02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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04.大腸・直腸がん

大腸がん手術後の化学療法(抗がん剤)や放射線治療の効果

大腸がん手術後の化学療法

大腸がんの治療の主軸は手術除です。日本での大腸がんの切除率は70~80パーセントに達しています。しかし、手術時は十分に広い範囲を切除し、十分だとされていてもその20~30パーセントに手術後に局所または遠隔再発が起こり、10~20パーセントが術後5年以内に再発して命を落とされています。

このような治療成績をさらに向上させるため、手術の後に補助的な治療が行われています。


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術後の化学療法(抗がん剤治療)の効果

過去何十年という期間、多くの抗がん剤が開発され、また単一でなくいくつかの組みあわせや、注射、内服など投与法の組みあわせで試みられてきましたが、大腸がんは化学療法の効果に乏しく、進行大腸がんではたくさんの薬を併用して強力な化学療法を行ってもその効果は疑問です。

大腸がんの術後化学療法として、フルオロウラシル(5-FU)とレバミドールが有意の効果をあげたとして、アメリカの国立がん研究所がこの治療を標準治療の一つとみなしても良いという発表をしましたが、その後、ヨーロッパや日本で行われた追試では有効性は認められませんでした。

最近ではシスプラチン、ホリナートカルシウム(ロイコボリン)、インテカンなどの組みあわせで良い成績を報告する研究者もいますが、他の研究者が同じことをしても、必ずしも同じ良い成績が出るとは限らず、結果にばらつきがあります。

がん化学療法は、長期にわたって、無作為試験で多剤併用の各種のメニューで試行されてきましたが、これはという決定的な薬剤はまだ見つかっていません。時折、まれに効果を見せるものもありますが、抗がん剤に対する感受性は個々の症例によって異なり、また使ってみないとわからないという現状です。

とりあえずやる、といった抗がん剤投与では、症例によってはまったく感受性のない薬剤が投与され、副作用ばかりをもたらす可能性があります。抗がん剤は一般に毒性が強く、細胞分裂を繰りかえしているがん組織だけでなく、造血組織である骨髄や腸粘膜、毛根にダメージを与え、白血球減少、吐き気、食欲不振や下痢などの消化器症状、脱毛などを起こすリスクの高い治療です。

「確実にメリットが上回る」とは言い難い治療であるため、慎重な検討が必要です。

術後の放射線治療の効果

結腸がんの転移部位はおもに肝、肺、骨であり、治療の対象となる範囲は広く、全身を対象とした化学療法が候補になります。いっぽう直腸がんは転移をする前に骨盤内に再発することが多く、再発例のうち約20パーセントは遠隔転移はしていないと考えられ、局所療法である放射線治療が適応されることが多いのです。

諸外国では、手術前に放射線治療を行う術前照射療法が再発率を低下させ、5年生存率を向上させるという報告が多く見られますが、日本では盛んではありません。日本では手術治療が進み、放射線治療を行わなくても諸外国以上の良い治療成績をあげている、とされているからです。

直腸がん手術後の骨盤内再発の大きな原因は、術中に切除しきれなかった微小のがん細胞です。放射線の照射では、大きな腫瘍を完全に死滅させることはできませんが、少量の微小がん細胞巣であれば、死滅させることができます。

直径数ミリ以下の微小ながんを高い確率で死滅させるのには、5週間で計約50グレイの照射が必要とされています。日本では1回の線量1.8~2.0グレイで合計40~50グレイを4~5週間かけて照射し、3~6週間後に手術をするという方法が一般的に行われていますが、時間的にもかなりの負担になり、また、がん以外の周辺の健康な組織にも傷害をあたえます。


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切除可能な直腸がんに対する補助的治療としての放射線

切除可能な直腸がんに対して手術の前に放射線治療を実施することによって、局所再発率を50~65パーセント低下させるとの報告があります。この術前放射線照射は自律神経温存手術におげる局所再発の抑制にも有効であり、根治性と機能温存を両立させる治療としても意義があるという意見もありますが、いまだに一般的ではありません。

また術後放射線治療だけでは生存率に対する効果は認められていません。

また、局所再発率は直腸がんで初回に完全切除(断端陰性)できた症例で10~30パーセントです。

■切除不能な直腸がんに対する放射線

局所的に進行し、切除ができない直腸がんの、治療しない場合の平均生存期間は1年以内ですが、切除を行った場合の5年生存率は19~33パーセントといわれます。いっぽうで切除をしても切除断端にがん組織が残っている場合、平均生存期間は10.9ヵ月にすぎません。そのため手術というリスクを負うのであれば切除しきれるかどうかが重要であり、予後に多大な影響を及ぽすといえます。

手術だけでは切除が難しいと判断されたとき直腸がんに対しては術前の放射線照射療法を4~5週間かけて行います。

■骨盤内の局所再発に対する治療

大腸がんの骨盤腔内の再発例の治療成績は不良で、5年生存率は20~30パーセントです。再発の場合でも根治的な治療として手術による切除が優先されますが、切除可能な症例は骨盤内再発例のうち30パーセントにすぎません。

術前に放射線化学療法を行うことで、切除不能な状態を切除可能なまで小さくするなど、有用性の報告も散見されますが、その効果は無作為対照試験で証明されたわけではありません。

以上、大腸がんの治療についての解説でした。

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、治ったみたいです。おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

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年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

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共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

(1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

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本村さま お返事ありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通り、知識をしっかり身につけようと思います。誰に聞けば良いのかわからない質問にまで丁寧に答えてくださり、ありがとうございます。 先日両親にガイドブックを渡しました。がんのことを家族で勉強したいと思います。これからもよろしくお願いします。 本間 【続き】 こんばんは。先日はメールをありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通りでした。 それでも諦めきれず、以前から気になっていた食事療法の本を出されている先生のクリニックへ。 検査結果の資料一式 ...

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本村さん こんばんわ 報告ですが○○病院の緩和病棟(外来)に行ってきました。とにかく今の吐き気が辛い事などを伝えましたが、大変親切に対応いただきました。 ○○病院の話も聞きたい旨を伝えましたが、快く賛成頂きました。結果的には、新しい吐き気止めを頂きました。(本村さんのおっしゃるとおりでした。) その薬を妻が飲み、吐き気はなくなったようです。本日(金曜日)、体調が良く吐き気がないので出社して経理の仕事をこなしていました。 ただ、車で30分。会社に着いてすぐもどしました。また退社寸前まで元気でしたが、帰る車内 ...

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