02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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50.症状と対処法

がん患者さん「息苦しい」「息切れ」の症状が出る原因と対策

がん患者さん「息苦しい」「息切れ」

がん闘病中の症状として「息苦しい(呼吸困難、呼吸が苦しい)」「息切れ」の症状が起きることがあります。

呼吸が不快という症状は様々な要因で起きる可能性があります。詳細は医師の診断が必要で、できるだけ早期に診断を受けるべきですが、どんな場合に息苦しさや呼吸困難の症状が出てしまうのか、参考として掲載したいと思います。


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がんを治すための「たった1つの条件」とは?


がん患者さんの「息苦しい」「息切れ」の原因として考えられるもの

がん(腫瘍)によるもの

・原発性・転移性肺がんの増大
・腹水や便秘などによる横隔膜の挙上
・がん性リンパ管症(リンパ管経由の肺への播種)
・肺炎
・気胸(がんによる続発性の気胸)
・上大静脈症候群(上大静脈の閉塞・狭窄に伴う上半身のうっ血)
・がんの進行に伴う悪液質、発熱、貧血、倦怠感、痛みに伴う呼吸困難
・悪性胸水、心嚢水(心膜浸潤)
・高位節脊髄麻痺や脳転移による呼吸筋麻痺
・気道閉塞、狭窄

手術によるもの

・(肺がんの手術による)肺容積の減少

化学療法によるもの

・心毒性(心筋障害・心不全・肺線維症)
・骨髄抑制(貧血・感染)

放射線によるもの

・放射線肺臓炎(放射線療法後、間質に起きる肺炎)

その他によるもの

・薬剤の副作用
・精神的、心理的な刺激:パニック発作、不安、恐怖

がん(腫瘍)によって起きる呼吸困難(「息苦しい」「息切れ」)の症状

・がん腫瘍ににより、呼吸の調整をつかさどる機能のどこかに支障が出ている可能性がある。

・呼吸の調整は、延髄を中心とする脳幹部の呼吸中枢で行われており、外的刺激が、感覚受容器(化学受容器や機械受容器)から求心性神経路をとおって呼吸中枢に入力され、肺や呼吸筋への運動指令が出力されると、呼吸に影響が出る。

・高悪性度で進行が速いがん(小細胞肺がんなど)、多発肺病変、気道付近の病変、気道分泌物が多い、喫煙歴がある、もともとの呼吸機能が悪いなどの要因で呼吸困難が起きる可能性がある。

対処のポイント

・呼吸困難の強さや現れ方には個人差が大きく、身体、心理、社会、スピリチュアルな反応に結びつくため、多面的な視点で呼吸困難をとらえることが求められる。

・呼吸困難を増強したり軽減したりする要素をみる。(増強因子となりうるもの:疼痛による体位制限、不眠、不安、孤独、排便困難など。軽減因子となりうるもの:親しい人の存在、安心、気分転換など)

主に行われる対処法、治療法

・気道狭窄:放射線療法、レーザー治療、ステント留置、コルチコステロイド
・がん性リンパ管症:化学療法、ホルモン療法、コルチコステロイド
・胸水、心のう水:ドレナージ、胸膜癒着術
・放射線肺臓炎:コルチコステロイド
・感染症:抗菌薬、理学療法
・心不全:利尿薬、強心薬
・気管支攣縮:気管支拡張薬、コルチコステロイド
・肺内多発転移;予後や全身状態により集学的治療を検討

使われることが多い薬「モルヒネ」

・モルヒネが、呼吸不全そのものを改善するわけではない。
・疼痛に対して使用するときより少量で効果がある。

使われることが多い薬「オキシコドン」

・モルヒネ使用が困難な場合などに使用する
・副作用の経過をみることはモルヒネ同様に重要

使われることが多い薬「コルチコステロイド」

・抗炎症作用、がん周囲の浮腫軽減目的での使用が多い
・がん性リンパ管症、上大静脈症候群などに有効

使われることが多い薬「抗不安薬」

・不安を緩和することで呼吸困難の閾値を上げ、呼吸筋をリラックスさせる
・眠気、呼吸抑制(モルヒネとの併用時)に注意が必要

その他

・低酸素血症のある場合には酸素療法が推奨される。
・終末期の呼吸困難への対応では、状況に応じて鎮静の検討が必要な場合もある。


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呼吸法や自身や家族ができるケア

呼吸法の習得

・口すぼめ呼吸:気道内圧を上昇させ、呼吸回数を減少させることを目的に行う。
・腹式呼吸:1回換気量を増加させることを目的に行う
・パニック時は「吸う」ことを一生懸命に行いがちだが、「吐く」ことを意識して練習しておくと効果的。

心地よさへの援助

・扇風機を用いた顔面への送風は、簡便かつ非侵襲的で、爽快感につながり、呼吸困難の改善が期待できる。室温も比較的低めに設定し、空気の流れを意識することが重要。

・足浴、マッサージなど心地よさの提供は不安の軽減、呼吸筋の緊張緩和、不眠の解消などが期待される。

・枕やクッションを用い、体を預けられるような工夫、安楽な体位を検討する

生活における注意点

・呼吸に合わせて動作をゆっくり行う
・息を止める動作(ペットボトルの開封や下の物を拾うなど)を避ける
・生活で使用するものは手元に置くなど、環境を整える
・やわらかく飲み込みやすい食事を少量ずつ分割して摂取し、食事時の負担を避ける
・苦しいときは、背中をさする。孤独にしない。ゆっくりと声をかける

放射線治療によって起きる呼吸困難(「息苦しい」「息切れ」)の症状

呼吸困難の原因と考えられるもの

・肺、食道、乳腺などへの照射による放射線肺臓炎。
・放射線宿酔、倦怠感や消化管への照射による栄養障害も呼吸困難の原因となりうる。

予防と症状がでたときのケア

・禁煙
・治療スケジュール調整を行い、連日の照射による疲労を最小限にする。
・根治療法はないため、対症療法としてコルチコステロイドが用いられることが多い。
・低酸素血症がある場合には酸素投与を行う。
・食べやすく栄養価の高いものを可能なタイミングで食べられるようにする。
・嚥下痛があるときは、食前の鎮痛薬の使用を検討し、刺激物や硬いもの、熱いものは避ける。
・放射線宿酔や嚥下痛に対して水分摂取を心がける。

その他の原因によって起きる呼吸困難(「息苦しい」「息切れ」)の症状

呼吸困難の原因と考えられるもの

・鎮痛薬であるオピオイド過量となると、二酸化炭素に対する呼吸中枢の反応が低下し、呼吸回数の減少から換気不十分となることで、呼吸困難が生じる可能性がある。(通常、呼吸抑制時には意識も低下するため、量によって呼吸困難を感じることは少ない)

・モルヒネの場合は、腎機能低下によるM6Gの蓄積が原因となることがある。

・便秘(薬剤の副作用)による横隔膜挙上や、排便時のふんばりでも呼吸困難が生じることがある。

症状がでたときのケア

・酸素投与、患者の覚醒と呼吸を促す。

・呼吸数が減少しているにもかかわらず、疼痛や呼吸困難が改善されない場合は、オピオイドの効果がない可能性があり、オピオイド減量・中止、重篤な場合には、オピオイド拮抗薬であるナロキソンを使用し、他の苦痛緩和の方法を検討されることが多い。

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本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、治ったみたいです。おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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サポートを受けた患者さんの声

子宮体がん(肝臓転移あり5㎜以下で2個~4個)佐藤さん|患者さんの声

(1)患者は私本人です (2)48歳 (3)北海道○○市 (4)肝臓癌 (5)10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 (6)2012年婦人科で「子宮内膜増殖症 異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 (7)2012年子宮、卵巣、リンパ節手術 半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の7月のCT検査で、微かな影(?)のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

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スキルス胃がん(手術前)本間さん|患者さんの声

本村さま お返事ありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通り、知識をしっかり身につけようと思います。誰に聞けば良いのかわからない質問にまで丁寧に答えてくださり、ありがとうございます。 先日両親にガイドブックを渡しました。がんのことを家族で勉強したいと思います。これからもよろしくお願いします。 本間 【続き】 こんばんは。先日はメールをありがとうございました。 本村さんのおっしゃる通りでした。 それでも諦めきれず、以前から気になっていた食事療法の本を出されている先生のクリニックへ。 検査結果の資料一式 ...

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肺がん(ステージ4)堀内さん|患者さんの声

本村さん こんばんわ 報告ですが○○病院の緩和病棟(外来)に行ってきました。とにかく今の吐き気が辛い事などを伝えましたが、大変親切に対応いただきました。 ○○病院の話も聞きたい旨を伝えましたが、快く賛成頂きました。結果的には、新しい吐き気止めを頂きました。(本村さんのおっしゃるとおりでした。) その薬を妻が飲み、吐き気はなくなったようです。本日(金曜日)、体調が良く吐き気がないので出社して経理の仕事をこなしていました。 ただ、車で30分。会社に着いてすぐもどしました。また退社寸前まで元気でしたが、帰る車内 ...

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肺腺がん(非小細胞がんステージ4)河内さん|患者さんの声

本村さま 先日はお返事ありがとうございました。 アドバイスいただいたように、〇〇治療を先にと昨日病院へ行ってきました。 入院に向け、造影剤を使ってのCTを撮り、見てもらったところ 肺に小さいものが飛散して転移しているような状態であり、リンパ(首、脇、腹部)にも転移。 脳にも・・・ということで、このような状態では、親玉みたいなものがないので、どこをたたくというものではなく今は脳のことを最優先に考えるというのが一番でもあるし、タルセバのような抗がん剤での治療を優先したほうがよいと言われました。 火曜日に、新し ...

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口腔がん・唾液腺導管癌がん(胸膜転移あり)竹内さん|患者さんの声

昨日は早速の返信有難う御座いました。 本村さんの返信により、先日までの気持ちを考えると、なにか光が差し込むように気持ちが楽になれました。心に余裕を持ちながら、癌と闘って行きます。 本日、大学病院の診察日ですので話しをよく聞いて来ようと思ってます。 後ほど、またサポートメールをいたします。よろしくお願いします。 【続き】 竹内です。 抗癌剤治療の為の入院日が決定致しました。 毎日バタバタで、先日の診察順番待ちの間にようやく、[がんを治す生き方]を読み終えました。 とても参考になる冊子に感動致しました。 これ ...

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