02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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04.大腸・直腸がん

大腸がんの手術(結腸・直腸の手術の内容、術式)とは

大腸がんの手術

がんの手術でがん組織を完全に取りきれたかどうかは、手術のあと(予後)に大きな影響を及ぼします。がんが一部残っていれば、時間の経過とともに大きく発育して再発する可能性がとても高いからです。

手術の評価として、日本ではがんを完全に取りきれたと判断される場合は根治度A、多少疑いがある場合は根治度B、取りきれず明らかに残したと判断される場合は根治度Cと表現するようルールがあります。あまり一般的なルールではないですが、手術後には必ず医師に確認するようにしましょう。

根治度Aの場合は「目に見えるがんは取りきれた」といえますが、あくまでも手術中の、しかも肉眼的判断であり、顕微鏡的には取り残しや血管内などに入っているがんもあるため、それで「がんが治った」といえるとは限りません。

また、がんが進みすぎて大きく、切除することができない場合もあります。そのときは根治目的でがんを切除することを考えず、がんによって起きた症状を改善する目的の手術(対処的な手術。姑息手術といいます)を行います。

たとえば腸閉塞を起こした場合のバイパス手術や、人工肛門の手術などがそれにあたります。


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結腸がんの手術

早期で腫瘍が小さければ、内視鏡を使って腫瘍を切除するポリペクトミーや粘膜切除(EMR)で対応ができます。ダメージの大きい開腹手術よりも内視鏡を使うことが一般的です。しかしポリープの茎が太かったり、扁平なものなら直径が2センチを超えると内視鏡での治療が難しくなります。また腸が屈曲したところでは、操作が困難になります。

最近では、腹壁に3~4ヵ所に孔を開けて、そこから腹腔鏡などの械器を挿入し、モニター画像を見ながら切除する腹腔鏡下手術が行われるようになりました。これだと腹部の傷は小さくてすみます。外科的手術より少し時間がかかりますが、痛みも少なくて回復も早く、術後4~5日で退院できます。ただし術野が狭いので周辺のリンパ節郭清が必要な進行がんには向きません。

内視鏡治療が困難な場合は回復手術が必要です。どのがんでも同じですが、目に見えている腫瘍を切除するだけでなく、がんが周辺に広がっている可能性を考慮して取り残しのないようにある程度広い範囲の組織やリンパ節をも含めて切除するのが一般的です。

直腸と異なって結腸は大きく切除した場合、一時的に下痢や軟便などが起こりますが、半年あまりで回復し、あまり後遺症はないのが特徴です。

がんが比較的早期なら、がんをふくめて腸を10センチぐらい切除することになります。進行がんでは周辺のリンパ節を切除する必要があり、ある程度広範囲の結腸を切除します。手術が決まったら、どの範囲の切除をするのかを必ず確認しましょう。

がんが進行すると、周囲の臓器にも進んだり、がん性腹膜炎といって腹腔内に広がって、手術では取りきれずに残ることになります。この場合、抗がん剤などの薬剤を用いた化学療法や放射線治療の追加が行われますがそれも限界があり、有効とされる治療法がないのが現状です。

結腸がんは肝臓に転移していることが少なくありませんが、ほかの部位に別の転移がなければ、大腸のがんと同時に肝臓の転移巣を切除します。転移があっても切除するのは、大腸がんは進行が遅く、化学療法が効きにくいという特徴のためです。

直腸がんの手術

結腸がんと同じく手術が第一の治療法です。直腸は手術方法によって、術後の生活の質(生命の質、QOL)にかなり影響を与えるので、様々な工夫が行われます。

1990年台までは直腸がんといえば直腸、肛門を切除し(直腸切断)、S状結腸を左下腹部に誘導して外に出し、人工肛門を作るのが標準手術でした(腹会陰式直腸切断術)。

しかし、この数年、がんの切除だけでなく術後の生活の質を考慮して、できるだけ肛門の機能を温存するように配慮がされるようになりました。しかし、「目に見えるがんは切除」するとう考えは変わっていないため、大きな負担がかかる手術が行われることがあります。直腸がんに関する手術について具体的には以下のような方法があります。

・早期直腸がんを対象とした局所的切除。
・肛門(排便)機能の温存を目ざした肛門括約筋温存術。
・排尿、性機能の温存を目ざした機能(自律神経)温存術。
・従来の直腸切断術の切除郭清をいっそう拡大した拡大直腸切断術。
・隣接臓器(膀胱、前立腺、子宮、膣、仙骨など)に広がったものに対する骨盤臓器全摘術(骨盤内臓全摘術)、仙骨合併切除。

などです。

・早期直腸がんの局所的切除

ごく早期(深達度が粘膜内)のがんなら、その部分だけの切除が行われます。がんの位置が肛門から12~15センチまでは開腹手術は不要で、腰椎麻酔をしたあと肛門から、または尾骨・仙骨の側方に切開を入れ、局所部分の切除が行われます。この方法は手術の傷害も少なく、排便機能にはほとんど影響ありません。

・肛門括約筋温存術

肛門の排便機能を残すためには、肛門を閉める機能を持つ「肛門括約筋」の温存が必要です。進行がんでは、がんが肛門から5センチぐらい離れたところまでにある場合は肛門を温存する手術が検討されます。

早期がんでは、肛門から3~4センチぐらいの部分にあるがんでも温存手術が検討されますが、がんがある程度広がっている場合は肛門から6~7センチ離れていても、肛門括約筋を温存すると局所再発の危険が高いので、この手術は行われません。

温存手術を行う場合、結腸を残った直腸・肛門と吻合しなければなりませんが、その方法によって肛門括約筋温存術は、前方切除(高位、低位)、経仙骨吻合法、肛門吻合法などの術式があります。残された直腸の長さによりどのような術式で実施するかが検討されます。

・機能(自律神経)温存術(排尿・性機能温存)

排尿・性機能は骨盤の交感神経、副交感神経、さらに陰部神経(体性神経系)がそれぞれからみあって支配を受けています。

直腸がんの手術時に下腹神経、骨盤神経、骨盤神経を確認して選択的に温存することによって、排尿・性機能の温存が可能です。神経を完全に残す場合と、がんが広がっているために一部しか残せない場合とがあります。

機能温存の面からいえば、神経の完全温存が望ましいのですが、そのことによって周辺が十分に取りきれず、がん細胞が残ることになれば、再発のリスクが高くなります。しかし、再発のリスクが高くてもこれらの機能が十分残っているほうが良い、という人も中にはいます。これはその個人の選択にゆだねられます。

満足な性機能の温存には、神経の完全温存が必要です。左右どちらか片側の骨盤および下腹神経を温存すると、勃起能力の温存はもちろんのこと、一部に射精機能も温存されることがわかっています。また、排尿機能は、神経の部分温存でもある程度は保たれます。

・直腸切断術(腹会陰合併切除術、マイルス術)

下部直腸進行がんに対して最近までほとんどの直腸がんに行われていました。ただ、直腸、肛門を切除し、S状結腸の断端を左腹壁に誘導して外に出し、永久的な人工肛門を作る術式なので、患者の生活には多大な影響を与えます。

今は、比較的早く発見されるようになって進行がんも減っているのでこの手術が対象になるのは1~2割です。

・ハルトマン手術

患者に既往症があったり、高齢者で全身状態が悪いなどの状況があったりする場合は手術の時間を短くし、負担(ストレス)を少なくすることが重視されます。そのため直腸を十分に残しながら、腸管を吻合しないで、残った直腸は縫合して先端を閉じたままとし、口側の結腸をそのまま腹壁へ誘導して人工肛門とします。この方法はしばしば行われます。

・骨盤内臓全摘術

がんが隣接臓器(膀胱、前立腺、子宮、膣、仙骨など)に進展したものに対して、これらの骨盤臓器を一括して切除し(骨盤内臓全摘術)、さらに骨まで進んでいれば、仙骨合併切除などが行われます。この場合、左腹に人工肛門だけでなく、右の腹に尿の出口を作るので、おなかに2つの孔が開くことになってしまいます。

このように手術といっても目的や手段は様々です。何のためにどんな手術をするのかを医師にしっかりと確認して、理解したうえで治療に臨むことが大切です。

以上、大腸がんの手術についての解説でした。

 

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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