02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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50.症状と対処法

がん患者さんの腹痛。考えられる原因と対策、治療法は?

腹痛は、がん闘病中に起きやすい症状の1つです。腸閉塞など重大な原因による場合もあるので、強い腹痛、長く続く腹痛が起きた際は速やかな主治医への報告が必要です。

この記事では、予備知識として「がん闘病中に起きる副痛」が主にどんな原因で起きるのか、対策や治療手段にはどういったものがあるかを整理しています。

※腹痛とは?

腹痛は、腹部に感じる痛みとして自覚される症状のこと。特徴により、侵害受容性疼痛(内臓痛、体性痛)と関連痛に分類される。がん罹患中の人の場合、はじめに内臓痛が起こり、がんの進行に伴い体性痛や関連痛が生じることが多いとされている。


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腹痛の原因として考えられるもの

がん(腫瘍)による腹痛

・消化管の圧迫や閉塞(幽門部胃がんによる通過障害に伴う胃の過剰伸展、小腸・大腸がんによる腸閉塞、がん性腹膜炎に伴う腹水貯留による腸管圧迫など)

・腹膜の過伸展(膵臓がんの後腹膜浸潤で起きやすい)

・臓器被膜の伸展(肝臓がん、腎臓がんで起きやすい)

・神経、神経叢浸潤(膵臓がんで起きやすい)

・膵胆管の閉塞

手術による腹痛

・神経麻痺による機能的腸閉塞(管が麻痺をしたりけいれんしたりすることで、腸管内容物の流れが障害された状態)

・腸管癒着による機械的腸閉塞(腸が物理的に閉塞している状態)

化学療法(抗がん剤などの投薬)による腹痛

・副作用として便秘・下痢が起り、それに伴う腹痛

放射線治療による腹痛

・放射線腸炎(腹部、骨盤内への照射した場合の後遺症として起きることがある)

その他の原因による腹痛

・鎮痛薬(オピオイド系)による便秘による腹痛

・NSAIDs潰瘍=非ステロイド性消炎・鎮痛剤の服用により発症する消化性潰瘍

・精神的なストレス、不安などによる過敏性腸症候群

腹痛の場所と、がんの部位の相関関係

痛みが発生している場所と相関関係が考えられるがんの部位は以下の通り。

  • 心窩部(しんかんぶ。みぞおちのこと)=下部食道がん、胃がん、肝臓がん、横行結腸がん、膵臓(頭部・尾部)がん
  • 右季肋部(右の肋骨付近)=肝臓がん、胆管がん、腎臓がん(右)、上行結腸がん
  • 左季肋部(左の肋骨付近)=膵臓(尾部)がん、下行結腸がん、腎臓がん(左)、巨大脾腫(慢性骨髄性白血病)
  • 臍部(さいぶ。おへそ付近)=胃がん、小腸がん、横行結腸がん、膵臓がん、肝臓がん破裂
  • 右下腹部~回盲部=回盲部がん、卵巣がん(右)
  • 左下腹部=S状結腸がん、卵巣がん(左)
  • 腹部全体=がん性腹膜炎、イレウス

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がん(腫瘍)による腹痛の原因と対策の詳細

腫瘍により腹痛が起きる理由

・管腔臓器の筋層や漿膜の過伸展による刺激(内臓痛)

・幽門部の胃がんによる通過障害に伴う胃の過伸展(心窩部痛)

・肝臓がんの増大による肝被膜伸展(右季肋部痛)

・膵臓がんによる膵管閉塞に伴う内圧上昇(上腹部痛)

・小腸・大腸がんによる通過障害に伴う蠕動亢進(腹部全体)、腸管の拡張・伸展(臍周囲・下腹部痛)

・腎臓がんの増大による腎臓の被膜伸展(季肋部・腰背部痛)

・臓器周辺の壁側腹膜や腸間膜、横隔膜に分布している知覚神経の刺激(体性痛)

・膵臓がんの増大による後腹膜浸潤(心窩部・背部痛)

・がん性腹膜炎に伴う腹水貯留による腹壁の伸展(腹部全体)

・末梢、中枢神経の直接的損傷(神経障害性疼痛)

・膵臓がんの増大による腹腔神経叢浸潤(心窩部・背部痛)

・大腸がんの増大による上部腰仙部神経叢浸潤(下腹部・側腹部痛)

主な対応・対策・治療法

・腹痛の原因は多岐にわたり、複数の原因が混在していることが多いため痛みの発生機序を多角的に評価したうえで治療とケアが検討される。

・進行がんや終末期がんの場合、腹痛の原因疾患の治癒が見込めない(がんを取り除けない。あるいは縮小できない)場合が多い。治療を選択する際は、予後への影響や治療に伴う侵襲の程度など、QOL への影響を考慮し、並行して薬物療法・非薬物療法による十分な腹痛の緩和が検討される。

・消化管閉塞がある場合は、閉塞の程度に応じて食事の調整が行われる(食事の形態をペースト状にする、一回量を減らす、など)

・下部消化管の閉塞があり、排便時に腸管の伸展に伴う突出痛が生じる場合は、予防的なレスキュー投与や便の硬さの調整が行われる。

・腹痛の原因に対する治療の検討が行われる。同時に、薬物療法(オピオイド、非オピオイド)や神経ブロックによる疼痛緩和が検討される。

・消化管閉塞に対する治療では、外科的治療、消化管ドレナージ(胃管やイレウス管挿入)やステント挿入、オクトレオチド(腸液の分泌を抑制し、吸収を促進する)やコルチコステロイド(腸管やがん周囲の浮腫を軽減させる)の使用などが検討される。

・疼痛緩和のために、鎮痛薬のほか、オピオイド(腸管過伸展による内臓痛に有効)やブチルスコポラミン(腸蠕動亢進に有効)の使用が検討される。

・内臓痛はオピオイドが有効であることが多い。

・膵臓がんが後腹膜や腹腔神経叢に浸潤すると、上腹部や背部に強い痛みが生じるが、座位や脊柱前屈(脊柱を弓なりにして前屈した姿勢)になると痛みが和らぐことがある。クッションで腰部を支える、マットレスの硬さを調節するなどの工夫をする。

・温器法やマッサージは腸蠕動促進や筋緊張緩和・血流促進、リラクセーションは腹痛の緩和につながることがある。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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