02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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がんの診断方法とそれぞれの目的について

がんの診断方法

がんの診断は、問診を中心とする経緯や状態の把握、医師による身体の所見、超音波や放射線を利用した画像診断、血液や尿などの体液の分析、電気などの反応を捉える検査(例えば脳波、心電図)、腫瘍の組織検査などの結果を総合して、がんという病気になっているかどうかが決定されます。

がんの診断は、単にがんであることを診断する(病名診断)のではなく、がんの病期を診断することが重要です。

がんの治療内容は病期によって相違し、治療を受けた後の結果としての患者さんの予後も病期に大きく左右されるからです。また、治療を行うにあたっては、病期診断から得られる情報だけでは不十分な場合があります。そのような場合には、専門的な検査が追加して実施されます。


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がんの診断方法

1.問診
病歴聴取(既往歴、家族歴、現病歴)

2.理学的所見
病者の診察(視診、触診、聴診、打診)

3.画像検査
放射線(単純撮影、CT)、超音波、MRI、PETなど

4.生理検査
心電図、脳波、サーモグラフィなど

5.検体検査
血液、尿、糞便、分泌物など

6.内視鏡検査

7.病理検査
遺伝子、細胞、組織

1.問診

問診票と称するアンケー卜は問診ではありません。。医療者が必ず患者さんや家族に面談して、情報を得ることが大切であり、必要な情報を聞き出すのが「問診」です。

・家族歴

がんの中には、遺伝性のがんがあります。また、生活環境ががんの発生に関与していますので、同一環境で長年生活してきた家族に、同ーのがんが発生する可能性があります。そのため、両親、兄弟姉妹などの血縁関係者のみならず、家族の健康状態(罹患疾病、死亡原因)について、可能な限り情報を共有します。

・既往歴

患者さん、あるいは家族の健康状態についての経過を尋ねます。疾病のみならず生活地域、旅行地域、長年従事してきた職業環境についての情報なども重要です。また、発生が疑われるがんだけではなく、新たな別の種類のがん(重複癌)の発生に注意します。


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2.理学的所見(診察所見、身体診察)

担当医が行う患者さんの診察です。最近はややもすれば、ないがしろにされている診察法ですが、あらゆる疾病診療の基本的な重要な情報が得られることで重視している医師はいます。また、診察のやりかた次第では、かなりの精度の診断を下すことができます。

がんに関する特別な診察法はありません。全身状態の把握ならびに局所の状態を、初診時には必ず情報採取して記録を、可能な限り数値にして残しておきます。

・視診

患者さんの栄養状態、日常生活活動、運動障害などの全身状態を知る(推測する)ことが大切です。次に局所の視診に移ります。体表の腫瘍、栄養状態、動作などから運動・感覚麻痺(がんによる圧迫・浸潤による神経の圧迫)、呼吸状態からがんによる胸部異変の推測(胸水貯留など)、腹部の形状から腹腔内のがんの推察をします。

・触診

患者さんの身体に触れることによって多くの情報を得るための検査です。皮膚の温かみ、弾力、乾燥程度、皮下脂肪の状態などから、患者さんの全身状態をある程度判定する医師もいます。

がんには特有の触診所見があり、体表近くに存在するがんを触診だけでほぼ確定する医師もいます。触診の対象は手の届くところで行われます。

1)口腔内触診
口腔内の腫瘍は手指で簡単に触診することができます。

2)直腸指診
大腸直腸がん、前立腺がんの診察に欠かせない触診法です。また、周辺臓器(大腸、肛門、子宮、膀胱、前立腺、骨盤など)のがん、あるいはがん性腹水(腹膜播種)などの確認もします。

3)内診
子宮や付属器のがんのみではなく、周辺臓器(直腸、膀胱、腹膜、骨盤など)のがんの有無を確かめます。これらの他に針、毛、アルコール綿などを使って患者のがんに伴う皮膚の感覚異常の有無を確かめることもあります。

・打診

腱反射などで、がんに伴う神経筋肉障害の有無を確かめることがあります。

・聴診

呼吸器系のがん以外には、聴診は用いられませんが全身の状態を確認する意味で行われます。

3.画像検査

1)レントゲン撮影

レントゲン線(X線)を照射して、組織によるX線の透過性の差異を写真フィルム上に画像化したものです。

a)単純レントゲン撮影
透過したX線の画像を正常臓器組織と病的臓器組織との透過性の差を診断に利用する、最も基本的な撮影方法です。

b)断層撮影
特定の断面を描出するレントゲン撮影法です。

c)CT(コンピュータ断層撮影)
X線断層撮影法により得られた人体の一点のX線透過値をデジタル処理し、断面画面上の一画素(CT値)として再構成します。再構成された身体断面の各点を画面上に描写して画像としています。また、造影剤を投与して撮影し、さらに詳しい診断をします。

d)造影レントゲン撮影
X線透過性の差がない身体部位は、単純レントゲン撮影では識別できません。そこで、X線透過性の低い物質(陰性造影剤)を生体に与えて(経口、経管、経血管など)、その部分にX線透過性の差が生ずるようにしてレントゲン撮影を行います。

2)MRI

電磁波とコンピュター解析を用いて、体の断面を画像化します。

3)超音波

高周波数の音波を体に発射し、その反射波を検知器に記録し、画像化して診断に用います。体への侵襲がないために頻回に検査ができ、携帯用の小型超音波診断装置は診察場所の制限がありません。また、観察したい体の断面を自在に変えることができます。

4)PET

がんの診断には、がん細胞へ優位に取り込まれるブドウ糖などの物質の有無を確認して、がん細胞が存在するかどうかを確認します。

5)シンチグラフィ

放射性物質の取り込みの有無、あるいは多少によってがんを診断します。

4.生理検査

心電図、呼吸機能検査、脳波、筋電図などは日常の一般的診療で用いられている線状の画像です。これらの画像からは、患者の全身諸臓器機能の状態を知るだけではありません。がんが存在している局所の機能障害の程度などを調べることができます。

5.検体検査

血液、尿、便、分泌物などを、生化学的手法で検査します。患者さんの(1)全身機能、(2)がん発生部位の臓器組織機能、(3)併発疾患の検索が検査目的です。

・腫瘍マーカー

ある種のがんが発生すると、腫瘍から特異的な固有の物質が分泌されることがあります・この物質を腫瘍マーカーといいます。正常細胞や腫瘍以外の疾病(炎症など)でも分泌されるために、あくまで目安、兆候として用いられます。がん治療の効果やがん再発の指標としての価値があり、再発のチェックとしてよく使われます。

6.内視鏡検査

内視鏡を食道や胃、大腸など主に管上の臓器・期間に挿入して目視によって検査する手法です。

7.病理学的検査

組織や細胞の状態からがんを診断する方法です。がんの最終診断は、この病理学的検査によって決定されます。

・肉眼的所見

病理解剖や手術などで摘出された「がんが疑われる腫瘍」を肉眼的(触診も含めて)にがんかどうかを判断します。がんの特徴は、一見して判断できる場合もあります。全体が不整形で皮膜に包まれておらず、正常組織との境界が不明瞭で、色が濁っているなどの特徴があります。

・組織学的所見

組織片をスライド・グラスに載せて、染色を施して、顕微鏡で観察します。迅速に病理染色し診断することがあります。手術中の病理診断に頻用されています。がん組織には細胞の大小不同、被膜の欠損、豊富な細胞分裂などの特徴があります。

・細胞学的所見

染色された「1個の細胞」の特徴からがんを診断する方法を細胞診断といいます。細胞核の異型性(大きさ、形、数、染色性など)、細胞の分化度などを指標にがん細胞を診断します。

・遺伝子学的所見

がん細胞に特殊な遺伝子がみられることがあります。これは「がん遺伝子」と呼ばれているものです。細胞を検査してがん遺伝子の有無や数量を調べます。

以上、がんの診断方法についての解説でした。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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