形がIMRT(強度変調放射線治療)です。これは、ターゲットを前立腺と精嚢に絞り込んだうえ、さらに放射線をターゲットの全域にくまなく照射することができる方法です。それを可能にしたのが、IT技術の進歩です。

IT技術を駆使することで、ターゲットの形に合わせて照射する放射線の強度を変え(変調)、再現されたターゲットのシミュレーション画像に基づきながら治療を行います。

IMRTによって、さらに前立腺と精嚢への線量は増加させ、直腸や膀胱への線量は低減させることができるようになっています。3D-CRTやIMRTにより、照射のターゲットを絞り込むことで、線量を増加させることが可能になります。

評価が定まっていない粒子線治療

ここまで挙げた方法で使われるのはおもにX線ですが、新しい方法として、X線の代わりに陽子線や重粒子線を使った、粒子線治療と呼ばれる方法が行われるようになってきています。

X線は、ターゲットではなく体の表面に当たるときにもっともエネルギーが大きくなる性質をもっています。これに対して、陽子線や重粒子線はターゲットに当たるときに、もっとも大きなエネルギーを発揮させることが可能であり、ターゲットを通過してから先のエネルギーは、無視できるほど小さくすることができます。

このため、前立腺のように体の奥のほうに位置する臓器であっても、周辺の臓器への影響が少なく、それによっておこる男性機能障害(勃起不全)や排尿障害などの副作用を抑える効果が期待できると考えられています。

しかし、粒子線治療は始まったばかりであり、十分な報告例が蓄積されているとはいえません。とくに、進行の遅い前立腺がんでは、再発の有無など治療効果が確定するには10年以上の実績が必要とされています。2020年頃にならないとある程度の結論を出すことができないのが実情です。

また、この方法を行うための装置は非常に高額であり、設置するにも大きなスペースが必要です。そのため、これらの治療を行っている施設は、日本にはまだわずか6施設しかありません。

陽子線治療を行っているのが、筑波大学陽子総医学利用研究センター(茨城県)、国立がんセンター東病院(千葉県)、静岡県立静岡がんセンター(静岡県)、若狭湾エネルギー研究センター(福井県)、兵庫県立粒子線医療センター(兵庫県)、重粒子線治療を行っているのが放射線医学総合研究所重粒子医科学センター(千葉県)、兵庫県立粒子線医療センター(兵庫県)です。

さらに、治療費が300万円前後と経済的負担も高額にならざるをえないのが大きな課題です。

放射線治療による副作用

外照射治療の場合の副作用には、照射中から照射期間終了後3カ月以内(急性期)におこるものと、照射期間終了後3カ月以降(晩期)におこるものがあります。

急性期におこる副作用は、治療が終われば自然に解消されます。症状は頻尿、排尿時の痛みなどの排尿障害、皮膚の赤みやただれなどです。照射の最中に徐々に悪化し、照射による治療直後にもっとも悪化し、その後1~2カ月ほどでおさまります。

晩期におこる副作用は、人によって時期も頻度もまちまちです。治療終了後数年経ってから出る人もいたり、何も出ない人もいたりして、大きな個人差がみられます。

おもな症状としては、血尿、血便、直腸狭窄などがあり、ひどい場合は入院が必要となることもあるので、注意が必要です。定期的な診察を欠かさないようにし、症状を見逃さないことが大切です。

男性機能障害(勃起不全)も晩期におこる副作用の一つであり、1年半から2年くらいの長期の経過観察が必要とされています。治療後1年間の状態を、手術と比較した場合、手術ではそれ以後も機能回復傾向がみられるのに対し、放射線治療ではむしろ低下傾向がみられたという報告があります。照射する線量が増えるにしたがって、男性機能障害が増えてきているとの指摘もあります。

以上、前立腺がんの放射線治療に関する解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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