子宮頸がん治療の現状と選択肢
子宮頸がんの治療選択は、患者さんにとって人生を左右する重要な決断です。特に子宮頸がんの大部分を占める扁平上皮がんでは、手術と放射線治療の治療成績がほぼ同等であることが報告されており、どちらを選ぶべきか悩む患者さんが多くいらっしゃいます。
子宮頸がんは大きく"扁平上皮がん"と"腺がん"に分けられます。年々腺がんの割合が上昇し現在では約20％になっています。2024年から2025年にかけて、ロボット手術や免疫チェックポイント阻害薬の承認など、治療法は大きく進歩しています。
子宮頸がんにおける手術療法の最新情報
手術療法のメリット
手術療法の最大のメリットは、摘出した組織を詳細に検査できることです。手術後の組織検査により病状を正確に判断でき、再発リスク因子を詳しく評価できます。これにより、術後の補助療法（化学療法や放射線治療）をより効果的に計画できます。
特に若年者では卵巣温存が可能で、妊孕性（妊娠する能力）を保持できる場合があります。妊孕性温存を希望する患者に対して、広汎子宮頸部摘出術は奨められるかという治療選択肢も検討されています。
また、治療期間が短いことも重要なメリットです。手術後の回復期間を含めても、社会復帰まで4～5週間程度で済むことが多く、放射線治療と比較して早期の社会復帰が可能です。
最新の低侵襲手術技術
2024年現在、子宮頸がん治療における手術技術は大きく進歩しています。従来の開腹手術に加え、腹腔鏡手術やロボット支援下手術が普及しており、患者さんの身体的負担を大幅に軽減できるようになりました。
| 手術方法 | 保険適用 | 対象ステージ | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 開腹手術 | 適用 | 全ステージ | 従来の標準術式 |
| 腹腔鏡手術 | 適用 | IA2期、IB1期、IIA1期 | 創が小さく回復が早い |
| ロボット支援下手術 | 先進医療 | IB1期以下 | 精密操作が可能 |
子宮頸がんの場合、直径２cm以下の腫瘍に対しては、「腹腔鏡下広汎子宮全摘術」を施行しています。これらの手術は、従来の開腹手術と比較して出血量の減少、術後疼痛の軽減、入院期間の短縮などの利点があります。
センチネルリンパ節生検の導入
2024年の最新動向として、センチネルリンパ節生検が注目されています。センチネルリンパ節（SN）とは、原発巣からリンパ節転移を生じる際に、最初に転移の起こるリンパ節を指す技術です。
この技術により、不要なリンパ節郭清を避け、術後の下肢リンパ浮腫などの合併症を減らすことができます。現在は研究段階ですが、将来的には標準治療となる可能性があります。
手術療法のデメリット
手術には一定のリスクが伴います。特に広汎子宮全摘術では、術後の排尿障害や下肢リンパ浮腫、リンパ膿瘍などの後遺症が生じる可能性があります。ただし、近年は骨盤神経温存手術の技術向上により、これらの合併症は以前と比較して大幅に減少しています。
また、手術の安全性と効果は執刀医の技量に依存する部分があり、経験豊富な専門医による手術を受けることが重要です。
子宮頸がんにおける放射線治療の進歩
放射線治療のメリット
放射線治療の大きなメリットは、高齢者や重篤な合併症（心疾患、肝機能障害、腎機能障害など）を持つ患者さんでも比較的安全に治療できることです。放射線治療は手術、薬物療法などと並んで、がんに対する主な治療法の1つです。
また、手術が困難な進行がんに対しても根治を目指せる治療法であり、病期III期以上では標準治療となっています。
最新の放射線治療技術
2024年現在の放射線治療は、以下の技術を組み合わせて行われています：
・外部照射：体外から高エネルギーX線を照射
・腔内照射：子宮や腟内に放射線源を直接挿入
・画像誘導小線源治療（IGBT）：より精密な照射が可能
・強度変調回転照射（VMAT）：正常組織への影響を最小限に抑制
総治療期間はおよそ1.5-2か月間程度です。現在では同時化学放射線療法が標準となり、シスプラチンなどの抗がん剤を併用することで治療効果の向上が図られています。
放射線治療のデメリット
放射線治療の主なデメリットは治療期間の長さです。外部照射に約7週間、その後の回復期間に4～5週間を要し、社会復帰まで最短でも11～12週間が必要です。
また、手術と異なり組織採取ができないため、詳細な病理診断や再発リスクの評価が困難です。これにより、術後補助療法の計画が立てにくいという課題があります。
副作用については、急性反応として疲労感、吐き気、下痢、皮膚炎などが生じ、晩期合併症として腸管障害、膀胱炎、リンパ浮腫などが数年後に現れる可能性があります。
扁平上皮がんと腺がんによる治療選択の違い
子宮頸がんの組織型による治療選択は重要なポイントです。IB1期、IB2期、IIA1期の扁平上皮がん 扁平上皮がんは放射線治療の効果が期待出来るため、手術療法を行わず、根治的放射線療法を行うことがあります。
一方、IB1期、IB2期、IIA1期の腺がん 腺がんは扁平上皮がんにくらべて放射線治療の効果が低いため、手術療法が基本となります。
一般的に、扁平上皮がんの方が放射線治療や抗がん剤治療がよく効きます。このため、腺がんの患者さんでは、可能な限り手術療法が推奨される傾向にあります。
病期別の治療選択指針
早期がん（I期～II期前半）
早期の子宮頸がんでは、手術と放射線治療の両方が選択肢となります。患者さんの年齢、全身状態、妊娠希望の有無、組織型などを総合的に考慮して決定します。
・IA1期：単純子宮全摘術または円錐切除術
・IA2期～IB1期：準広汎子宮全摘術または広汎子宮全摘術
・IB2期～IIA期：広汎子宮全摘術または同時化学放射線療法
進行がん（II期後半～IV期）
IB3期、IIA2期では手術療法を行わず、同時化学放射線療法を行うことがあります。IIB期の多くは同時化学放射線療法を選択します。
進行がんでは放射線治療が第一選択となり、手術は一般的に推奨されません。欧米のガイドラインでも、IIB期以上では同時化学放射線療法が標準治療とされています。
2024-2025年の治療革新
免疫チェックポイント阻害薬の承認
2022年に、免疫チェックポイント阻害薬であるリブタヨとキイトルーダが承認され、子宮頸がんの薬物療法が数十年ぶりに大きく変わりました。
2024年10月に一次治療で初めて免疫チェックポイント阻害薬が承認されました。これにより、進行・再発がんの治療選択肢が大幅に拡大しました。
新規薬剤の開発
HER2陽性の体がんと頸がんの二次治療以降でエンハーツが奏功するという報告がありました。HER2は体がんの20～80%、頸がんの20%で見られると言われていますので、今後の承認が期待されます。
治療選択の決定要因
患者要因
・年齢（若年者では手術、高齢者では放射線治療を優先する傾向）
・全身状態と合併症の有無
・妊娠希望の有無
・社会的環境（治療期間の制約など）
がん要因
・病期（ステージ）
・腫瘍の大きさ
・組織型（扁平上皮がんか腺がんか）
・リンパ節転移の有無
医療施設要因
・手術チームの経験と技術
・放射線治療設備の充実度
・多職種連携体制の整備状況
治療後の生活の質（QOL）への配慮
治療選択において、がんの根治だけでなく、治療後の生活の質も重要な要素です。手術では術後の機能障害、放射線治療では晩期合併症への対策が必要です。
近年は、リハビリテーション、性機能の温存、心理的サポートなど、包括的ながん診療が重視されています。患者さんの価値観やライフスタイルを考慮した治療選択が大切です。
セカンドオピニオンの重要性
子宮頸がんの治療選択は複雑で、患者さん一人一人の状況により最適解が異なります。納得のいく治療を受けるためには、複数の専門医の意見を聞くセカンドオピニオンが有効です。
特に、手術と放射線治療のどちらも可能な症例では、婦人科腫瘍専門医と放射線腫瘍医の両方から説明を受けることをお勧めします。
まとめ
子宮頸がんの扁平上皮がんにおける手術と放射線治療の選択は、単純な優劣ではなく、患者さん個々の状況に応じた最適化が必要です。2024年から2025年にかけて、ロボット手術、センチネルリンパ節生検、免疫チェックポイント阻害薬など、新しい治療選択肢が登場しています。
最新の治療情報を踏まえ、医療チームと十分に相談し、患者さん自身の価値観に基づいた治療選択を行うことが重要です。
