【サイト内 特設ページ】
こんにちは。17年間の活動実績を持つ、
「プロのがん治療専門アドバイザー」本村ユウジです。
がんを治すために必要なことは、たった１つです。
詳しくはこちらのページでお伝えさせてください。
→がんを治すための「たった１つの条件」とは？
食道がん末期における緩和ケアの重要性
がん専門アドバイザーの本村ユウジです。
食道がんが進行期や末期を迎えた際、患者さんとご家族にとって最も大切なのは、症状を適切に管理し、できる限り快適な日常生活を送ることです。
緩和ケアは、がんの終末期だけでなく、診断直後から治療の各段階で必要とされる医療アプローチです。
緩和ケアの目的は、がんに伴う身体的な苦痛だけでなく、精神的、社会的な苦痛も含めて総合的に和らげることにあります。クオリティー・オブ・ライフ(QOL、生活の質)を維持・向上させることで、患者さんが自分らしく過ごせる時間を確保することを目指します。
食道がんの末期では、さまざまな症状が現れます。これらの症状に対して、医療チームと連携しながら適切な対処を行うことで、苦痛を軽減できる可能性があります。
食道がん末期に現れる主な症状
がん性疼痛への対処法
食道がんの進行に伴う痛みは、患者さんにとって最もつらい症状の一つです。痛みは末期状態だけでなく、がんのどの段階でも発生する可能性があります。
痛みが起こる原因は多岐にわたります。腫瘍が大きくなることで周囲の組織や臓器を圧迫したり、がん細胞が正常な組織に浸潤したりすることで痛みが生じます。また、リンパ節や他の臓器への転移、神経や骨への浸潤なども痛みの原因となります。
WHO(世界保健機関)は、がん性疼痛の治療について以下の5つの原則を定めています。
1. 経口投与を基本とする(by the mouth)
2. 時間を決めて規則正しく服用する(by the clock)
3. 痛みの強さに応じて段階的に薬剤を変更する(by the ladder)
4. 患者さん個人の状態に合わせる(for the individual)
5. 細かな配慮を行う(with attention to detail)
WHO方式3段階除痛ラダー
痛みの治療は、強さに応じて3段階に分けられています。
第1段階では軽度の痛みに対応します。アスピリン、アセトアミノフェン、ロキソニン、ボルタレンなどの非ステロイド性抗炎症薬(非オピオイド鎮痛薬)を使用します。
第2段階では中等度の痛みに対応します。コデインやトラマドールなどの弱オピオイド鎮痛薬を使用します。この段階では、第1段階の薬剤と併用することもあります。
第3段階では高度の痛みに対応します。モルヒネ、オキシコドン(オキシコンチン)、フェンタニル(デュロテップパッチ、フェントステープ)などの強オピオイド鎮痛薬を使用します。この段階では、痛みが十分にコントロールされるまで用量を調整していきます。
オピオイド使用時の注意点
オピオイド(医療用麻薬)には、眠気、吐き気、便秘などの副作用が現れることがあります。しかし、これらの副作用の多くは、適切な対処により軽減できます。医師の指示に従って正しく使用する限り、依存症や中毒になることはありません。
神経障害性疼痛や筋肉のけいれんによる痛みなど、オピオイドだけでは効果が不十分な場合があります。
このような場合には、抗けいれん薬(ガバペンチン、プレガバリンなど)、抗うつ薬(アミトリプチリンなど)、ステロイド、漢方薬などの鎮痛補助薬を併用することで、より効果的な痛みの管理を目指します。
【サイト内 特設ページ】
こんにちは。17年間の活動実績を持つ、
「プロのがん治療専門アドバイザー」本村ユウジです。
がんを治すために必要なことは、たった１つです。
詳しくはこちらのページでお伝えさせてください。
→がんを治すための「たった１つの条件」とは？
食道狭窄による食事困難への対応
食道狭窄の症状
食道は食べ物を口から胃へ運ぶ管状の臓器です。食道がんが進行すると、腫瘍によって食道の内腔が狭くなる狭窄という状態が起こります。
初期の段階では、固形物が飲み込みにくくなります。さらに進行すると、やわらかい食べ物や液体も通過しにくくなり、最終的には唾液さえも飲み込めなくなることがあります。
食道狭窄による嚥下困難(飲み込みにくさ)は、患者さんの栄養状態や体力に影響を及ぼすため、適切な対処が必要です。
食道狭窄への治療法
バイパス手術は、外科的に新しい食物の通り道を作る方法です。胃や腸の一部を使って食道の迂回路を作成します。
食事摂取が可能になる利点がありますが、手術による身体への負担が大きいため、全身状態や体力を考慮して実施の可否を判断します。
食道ステント留置は、内視鏡とX線透視を使用して行う処置です。狭窄した部分に金属製の網目状の筒(ステント)を挿入して拡張します。比較的身体への負担が少なく、短時間で施行できる利点があります。
ステント留置後は、多くの場合、食事摂取が改善されます。ただし、ステントの位置によっては、咽頭に近い場合は異物感が強く出ることがあり、胃に近い場合は胃酸の逆流(逆流性食道炎)を起こすことがあります。
経管栄養による栄養管理
食道からの食事摂取が困難な場合、胃ろうや腸ろうによる栄養管理を行うことがあります。
胃ろうは、腹壁から胃に直接チューブを挿入する方法です。経皮内視鏡的胃ろう造設術(PEG)という内視鏡を用いた方法で造設されることが多く、手術に比べて身体への負担が少なくて済みます。
腸ろうは、小腸にチューブを挿入する方法です。胃に問題がある場合や、胃ろうが適さない場合に選択されます。
これらの経管栄養の利点は、操作が比較的簡単で感染症のリスクが低く、在宅でも栄養管理が可能な点です。ご家族への指導を受けることで、自宅での生活を続けながら十分な栄養を確保できます。
ただし、腹部手術の既往がある方や、食道狭窄が高度で内視鏡が通過しない場合は、開腹手術による造設が必要になることがあります。
転移部位別の症状と緩和治療
気管・気管支への影響
食道がんの増大や縦隔リンパ節転移により、気管や気管支が圧迫されて狭窄することがあります。また、食道と気管の間に瘻孔(ろうこう、異常な通路)が形成されることもあります。
これらの状態を放置すると、窒息や誤嚥性肺炎のリスクが高まります。治療としては、内視鏡下でのレーザー治療、アルゴンプラズマ凝固法、マイクロ波凝固法、気管ステント留置などが行われます。これにより気道を確保し、呼吸困難を軽減することを目指します。
骨転移による症状と治療
食道がんが骨に転移すると、転移部位に痛みが生じます。骨の強度が低下するため、些細な外力でも骨折(病的骨折)を起こしやすくなります。
脊椎(背骨)に転移した場合は、脊髄を圧迫して麻痺を引き起こす可能性があります。下肢の麻痺や排尿・排便障害などが起こることがあり、緊急の対応が必要になる場合もあります。
治療としては、オピオイドや非ステロイド性抗炎症薬による疼痛管理を行います。また、放射線療法を実施することで、痛みの軽減や骨折予防、脊髄圧迫症状の改善を図ります。
ビスフォスフォネート製剤やデノスマブなどの骨修飾薬を使用して、骨転移の進行を抑えることもあります。
脳転移による症状と治療
脳転移が起こると、頭痛、嘔気・嘔吐、片麻痺、言語障害、けいれん発作、意識障害などの症状が現れます。これらは脳浮腫(脳のむくみ)や頭蓋内圧の上昇によって引き起こされます。
治療では、ステロイド(デキサメタゾンなど)やグリセオール(グリセリン製剤)を投与して脳浮腫を軽減します。
症状に応じて、全脳照射や定位放射線治療(ガンマナイフ、サイバーナイフなど)による放射線療法を行うこともあります。けいれん発作に対しては抗てんかん薬を使用します。
肺転移による症状と治療
肺転移の初期段階では無症状のことが多く、画像検査で偶然発見されることがあります。転移巣が増大すると、咳嗽(せき)、血痰、喀血、呼吸困難、胸痛などの症状が出現します。
がん性リンパ管症が進行すると、呼吸困難が増強します。また、がん性胸膜炎により胸水が貯留することもあります。
治療としては、咳止め薬(コデイン、デキストロメトルファンなど)や去痰薬を使用します。呼吸困難に対しては酸素療法を行い、必要に応じてオピオイドを少量投与することで呼吸苦を和らげます。
胸水が貯留している場合は、胸腔穿刺により胸水を排液したり、胸腔ドレナージを行ったりします。
胸膜播種による症状と治療
がん細胞が胸膜に広範囲に散らばる胸膜播種が起こると、がん性胸膜炎により胸水が貯留します。大量の胸水は肺を圧迫し、呼吸困難や心不全の原因となります。
治療では、利尿薬(フロセミドなど)を使用して体内の水分を尿として排出し、胸水の貯留を抑えます。胸水が大量に貯留している場合は、胸腔穿刺により排液します。
繰り返し胸水が貯留する場合は、胸膜癒着術(胸腔内に薬剤を注入して胸膜を癒着させる処置)を行うこともあります。呼吸困難、激しい咳、倦怠感などの症状に対しては、ステロイドやオピオイドを使用して症状の緩和を図ります。
肝転移による症状と治療
肝臓への転移も初期には無症状です。転移巣が増大すると、肝機能が低下し、倦怠感、食欲不振、腹部膨満感などが現れます。
胆管が圧迫されると胆汁の排泄が障害され、黄疸(皮膚や白目が黄色くなる)、皮膚掻痒感(かゆみ)、褐色尿などの症状が出現します。肝不全が進行すると、腹水、浮腫、意識障害(肝性脳症)などが起こります。
閉塞性黄疸に対しては、内視鏡的逆行性胆道ドレナージ(ERBD)や経皮経肝胆道ドレナージ(PTBD)により胆汁を体外に排出する処置を行います。これにより黄疸が改善し、肝機能の悪化を防ぐことができます。
【サイト内 特設ページ】
こんにちは。17年間の活動実績を持つ、
「プロのがん治療専門アドバイザー」本村ユウジです。
がんを治すために必要なことは、たった１つです。
詳しくはこちらのページでお伝えさせてください。
→がんを治すための「たった１つの条件」とは？
在宅での緩和ケアと家族のサポート
在宅介護の準備
食道がん末期の患者さんの中には、住み慣れた自宅で過ごすことを希望される方も多くいます。
在宅での緩和ケアを実施するには、訪問診療、訪問看護、訪問薬剤師、訪問介護などのサービスを活用することが重要です。
医療機関と連携しながら、症状管理、栄養管理、疼痛コントロールを在宅で行うことが（環境によっては）可能です。ご家族への教育とサポート体制を整えることで、患者さんが安心して在宅生活を送ることができます。
食事と栄養管理の工夫
食道狭窄がある場合でも、食事の形態を工夫することで経口摂取を続けられることがあります。ミキサー食、ペースト食、とろみをつけた流動食など、飲み込みやすい形態に調理します。
少量ずつ頻回に摂取する方法や、栄養価の高い食品を選ぶことで、必要なカロリーと栄養素を確保します。管理栄養士に相談することで、患者さんの状態に合わせた食事計画を立てることができます。
経管栄養を行っている場合でも、味を楽しむ目的で少量の経口摂取を併用することもあります。患者さんの希望や嚥下機能を評価しながら、安全に実施できる範囲で対応することが大切です。
余命について知っておくべきこと
食道がん末期の余命は、個人差が大きく、がんの進行度、転移の状況、全身状態、年齢、治療への反応など多くの要因によって異なります。
医師から余命について説明を受けることがありますが、これはあくまでも統計的な予測であり、個々の患者さんの実際の経過とは異なる場合があります。余命の告知を希望するかどうかは、患者さんやご家族の考え方によって異なります。
大切なのは、残された時間をどのように過ごすかということです。症状を適切に管理しながら、患者さんが望む生活を送れるよう、医療チームとご家族が協力してサポートすることが重要です。
治療方針の決定と意思決定
末期になると、抗がん剤治療を継続するか中止するかという判断が必要になることがあります。治療による効果と副作用、QOLへの影響を総合的に評価して決定します。
患者さん本人の意思を尊重することが最も重要です。アドバンス・ケア・プランニング(ACP、人生会議)を通じて、患者さんの価値観や希望を事前に確認し、医療チームやご家族と共有しておくことで、適切な医療やケアを受けることができます。
治療の目標が延命から症状緩和へと変化する時期には、患者さんとご家族、医療チームが十分に話し合い、納得のいく選択をすることが大切です。
