02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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05.肺がん 33.化学療法レジメン

肺がん 非小細胞肺がん (セリチニブ:ザイカディア )単独療法の奏効率、生存率、副作用と対策

【レジメン】

Ceritinib(セリチニブ:ザイカディア )=1回450mg:1日1回 食後 経口 連日投与 PD(増悪)まで


【サイト内 特設ページ】




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基本事項

【適応】

ALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺がん

【奏効率】

<ASCEND-4試験(一次治療)>

・奏効率(CR+PR)
72.5%

・病勢コントロール率(CR+PR+SD)
88.9%

・無増悪生存期間(中央値)
16.6カ月

・全生存期間(中央値)
未到達

<ASCEND-5試験(ニ次治療)>

・奏効率(CR+PR)
39.1%

・病勢コントロール率(CR+PR+SD)
76.5%

・無増悪生存期間(中央値)
5.4カ月

・全生存期間(中央値)
18.1カ月

【副作用】(ASCEND-4試験)

・悪心:All Grade=69%、Grade3以上=3%
・嘔吐:All Grade=66%、Grade3以上=5%
・下痢:All Grade=85%、Grade3以上=5%
・食欲減退:All Grade=34%、Grade3以上=1%
・疲労:All Grade=29%、Grade3以上=4%
・AST上昇:All Grade=53%、Grade3以上=17%
・ALT上昇:All Grade=60%、Grade3以上=31%
・QT延長:All Grade=9.1%、Grade3以上=1.2%
・好中球減少症:All Grade=5%、Grade3以上=1%
・肺臓炎:All Grade=1.3%、Grade3以上=0.9%

レジメンチェックポイント

①服用タイミングの確認

Ceritinibは承認当初1回750mg1日1回空腹時の内服であったが、後の検討にて1回750mg1日1回空腹時の内服と1回450mg1日1回食後の内服におけるCmaxおよびAUCが同程度との報告により、1回450mg1日1回食後の内服に変更となっている

②副作用に対する休薬・減量および中止基準の確認

下記基準により1日150mgで投与継続が困難な場合には、本剤を中止すること

・間質性肺疾患:Gradeを問わない=投与中止

・肝機能障害:Grade1以下のAST増加またはALT増加、かつGrade2の血中ビリルビン増加。Grade2または3のAST増加またはALT増加、かつGrade1以下の血中ビリルビン増加=AST増加、ALT増加および血中ビリルビン増加がGrade1以下に回復するまで休薬する。投与再開時には、7日間以内に軽快した場合は休薬前と同じ投与量、7日間を超えて軽快した場合は投与量を150mg減量する。

Grade1以下のAST増加またはALT増加、かつGrade3の血中ビリルビン増加。Grade2以上のAST増加またはALT増加、かつ正常上限の1.5倍超、2倍以下の血中ビリルビン増加=AST増加、ALT増加および血中ビリルビン増加がGrade1以下に回復するまで休薬する。7日間以内に軽快した場合は、投与量を150mg減量して投与再開する。7日間以内に軽快しない場合は投与中止する。

Grade4のAST増加またはALT増加、かつGrade1以下の血中ビリルビン増加=AST増加およびALT増加がGrade1以下に回復するまで休薬する。投与再開時には投与量を150mg減量する。Grade4の血中ビリルビン増加。Grade2以上のAST増加またはALT増加、かつ正常上限の2倍超の血中ビリルビン増加=投与中止

・QT間隔延長:QTc500msec超が2回以上認められた場合=ベースラインまたは481msec未満に回復するまで休薬する。投与再開時には投与量を150mg減量する。QTc500msec超、またはベースラインからのQTc延長が60msec超、かつTorsade de pointes、多形性心室性頻脈または重症不整脈の徴候・症状が認められた場合=投与中止

・徐脈:症候性で治療を要する重篤な場合=無症候性または心拍数が60bpm以上に回復するまで休薬する。投与再開時には投与量を150mg減量する。生命の危険があり緊急治療を要する場合=投与中止

・悪心、嘔吐、下痢:Grade3以上。適切な制吐薬または止瀉薬の使用にもかかわらずコントロールができない場合=Grade1以下に回復するまで休薬する。投与再開時には投与量を150mg減量する

・高血糖:適切な治療を行っても250mg/dLを超える高血糖が持続する場合=血糖コントロールができるまで休薬する。投与再開時には投与量を150mg減量して再開する

・リパーゼまたはアミラーゼ増加:Grade3以上=Grade1以下に回復するまで休薬する。投与再開時には投与量を150mg減量する

③併用薬の確認

・QT延長を引き起こしやすい薬剤(抗不整脈薬・向精神薬など)を使用している患者は、併用によりQT延長が増強する可能性があるため、特に注意が必要である

・アゾール系抗真菌薬(ミコナゾールなど)やエリスロマイシン、クラリスロマイシン等の併用によりCYP3Aを阻害し、Ceritinibの血中濃度が上昇して副作用が強くあらわれることが考えられる

・ワルファリンやフェニトインなどのCYP2C9の基質となる薬剤の併用は、CeritinibによるCYP2C9阻害による血中濃度の上昇による副作用増強に注意する

・プロトンポンプ阻害薬等の胃内pHを上昇させる薬剤の併用により、Ceritinibの溶解性低下による血中濃度低下にも注意する

④リパーゼ・アミラーゼ上昇

本剤投与開始前および投与中は定期的に検査が実施されていることを確認する


【サイト内 特設ページ】




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がんを治すための「たった1つの条件」とは?.


副作用対策と服薬指導のポイント

①間質性肺疾患:急性肺障害、間質性肺疾患があらわれることがあるので、患者には初期症状(息切れ、呼吸困難、咳嗽、発熱など)を伝え、早期の医療機関への受診について指導する

②QT延長:QT延長を引き起こす可能性があるため、定期的に心電図や電解質検査を実施しているか確認する。特にQT延長を引き起こしやすい薬剤を併用している場合には、注意が必要である

③悪心・嘔吐:開始後より悪心・嘔吐が生じる可能性があるため、無理せず医療従事者に相談するように説明する。必要に応じて制吐薬の使用を考慮する

④下痢:下痢により脱水症状があらわれる可能性があるため、下痢の時は水分補給をするように促す。必要に応じてロペラミドなど、下痢止めなどで対症療法を行う

 

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そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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がんを治すための「たった1つの条件」とは?

経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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