02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。

がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。

私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。

この記事では、上手なセカンドオピニオンを受けるコツや準備、受けるタイミングや質問例について解説します。


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主治医は患者に十分な説明をしなければならない

がんの検査から治療に入る段階において、主治医となる医師は患者に十分な説明をしなければなりません。これをインフォームド・コンセントといいます。

インフォームド・コンセントとは、医師が患者に診療目的や内容などを十分に説明し、患者が理解・納得した上で、患者の承諾を得てから治療にあたることをいいます。

「十分な説明に基づく同意」とか「説明と同意」などと訳されますが、この用語には医学的、倫理的、社会的など多くの面が含まれており、一言ですべてを表す適当な日本語がないことからインフォームド・コンセントという原語そのままを用いられることが多いのです。

かつての米国では、インフォームド・コンセントは、患者が権利を主張し、医療従事者は訴訟に備え責任を回避するという対立的な面があったと言われます。

現在の日本でも医療従事者側はインフォームド・コンセントの承諾書にサインを貰えば法律上責任を問われることはない、患者側からはインフォームド・コンセントは医師が患者に十分に説明することであり、説明外のことが生じたら告知義務違反で責任を問うことができる、と本来のインフォームド・コンセントの目的から外れた理解がされていないとは言えません。

インフォームド・コンセントの概念と目的は、医療従事者と患者が同等の立場に立ち、協力し合って疾病を治す目的のために行うものであり、患者の生命・身体に関する判断は患者自身が行うべきという、患者を中心とした発想です。

そこで医療従事者からは、診断に基づいた患者の病状、治療内容・方法、検査の目的・意味、治療の問題点・危険性、治療の効果や治癒する確率、その治療以外の選択肢と予想される結果、経費などが説明されます。

これらの説明が足りていないときや分からない場合は、患者はそれを伝えて医師は回答しなければなりません。

患者は自分で納得できるまで繰り返して説明を聞き、自分の意志と責任で、最終的に自分の受けたい治療を選ぶことが重要です。

がん治療におけるセカンドオピニオンの位置付け

まずは主治医からきちんと説明を受けることが第一で、分からないことがあれば主治医に確認するのが基本です。

しかし、インフォームド・コンセントで治療法の特徴を理解できても、いざどの治療法にするかを選べといわれて悩んでしまうこともあります。さらに「主治医が説明した治療法が全てなのか確認したい」という気持ちも生まれるでしょう。

そんなとき、第三者の意見を聞く行為をセカンドオピニオン(第二の意見)といいます。
病気の理解を深めるために現在の主治医以外の専門医の診断、治療方針などの意見を聞いて情報を収集することが目的です。

セカンドオピニオンが主治医の診断や治療方針と一致すれば、「どの病院でも同じ対応になるのだ」と納得することができたり、セカンドオピニオンによって、主治医に提示された以外の治療法を教えられたりすることもあります。


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セカンドオピニオンを受ける準備

・現在の担当医の説明をよく聞き、自分の症状や提案された治療法について、よく理解する。

・そのうえで、「なぜ別の医師の意見を聞きたいのか」を考え、その理由をあげてみる。
・セカンドオピニオンを受けたい理由と、他の医師に質問したい事柄を箇条書きにしてメモにまとめる。

・質問したい内容に適した病院を選ぶ。

・申し込み方法(予約の取り方)、費用などを問い合わせる。

・現在の担当医師に申し出て、資料(紹介状、検査結果など)を用意してもらう。

・セカンドオピニオン先に訪問する。

・セカンドオピニオンを受けたら、その内容を主治医に報告すると同時に、今後どのようなアクションを取るのか、どのような治療を受けたいのか主治医に話す。

セカンドオピニオンには紹介状と検査資料が必要

セカンドオピニオンを受け持つ医師はその時に初めて患者と対面するのですから、セカンドオピニオンの受診時には検査結果や治療経過の詳細を記した紹介状と参考となるレントゲン写真やCT検査などの資料を持っていくことが必要です。

これらなしではよいセカンドオピニオンは得られません。手ぶらで突然行く、ということは避けましょう。

ですのでセカンドオピニオンを受けたいときは、主治医に紹介状を書いてもらうことと資料を貸し出してもらうことが必要になるので、はっきりと「セカンドオピニオンを受けたい」と申し出ることになります。

セカンドオピニオンを受けるタイミング

セカンドオピニオンを受けるタイミングは「いつでもよい」です。特にこの時期やタイミングでないとダメ、ということはありません。

とはいえ、いくつか適切なタイミングはあります。それは

1.検査結果が出たときに診断について他の医師に意見を聞く

2.治療方針が示されたときに他の医師に意見を聞く

3.治療中に他の医師に意見を聞く

です。

タイミング1.検査結果が出たとき

「がん」と診断されるときは、ほとんどのがんの部位で「細胞診」を行い、病理検査(採取した細胞を調べてがんかどうか判断する)を実施します。

この検査を担当するのが病理医です。

病理医の数は不足しており、なおかつ病理医すべてが全身どの臓器にも精通しているというわけにもいきません。

よって病理診断には、どうしてもある程度の幅が生じます。

がんの臨床試験の調査では、中央病理診断といって、数人の病理医が臨床試験に登録された摘出標本を見直して診断を確認します。

ここで診断名が変わることや病理医の中で意見が分かれるのも珍しくないといわれています。

がんか前がん病変か、浸潤があるかないか、その程度は浅いか深いかの診断によって
手術の切除範囲が異なります。

標本に特徴的な所見があれば診断は容易ですが、特徴にとぼしい症例などでは診断も難しくなり、迷いが出てきます。

こうした診断の難しい症例は、より詳しい病理医によって確認が行われます。

治療のセカンドオピニオンも重要ですが、病理診断のセカンドオピニオンのニーズも高まってきています。

タイミング2.治療方針が示されたとき

もっとも多いのがこのタイミングです。「手術になる」場合でも、手術の範囲はどこからどこまでなのか、どんな術式で手術をするのか、などの詳細があります。

基本的な手段はガイドラインで定められていますが、どこの病院でも全く同じ、というわけではありません。

主治医が外科医なら基本的に手術が前提ですが、放射線治療も可能な場合があります。また、手術の前に化学療法をやるのかなど前後の手段も異なる場合があるので、「結果は同じだとしてもセカンドオピニオンは受けておきたい」というニーズが生まれます。

タイミング3.入院中や治療中

セカンドオピニオンは、治療前だけではなく、入院中や治療中であっても利用できるもので、疑問があって、ほかの意見を求めたいのであれば、ほかの病院を訪ねることができます。

たとえば、

「進行がんで、抗がん剤治療を行っているが、別の治療法はないのだろうか?」

「手術前の入院が決まったが放射線治療の可能性はないのだろうか?」

「積極的な治療はせずに、痛みの治療だけをするにはどうしたらよいだろうか?」

このような場合です。

セカンドオピニオンを求める際には、「何が疑問なのか」「何が納得できないのか」を事前に整理して、相談の場に臨むことが大事です。

主治医の紹介状やこれまでの治療に関する情報は必要なので、必ず主治医に相談しましょう。

治療進行中であっても「今の治療方法も良いと思いますが、いろいろ納得したいので、ほかの病院の意見も聞いておきたいのです。紹介状を書いてくださいますか?」と医師の立場を尊重したうえで依頼すればほとんどの医師は対応してくれます。

セカンドオピニオンでは質問の準備を

セカンドオピニオンを効率的に受けるためには、何が疑問点か、何を知りたいか、明確にしておくことが重要です。

セカンドオピニオンを求められる医師は、言ってみれば、ぶっつけ本番で医師としての意見を求められるのです。

担当医として最初からつきあってきた患者さんであれば、短い期間ではあっても、何回か接する間に「あなたの場合にはこの治療法が向いていて、こちらの方法は向いていないかもしれない」などというアドバイスができますが、その場限りの患者さんにはそこまで踏み込んだアドバイスはできません。

その違いをわかったうえで、当日に臨みましょう。

セカンドオピニオンでの質問例

聞きたい、と思っていることを聞いてみるのがセカンドオピニオンです。

例えば、「がんという診断がありましたが、希少なタイプのがんなので、別の専門医にも病理の結果を見てもらいと思いました」

「A病院では、このように診断されました。いまの状態では、このような可能性と危険性があります。切除しない場合は、このような予後になるといわれましたが、どう思いますか」などです。

なお、治療法を患者が考えるうえで必要な情報は以下のとおりです。

1.現時点での病名
2.現時点でのがんの病期判定
3.治療の目的
4.治療のリスク
5.治療成績(成功率、合併症発生率など)
6.予測される治療期間
7.治療を実施した場合の予後(その後の経過)
8.治療後の定期的な検査とケア。二次的な治療の有無
9.予測される医療費
10.他の治療・検査の可能性
11.提案した治療を実施しなかった場合の予後

基本的には主治医に説明を求めれば分かるものが多いですが、セカンドオピニオンで聞くことが多いのが「10.他の治療・検査の可能性」です。

他の治療法の話がでれば、その治療に関して「目的、リスク、治療成績、治療期間、予後」などを確認していく、というのが上手な質問の仕方だといえます。

セカンドオピニオン受けた後の行動

セカンドオピニオンを受けた場合には、セカンドオピニオンを担当した医師から主治医にその内容を記した回答書が送られますので、その結果を基に主治医と今後の治療方針を相談して決めることになります。

もしセカンドオピニオンと主治医の方針とが違った場合には、さらに第3の専門医の意見を聞く、あるいは主治医とよく相談して自分が納得できる方法を選ぶことになります。

場合によっては主治医に紹介してもらって病院を変わることもあります。

セカンドオピニオンが必ずしも正しいとは限らないので、それを判断するだけの知識も必要になります。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

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サポートを受けた患者さんの声

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