02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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12.甲状腺がん

傷跡が残らない(目立たない)甲状腺がんの新しい手術方法とは?

がん専門のアドバイザー、本村です。

甲状腺がんと診断されたとき、手術ができる場合は切除が第一選択となります。しかし手術を受けると首の正面に傷跡が残ってしまうことが大きな課題でした。

甲状腺がん手術

甲状腺がんは女性の罹患者が多く(男性の2倍)、「好みの洋服を着れない」「夏場でも首にスカーフをずっと巻いている」「人と会うのが辛い」など生活面での影響が少なくありません。

そこで近年では「首に傷跡ができない」手術ができないか、様々な検討が行われてきました。

2016年時点は「首に傷跡ができない手術」が2種類存在し、その方法を選択することができます。具体的には「内視鏡下手術」と「ダヴィンチを使ったロボット手術」です。


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甲状腺がんの内視鏡下手術とは

内視鏡下手術が行えるのは、甲状腺がんのなかで「甲状腺未分化がん以外の甲状腺皮膜浸潤を伴わず、画像上明らかなリンパ節腫大を伴わない甲状腺がん」です。

つまり「未分化がんでなく」「皮膜浸潤とリンパ節転移がない」甲状腺がんであれば内視鏡下手術の対象になります。がんの大きさは問いません。葉切除も全摘も可能です。

従来の切開手術に比べて内視鏡下手術の大きなメリットはまず「傷跡が目立つところにできない」ことにあります。

内視鏡下手術では、手術器具を挿入するために「鎖骨の下を3~4cm」切開するのと、首筋の横に内視鏡を入れるための5mmほどの穴を空けるだけです。そのため、Vネックの服や開襟シャツを着ても傷跡自体が見えません。

縫合するためしばらく傷跡は残りますが時間の経過とともに薄れていきます。実際に内視鏡下手術を受けた方の写真はこちらです。

asahikawa7424

(旭川医科大学病院HPより)

内視鏡下手術は治療効果も十分

従来の切開手術と比べても、内視鏡下手術の効果は十分で、それどころかリスク回避の面では内視鏡下手術のほうが優れているといえます。

切開手術と同じように甲状腺がんを摘出できるのはもちろんのこと、内視鏡では目で見るよりも2~3倍の倍率で拡大して見ることもできるので、手術がより的確に行えます。甲状腺の近くにある反回神経や副甲状腺を傷つけないため、内視鏡下手術はその点でも優れているのです。

反回神経や副甲状腺を傷つけないことで、反回神経損傷や副甲状腺機能亢進症などの術後合併症を減らすことができます。反回神経は発声や嚥下(えんげ)などに大きな影響を持つ神経で、これを損なうと術後に多大な生活上の不便が出てしまいます。

また動きが激しい首に傷ができないことで、首を動かしたときのひきつれ感や、飲食のときに首に違和感をもたないで済むことも患者さんにとっては重要なことだといえます。


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内視鏡下手術の費用は?(先進医療Aに承認。保険適応も視野に入っている)

2016年時点でこの内視鏡下手術は保険適用ではなく、先進医療A(保険対応の一歩前)という分類です。

そのため保険が効かず、内視鏡下手術を受ける費用の患者負担は約28万円となります。

良性の甲状腺腫瘍に対しては内視鏡下手術はすでに保険適応となっており、甲状腺がん(悪性腫瘍)に対しても保険適応される日が近いのではないかと予想されています。

また、費用面以外のデメリットとしては内視鏡の操作に高い技術が必要となるため、どこの病院でも受けられるわけではないという点です。

日本医科大学付属病院などいくつかの施設で受けられます。

甲状腺がんのロボット手術とは

ロボット手術は「内視鏡」を使う手術の一種です。内視鏡手術をロボット(ダヴィンチ)を使って行うことにより「正確で体への侵襲が少ない」甲状腺がんの手術を実現したものです。

ダヴィンチ手術

ダヴィンチ手術

上記の内視鏡下手術は手術手技を実施する範囲の狭さから難易度が高いことが課題です。難易度とは具体的に何かというと「鉗子の挿入角度が限定されること」「医師の手による操作のため自由度が低い」という点です。

そのため甲状腺周囲の剥離や神経周囲にがんが及ぶときの繊細な操作がとても難しく、「難しい」ということはリスクがあるということになります。

また、リンパ節に転移があるときは内視鏡下手術は適応となりませんが、ロボット手術では(程度によりますが)リンパ節の郭清(切除)もできるため、リンパ節転移がある場合も根治的な手術ができる場合があります。

傷ができるのは「脇の下」

従来の切開手術では「首の正面」に傷ができ、内視鏡下手術では「鎖骨の下」でした。

ロボット手術では「脇の下」を数センチ切開して、そこからロボットのアームが甲状腺に到達して手術を行う方式です。つまり傷は脇の下にしかできません。

医師は患者から離れて座ったままロボットの操作を行うため、集中力が保てることはもちろん、コンピュータ制御された鉗子、高解像度の映像システムなどのロボットの機能は内視鏡下での繊細な剥離と縫合可能にしています。

根治性はもちろん、美容面でも優れた「もっとも体に負担の少ない甲状腺がんの手術方式」といえます。

デメリットは保険対象外であること

完全自費診療・手術であるため、入院~手術まで保険適応外となります。

手術自体の費用は80万円~100万円ほどになります。

手術から4~6日ほどで退院できるほど負担が少ないため、入院日数はさほどかかりませんが手術の費用は高額です。

またロボット設備を持っている病院も多くないため、手術を受ける施設も限られます。遠方の方は交通費や滞在費などもかかることになります。

このように費用面でのデメリットはありますが、治療の負担、美容面を重視する多くの方にとっては選択肢があることが何より大切です。「手術」でもいくつかの方法があり比較検討できることはプラスです。

以上、甲状腺がんの手術についての解説でした。

がんと診断されたあと、どのような治療を選び、日常生活でどんなケアをしていくのかで、その後の人生は大きく変わります。

納得できる判断をするためには正しい知識が必要です。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

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では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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