02.がんについて 33.化学療法レジメン

乳がん TC療法(DTX+CPA)の奏効率(効果)、生存率、副作用と対策は?

【レジメン】 DTX(ドセタキセル:タキソテール)=75mg/m2:点滴静注(1時間) CPA(シクロホスファミド:エンドキサン)=600mg/m2:点滴静注(30分) 【前投薬】 ①5-HT3受容体拮抗薬(Day1) ②デキサメタゾン9.9mgIV(Day1),8mgPO(Day2~3) 基本事項 【適応】 [術後化学療法] ・StageI~Ⅲの症例に推奨される ・腋窩リンパ節転移陽性、陰性にかかわらず効果が期待できる ・アントラサイクリン系薬剤が使用できない患者や心毒性が懸念される患者に適している 【 ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 遺伝子パネル検査はどの病院で受けられるのか

2022年時点で遺伝子パネル検査が保険適用の対象となるのは、標準治療では効果がないか、終了した場合、もしくは終了する見込みの固形がんの患者になります。 遺伝子パネル検査を受けられるのは、全国のがんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院、がんゲノム医療連携病院のいずれかになります。 検査を受けることになった場合、患者のがん組織と血液の両方、もしくはいずれかを検 査機関に送り、対象の遺伝子を解析します。 患者が同意した場合は、国立がん研究センターの「がんゲノム情報管理センター」に検査の解析データと患者 ...

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腫瘍溶解性ウイルス

02.がんについて

がん治療における「腫瘍溶解性ウイルス」とは?その仕組みを解説

そもそもウイルスとは? ウイルスは細菌よりもはるかに小さく、生きた細胞(宿主)のなかでしか増殖できません。 細胞に感染して侵入すると、そこでウイルス自身の設計図であるDNAやRNAを放出し、細胞を乗っ取って新しいウイルスを次々と増やします。 こうしてできた新しいウイルスが細胞の外へ広がり、ほかの細胞にも感染して増殖を繰り返す、という仕組みです。 がん治療で注目を浴びている「腫瘍溶解性ウイルス」はウイルスの仕組みを利用してがん細胞をせん滅させるためのものです。 腫瘍溶解性ウイルスの特徴 腫瘍溶解性ウイルスは ...

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02.がんについて

CAR-T(カーティ)細胞療法の副作用とその対策。TCR-T細胞療法の仕組み

CAR-T細胞療法の開発経緯 CAR-T(カーティ)細胞療法の歴史を紐解くと、研究開始は1980年代です。 イスラエルのワイツマン研究所のジーリグ・エシュハー博士は、T細胞がより正確に「敵」であるがんを認識できるようにするため、がんの抗原に強力に接続する抗体のパーツをつくり、T細胞受容体に加える方法を考えました。 また、現・藤田医科大の黒澤良和博士たちが1987年に発表した「免疫グロブリンとT細胞受容体でつくったキメラ受容体」も原型のひとつとされます。 抗原認識部位をT細胞へ導入したことには成功しましたが ...

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02.がんについて

CAR-T細胞療法の仕組みを分かりやすく解説

がんを攻撃する免疫の中心で活躍するのがT細胞です。CAR-T(カーティ)細胞とは、がんをみつけて攻撃しやすいように人工的につくり替えたT細胞のことです。 簡単にいうと、CAR-T細胞は、患者の体のなかにあるがんを瞬時にみつけ攻撃をしかけます。さらに体内で増殖して、がん細胞を一斉攻撃する役割を担います。 人工的にパワーアップされたT細胞である。 がんの発生は遺伝子に傷がつくことと大きな関わりがあります。遺伝子への傷が多いと、T細胞ががんをみつけたり、破壊したりしやすくなります。 一方でがんは攻撃から逃れるた ...

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02.がんについて

がん光免疫はどのようにがん細胞を破壊するのか?なぜ「光免疫療法」と呼ばれるのか?

光免疫療法は日本初の治療法 2020年9月、「がん光免疫療法」のための薬と医療機器が、日本で承認されました。光免疫療法の承認は世界初であり、日本での研究開発が最も進んでいる治療法です。 狙ったがん細胞をピンポイントで物理的に破壊する、従来のがん治療とは大きく異なるコンセプトをもち、これまで実施された臨床試験では、従来の方法では治療が難しかったがん患者が治癒する例も確認されています。 「免疫」という言葉が名前についていますが、これまで知られている免疫療法とはまるでちがう仕組みをもつことも大きな特徴です。 が ...

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02.がんについて

がんの免疫療法の歴史。保険適応の免疫療法と、受けることが推奨されていない免疫療法の違いとは?

がんの免疫療法が生まれたのは? 免疫療法とよばれる治療法には、さまざまな方法がありますが、効果が科学的に証明されず、長く信用できるのかどうかわからない治療法という位置づけでした。 その歴史を振り返ってみます。 免疫療法のはじまりは、100年以上前にさかのぼります。1890年、米ニューヨークでがん治療医をしていたウィリアム・コーリー博士が、高熱を発したがん患者のがんが小さくなったり、消えたりしていることに気づきました。 高熱の原因は、マラリア、麻疹、インフルエンザ、梅毒などでした。コーリー博士は翌年、頭と咽 ...

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02.がんについて

免疫力とがんの関係。がんの発生メカニズムとがんを抑制するメカニズムの解説

細胞分裂とがん発生の原因 がんは、私たちの体の遺伝子に傷が入ることで発症します。 がんと遺伝子にかんする研究については米国の研究者、ロバート・ワインバーグ博士とダグラス・ハナハン博士とともに発表した有名な論文があります。 2000年に発表された「がんの特徴」2011年の「がんの特徴次の世代」です。 2000年の論文「がんの特徴」のなかで、ワインバーグ博士らはがんの特徴を挙げて、それぞれのはたらきを解説しています。 また、2011年の新しい論文「がんの特徴次の世代」では、ワインバーグ博士らはさらに特徴を加え ...

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02.がんについて

2016年から開始した「全国がん登録」による5年生存率などの統計データは?

全国がん登録の最新のデータによると、2017年の1年間にがんと診断された人は97万7393人でした。 2016年が99万5131人だったので近年では「年間約100万人が新たにがんと診断されている」ということです。 部位別でいうと2017年にもっとも多かったのが、大腸がん(15万3189人)、次いで胃がん(12万9475人)、肺がん(12万4510人)、乳がん(9万1605人)、前立腺がん(9万1215人)でした。 男性でがんと診断された人は55万8869人、女性が31万8510人でした。 5年生存率につい ...

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02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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50.症状と対処法

がん患者さんの下血(肛門からの出血)。考えられる原因と対策、治療法は?

がん闘病中、自宅にいるときなどに下血(げけつ)があったとき、ご本人やご家族は大きな不安を抱えます。

お尻から出血する、という事態はそうあることではないのでパニックになりがちです。

重大な原因による出血の可能性もあるため、病院で診察を受けるのが第一ですが、ここでは予備知識として「こういう理由で下血が起きることがあり、こんな対策がある」という理解しておくための情報を掲載しています。

※下血とは?=肛門を通じて大便に混じって観察される消化管の出血のことです。下血は上部(胃や小腸など)・下部(直腸など)いずれの消化管の出血でも出現します。

出血部位が門から離れるほど、消化液や腸内細菌の作用を受けて黒色便(タール便)となります。直腸・肛門からの出血は鮮紅色、上行結腸~直腸の出血は赤褐色から鮮紅色となることが多いです。


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下血が起きる原因として考えられるもの

がん(腫瘍)による下血

・がんの大血管への浸潤による出血・穿孔(頭頸部がん、消化器がん、婦人科がん、
泌尿器がんなどで起こりうる)

・がんの骨髄浸潤、血液がんによるDIC(播種性血管内凝固症候群 )/血小板減少

手術による下血

・縫合不全や消化管穿孔(術後合併症)

化学療法(抗がん剤などの投薬)による下血

・血管新生阻害薬、骨髄抑制による血小板減少や粘膜障害(症状の出現頻度や程度は、使用する抗がん薬によって大きく異なる)

放射線治療による下血

・晩期有害事象:腸炎や潰瘍形成(腹部・骨盤部への放射線照射による)

・骨髄抑制による血小板減少(骨髄、骨への照射。頻度や重症度は照射野の大きさ・照射部位・線量によって異なる)

その他の要因による下血

・副腎皮質ステロイド薬(胃潰瘍対策として)消炎鎮痛薬や抗凝固薬(血小板凝集抑制として)など。

・消化管疾患(大腸ポリープ、虚血性大腸炎、メッケル憩室、大腸憩室出血など)や痔核。

・特に高齢者に多い、動脈硬化、糖尿病などによる合併症。

・強い便秘傾向や、開腹術の既往、化学療法や放射線療法の既往など。

下血に対する基本的な治療やケア

・まずは出血の原因特定が第一。主治医に相談し、診察を受けたあと、原因・重症度に応じた治療が行われる。

・診察では出血の部位・量・持続時間・性状、随伴症状、バイタルサイン、貧血症状、意識レベルなどが確認される。

・出血部位の確認後、内視鏡下での止血術を行う。重症で止血できない場合、手術などが検討される。

・がん腫瘍に対する治療、輸血(大量出血時)、副腎皮質ステロイド薬投与、凝固因子補充療法、止血薬投与などが行われる。

・出血部位の安静を保ち、感染予防に努め、排便コントロールを行う(排便時に下腹部に力を入れてしまうことをできるだけ避ける)。


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がん(腫瘍)による下血の原因と対策

下血が起きる理由

・胃がんや大腸がんなどの消化器がんの症状として下血が起こる(血管新生によってつくられた血管は、血管壁が弱く出血しやすい)

・がんの増大・転移に伴う腸管出血・穿孔、がんの骨髄浸潤による造血能低下、消化管疾患(大腸ポリープ、虚血性大腸炎、メッケル憩室、大腸憩室出血など)でも下血が生じる。

・大血管や骨髄へのがん浸潤、血液がんによるDICなどでも生じる。

・がん治療が行われていないとき(診断時)、がん治療無効時にも出血が生じる可能性がある。

主な対応・対策・治療法

・消化管出血は致命的となる場合もあるため、症状が出現した場合は速やかに診察を受ける。

・粘膜からの出血が15分以上持続する場合、量が増えた場合は、何らかの処置が必要となる可能性が高い。

・排便時の怒責(力を入れていきむこと)により、肛門部位や他臓器の出血をきたすこともある。便秘の場合は緩下薬を使用するなど、定期的な排便習慣をつける。

・出血のリスクが高い場合、運動は控える。

・基本的な治療法としては、がん腫瘍に対する治療、輸血(大量出血時)、副腎皮質ステロイド薬投与、凝固因子補充療法、止血薬投与など。

化学療法(抗がん剤治療)による下血の原因と対策

下血が起きる理由

・腸管に病巣がある場合、治療効果(がん縮小)に伴い、穿孔や出血が起こりうる。

・抗がん薬の副作用軽減目的で用いる副腎皮質ステロイド薬(胃潰瘍対策)や抗凝固薬(血小板凝集抑制目的)の副作用としても下血が起こりうる。

・骨髄抑制による血小板減少は、抗がん薬投与後7日目ごろに低下し、14~21日目が最低値となる。(血小板の寿命は7~10日間であるため)

・ベバシズマブによる下血の出現時期には、一定の傾向がない。投与開始時から投与終了後しばらくは注意が必要。

・がんと関連のない出血は自然に止血することが多いが、15分以上持続する場合は医療者へ報告することが必要。

・骨髄抑制による血小板減少や粘膜障害、血管新生阻害薬の副作用。

【血小板減少が起こりやすい】

オキサリプラチン、カルボプラチンなどほとんどの抗がん薬で起こりうる。

【粘膜障害が起こりやすい】

フルオロウラシル、メトトレキサート、イリノテカンなどほとんどの抗がん薬で起こりうる。

【代表的な血管新生阻害薬】

ベバシズマブ、ラムシルマブ、ソラフェニブ、スニチニブなどの分子標的薬

主な対応・対策・治療法

・治療手段は「がん(腫瘍)による下血」の場合と同じ。

【予備知識】血管新生のしくみ

がん細胞では、細胞分裂が活発に行われており、正常な細胞よりも、栄養や酸素を多く必要とするため、血管新生(新しい血管をつくること)を行って、専用の血管(腫瘍血管とよばれる)をつくり、栄養を取り込むことで、さらなる増殖を図ります。

腫瘍血管は、通常の血管と比較して血管壁が弱いため、出血が生じやすくなります。

それだけでなく、血漿タンパク質などが漏出し、がん細胞周辺の浸透圧が高まるため、抗がん薬などの成分が届きにくくなります。

血管新生は、がん細胞から放出された血管内皮成長因子(VEGF)が受容体に結合し、血管内皮細胞内でシグナル伝達が起こることによって生じます。

この機序を阻害して血管新生を妨害し、がん細胞の増殖を防ぐのが、血管新生阻害薬(カテゴリとしては分子標的薬)です。

【血管新生阻害薬には、以下のような種類がある】

・血管内皮成長因子に結合し、受容体と結合できなくすることで効果を示すもの=ベバシズマブなど。

・血管内皮細胞の内側から受容体(VEGF受容体のチロシンキナーゼ部位など)に結合し、血管内皮成長因子が受容体と結合しても、シグナル伝達を不可能にするもの=ソラフェニブ、スニチニブ、アキシチニブなど。

放射線治療による下血の原因と対策

下血が起きる理由

・腹部・骨盤部への放射線照射では、照射部位にある消化管の粘膜が障害されて下血が生じる。

・急性期有害事象:治療後2~3週ごろ(総線量20~30Gy)から下血が起こる。特に照射範囲が広い婦人科がんに対する全骨盤照射の患者では頻度が高くなる。

・晩期有害事象:治療後6か月以上で腸炎や潰瘍形成による下血(まれに消化管穿孔)が起こりうる。

・腸管のがんや腸管に浸潤しているがんの場合は、治療効果(がんの縮小)に伴って出血や穿孔が起こりうる。

・化学療法を併用していると、より症状が強く出ることがある。

主な対応・対策・治療法

・急性期有害事象の軽快後も、症状出現時は医師へ報告する。

・治療手段は「がん(腫瘍)による下血」の場合と同じ。

 

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がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験15年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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