02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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07.乳がん

乳がんの温存手術と放射線治療

乳がん放射線治療

放射線は細胞の中の遺伝子に作用してがん細胞を死滅させます。

多くの場合、副作用は軽度で外来治療が可能です。ただし、原則として過去に治療したととろに再び照射することはできません。


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そもそも放射線とは?

電球や太陽は光線を出していて目にみえますが、放射線は目にはみえない光線のようなものです。放射線は宇宙から降り注いでいたり、いろいろな物質から出ていたりするので、私たちはほんの少しの量ですがいつも放射線を浴びています。電球の光は熱を感じますが、放射線は熱くも痛くもありません。

放射線の種類はたくさんありますが、がんの治療に使われるのはX(エックス)線γ(ガンマ)線、電子線などです。放射線と目にみえる光が大きく異なるのは、物質を通過する力です。目にみえる光は厚紙1枚でさえぎられて、人間のからだを通過することはできませんが、放射線は人間のからだを通過します。

放射線がからだの中の細胞を通過するとき、細胞増殖に必要な情報が書いてある部分(遺伝子)にダメージを与えます。そうすると、細胞は増殖することができなくなって死滅します。

放射線はがん細胞も正常細胞も通過するのですが、がん細胞のほうが放射線によるダメージを受けやすく、正常細胞はダメージを受けにくいうえにダメージを受けても回復しやすいため、がん組織を効率よく攻撃することができます。

放射線照射では、リニアックやマイクロトロンといった名前の装置を使いますが、これらは通常のX線写真を撮る装置よりも格段に高いエネルギーの放射線を発生するので、からだの深部にあるがんでも効率的に攻撃することができます。

放射線治療の進め方

まず、放射線治療の専門医が、患者さんが受けた手術の状況やCT検査の結果などをみながら、シミュレーターと呼ばれる装置を使って、どこにどれくらいの量の放射線をかけたらよいかを決めます。

次に、実際に放射線を当てる部分に消えにくいインクで印をつけます。この印は照射範囲を示す大事なものですので、治療が終わるまでつけておきます。色落ちすることも多いので、念のために下着は色がついてもよいものを着けたほうがよいです。

そして、通常は1日に1回放射線をかけます。放射線をかけている時間は1分程度です。

放射線治療は入院が必要か

多くの放射線治療は外来治療が可能です。しかし、化学放射線療法(化学療法と放射線治療を同時期に行う治療法)の場合や、からだの具合がすぐれず通院がつらい場合(骨転移、脳転移など)には入院治療が勧められます。乳がんの場合、一般的には化学放射線療法は行いませんので、からだの具合がすぐれない場合以外は外来治療が多く行われます。

放射線治療による副作用は?

放射線の副作用は、治療中から終了後まもなく現れる急性期の副作用と、照射が終わったあと数力月以降に現れる晩期の副作用があります。

一度照射した部分に再び照射することができないのはなぜか?

患者さんの日常生活においては、放射線の副作用のうち、後から出てくるもののほうがより注意が必要です。特に過去に治療したところに再び照射を行うと、それだけ副作用の頻度が増加し、放射線の効果よりもむしろ副作用が前面に現れる可能性が大きくなります。したがって一部の例外を除いては、一度照射したところには再照射しないというのが原則です。

乳がんの場合、この例外となるのは脳転移に全脳照射(脳全体に照射すること)をした後の再発病巣に対する定位照射(病巣だけをねらって照射すること)や、一度治療を受けたあとに再び症状が悪化している骨転移に対する再照射などです。

これらも含め再照射には細心の注意を払うことが必要で、副作用と効果を熟知した専門家による治療が望まれます。


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新しい放射線治療

最近、陽子線や重粒子線を使った放射線治療が行われるようになってきました。これらはX線と比べて、周辺組織への無駄な被曝が少ないうえに、重粒子線ではX線よりもがん組織に対する効果が高いという特徴があります。そのため、からだの深いところにあるがん(例えば肝臓がんや前立腺がん)に用いられます。

まだ限られた施設でしか行われておらず、健康保険の適応もありません。乳がんはからだの表面近くにあり、X線や電子線によって安全かつ効率よく治療できますので、これらの治療は適応にはなりません。

乳がん手術後に放射線治療を行う理由

手術後の放射線治療は、温存した乳房や乳房を切除したあとの胸壁、その周囲のリンパ節からの再発を防ぐために行います。

すべての乳房温存手術後の患者さん、および乳房切除術を受けた患者さんのうち、わきのリンパ節に4個以上転移があった患者さんや、しこりの大きかった(5cm以上)患者さんには、手術後の放射線治療が勧められます。

乳房温存療法における手術の役割は、目にみえるがんのしこりを摘出することであり、放射線治療の役割は、手術で取りきれなかった可能性のある目にはみえないがん細胞を根絶やしにすることです。手術と放射線治療が揃って初めて乳房を温存しつつ、がんを根治することに近づきます。

乳房温存手術後に放射線治療が必要かどうかについては、海外で多くの臨床試験が行われました。手術で切除した組織の断面を顕微鏡で詳しく調べた結果、断面およびその近くにがん細胞がみられないことが確認された(断端陰性といいます)患者さんに対して、放射線治療を加えた場合と加えない場合で比べた試験では、放射線治療を加えることにより乳房内再発が約1/3に減ることが明らかになっています。

ただし、放射線治療を行っても再発を100%防ぐことはできません。切除断面の間近(5mm以内)にがん病巣が迫っていた、あるいは切除断面にがん細胞があると確認された(断端陽性といいます)患者さんや年齢の若い患者さんは、乳房内再発の危険度が高くなるといわれています。さらに乳房内再発を防ぐことにより、生存率も向上させる可能性があることが臨床試験の長期観察から示されています。

最近では、わきのリンパ節に転移が多数あった患者さんには、温存した乳房に加えて頸の付け根(鎖骨上窩)のリンパ節にも放射線をかけることが勧められています。

乳房温存手術後に放射線治療をやりたくない場合

放射線治療は正しく行えば安全な治療ですが、時間や費用がかかり、また軽度ながら副作用もあります。したがって、放射線治療を省略しても乳房内再発の危険性が変わらないのであれば、それに越したことはありません。

放射線治療の省略が考慮される場合としては、もともと再発する危険度が低い場合(例:高齢でホルモン治療が効くタイプ)が考えられます。最近70歳以上でホルモン治療が有効なタイプの患者さんに対して、放射線治療を加えた場合と加えなかった場合を比べた臨床試験の結果が報告されました。

放射線治療を加えたほうが乳房内再発が少なかったとはいえ、その差はごく小さなものであり、患者さんが十分に納得すれば放射線治療の省略も許容されるという考え方もあります。

以上、乳がんの治療についての解説でした

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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