02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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50.症状と対処法

がん患者さんの下血(肛門からの出血)。考えられる原因と対策、治療法は?

がん闘病中、自宅にいるときなどに下血(げけつ)があったとき、ご本人やご家族は大きな不安を抱えます。

お尻から出血する、という事態はそうあることではないのでパニックになりがちです。

重大な原因による出血の可能性もあるため、病院で診察を受けるのが第一ですが、ここでは予備知識として「こういう理由で下血が起きることがあり、こんな対策がある」という理解しておくための情報を掲載しています。

※下血とは?=肛門を通じて大便に混じって観察される消化管の出血のことです。下血は上部(胃や小腸など)・下部(直腸など)いずれの消化管の出血でも出現します。

出血部位が門から離れるほど、消化液や腸内細菌の作用を受けて黒色便(タール便)となります。直腸・肛門からの出血は鮮紅色、上行結腸~直腸の出血は赤褐色から鮮紅色となることが多いです。


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下血が起きる原因として考えられるもの

がん(腫瘍)による下血

・がんの大血管への浸潤による出血・穿孔(頭頸部がん、消化器がん、婦人科がん、
泌尿器がんなどで起こりうる)

・がんの骨髄浸潤、血液がんによるDIC(播種性血管内凝固症候群 )/血小板減少

手術による下血

・縫合不全や消化管穿孔(術後合併症)

化学療法(抗がん剤などの投薬)による下血

・血管新生阻害薬、骨髄抑制による血小板減少や粘膜障害(症状の出現頻度や程度は、使用する抗がん薬によって大きく異なる)

放射線治療による下血

・晩期有害事象:腸炎や潰瘍形成(腹部・骨盤部への放射線照射による)

・骨髄抑制による血小板減少(骨髄、骨への照射。頻度や重症度は照射野の大きさ・照射部位・線量によって異なる)

その他の要因による下血

・副腎皮質ステロイド薬(胃潰瘍対策として)消炎鎮痛薬や抗凝固薬(血小板凝集抑制として)など。

・消化管疾患(大腸ポリープ、虚血性大腸炎、メッケル憩室、大腸憩室出血など)や痔核。

・特に高齢者に多い、動脈硬化、糖尿病などによる合併症。

・強い便秘傾向や、開腹術の既往、化学療法や放射線療法の既往など。

下血に対する基本的な治療やケア

・まずは出血の原因特定が第一。主治医に相談し、診察を受けたあと、原因・重症度に応じた治療が行われる。

・診察では出血の部位・量・持続時間・性状、随伴症状、バイタルサイン、貧血症状、意識レベルなどが確認される。

・出血部位の確認後、内視鏡下での止血術を行う。重症で止血できない場合、手術などが検討される。

・がん腫瘍に対する治療、輸血(大量出血時)、副腎皮質ステロイド薬投与、凝固因子補充療法、止血薬投与などが行われる。

・出血部位の安静を保ち、感染予防に努め、排便コントロールを行う(排便時に下腹部に力を入れてしまうことをできるだけ避ける)。


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がん(腫瘍)による下血の原因と対策

下血が起きる理由

・胃がんや大腸がんなどの消化器がんの症状として下血が起こる(血管新生によってつくられた血管は、血管壁が弱く出血しやすい)

・がんの増大・転移に伴う腸管出血・穿孔、がんの骨髄浸潤による造血能低下、消化管疾患(大腸ポリープ、虚血性大腸炎、メッケル憩室、大腸憩室出血など)でも下血が生じる。

・大血管や骨髄へのがん浸潤、血液がんによるDICなどでも生じる。

・がん治療が行われていないとき(診断時)、がん治療無効時にも出血が生じる可能性がある。

主な対応・対策・治療法

・消化管出血は致命的となる場合もあるため、症状が出現した場合は速やかに診察を受ける。

・粘膜からの出血が15分以上持続する場合、量が増えた場合は、何らかの処置が必要となる可能性が高い。

・排便時の怒責(力を入れていきむこと)により、肛門部位や他臓器の出血をきたすこともある。便秘の場合は緩下薬を使用するなど、定期的な排便習慣をつける。

・出血のリスクが高い場合、運動は控える。

・基本的な治療法としては、がん腫瘍に対する治療、輸血(大量出血時)、副腎皮質ステロイド薬投与、凝固因子補充療法、止血薬投与など。

化学療法(抗がん剤治療)による下血の原因と対策

下血が起きる理由

・腸管に病巣がある場合、治療効果(がん縮小)に伴い、穿孔や出血が起こりうる。

・抗がん薬の副作用軽減目的で用いる副腎皮質ステロイド薬(胃潰瘍対策)や抗凝固薬(血小板凝集抑制目的)の副作用としても下血が起こりうる。

・骨髄抑制による血小板減少は、抗がん薬投与後7日目ごろに低下し、14~21日目が最低値となる。(血小板の寿命は7~10日間であるため)

・ベバシズマブによる下血の出現時期には、一定の傾向がない。投与開始時から投与終了後しばらくは注意が必要。

・がんと関連のない出血は自然に止血することが多いが、15分以上持続する場合は医療者へ報告することが必要。

・骨髄抑制による血小板減少や粘膜障害、血管新生阻害薬の副作用。

【血小板減少が起こりやすい】

オキサリプラチン、カルボプラチンなどほとんどの抗がん薬で起こりうる。

【粘膜障害が起こりやすい】

フルオロウラシル、メトトレキサート、イリノテカンなどほとんどの抗がん薬で起こりうる。

【代表的な血管新生阻害薬】

ベバシズマブ、ラムシルマブ、ソラフェニブ、スニチニブなどの分子標的薬

主な対応・対策・治療法

・治療手段は「がん(腫瘍)による下血」の場合と同じ。

【予備知識】血管新生のしくみ

がん細胞では、細胞分裂が活発に行われており、正常な細胞よりも、栄養や酸素を多く必要とするため、血管新生(新しい血管をつくること)を行って、専用の血管(腫瘍血管とよばれる)をつくり、栄養を取り込むことで、さらなる増殖を図ります。

腫瘍血管は、通常の血管と比較して血管壁が弱いため、出血が生じやすくなります。

それだけでなく、血漿タンパク質などが漏出し、がん細胞周辺の浸透圧が高まるため、抗がん薬などの成分が届きにくくなります。

血管新生は、がん細胞から放出された血管内皮成長因子(VEGF)が受容体に結合し、血管内皮細胞内でシグナル伝達が起こることによって生じます。

この機序を阻害して血管新生を妨害し、がん細胞の増殖を防ぐのが、血管新生阻害薬(カテゴリとしては分子標的薬)です。

【血管新生阻害薬には、以下のような種類がある】

・血管内皮成長因子に結合し、受容体と結合できなくすることで効果を示すもの=ベバシズマブなど。

・血管内皮細胞の内側から受容体(VEGF受容体のチロシンキナーゼ部位など)に結合し、血管内皮成長因子が受容体と結合しても、シグナル伝達を不可能にするもの=ソラフェニブ、スニチニブ、アキシチニブなど。

放射線治療による下血の原因と対策

下血が起きる理由

・腹部・骨盤部への放射線照射では、照射部位にある消化管の粘膜が障害されて下血が生じる。

・急性期有害事象:治療後2~3週ごろ(総線量20~30Gy)から下血が起こる。特に照射範囲が広い婦人科がんに対する全骨盤照射の患者では頻度が高くなる。

・晩期有害事象:治療後6か月以上で腸炎や潰瘍形成による下血(まれに消化管穿孔)が起こりうる。

・腸管のがんや腸管に浸潤しているがんの場合は、治療効果(がんの縮小)に伴って出血や穿孔が起こりうる。

・化学療法を併用していると、より症状が強く出ることがある。

主な対応・対策・治療法

・急性期有害事象の軽快後も、症状出現時は医師へ報告する。

・治療手段は「がん(腫瘍)による下血」の場合と同じ。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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