02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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02.がんについて

がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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02.がんについて

がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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02.がんについて

セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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02.がんについて

がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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02.がんについて

光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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04.大腸・直腸がん

大腸がんの治療方法はどのように決められるのか?

大腸がんの治療方法

大腸がんの診断が確定したら、次に問題となるのは治療法です。

しかし、治療方針(どのような治療法が最も適しているかを決めること)を立てるには、まず、がんの進み具合を知っておかなければなりません。

がんの進み具合を知るうえで重要なのが、

・がんが大腸の壁へ食い込んでいる程度(深達度)
・リンパ節への転移の程度(リンパ節転移度)
・他の臓器への転移の程度(遠隔転移)

の3つです。

これらを調べるために、CT(コンピューター断層撮影)やMRI(磁気共鳴画像)、X線検査、超音波検査のような詳しい検査が行われます。

これらの検査は、通常、外来で行われることがほとんどです。

そして、これらの検査結果を総合して、がんの「ステージ(進行度)」を判定します。

「ステージ」は、がんの浸潤の深さや転移の有無によって分類されていて、それに応じて治療法が決められます。


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大腸がんの治療方針の決め方

大腸がんの治療には通常の外科手術、化学療法、放射線療法に加え、内視鏡治療があります。

治療を考える上で重要な点は、がんがどの層まで浸潤しているのか(拡がっているか)ということです。

一般にがんが粘膜にとどまっている間は、他へ拡がっている可能性はありません。

つまりがんは粘膜の中にしか存在しないわけで、粘膜を十分切除すればよいということになります。

しかし、二番目の層の粘膜下層にがんが拡がってしまうと、腸管壁外リンパ節に約10%の転移が認められます。

この転移したリンパ節は腸管壁外にあり、外科手術が必要となります。

ただし、最近ではわずかな粘膜下層浸潤(1mm未満)であって、脈管へのがんの浸潤が認められない場合、粘膜から粘膜下層を切除することで十分な治療であるとの意見が多くなってきました。

大腸がんの治療法の第一選択肢は切除手術

がんの治療法にはいろいろありますが、最終的には患者さんと相談し、最善の方法を選ぶことになります。

たとえば大腸がんでは、

・がんができた部位
・がんの深達度
・転移の状態
・全身の状態、を総合的に判断して決めます。

治療法の第一選択(ファースト・チョイス)はがんの切除です。

最初から「切除すること」を念頭に置いて治療法を組み立てるのは、現代医学で大腸がんについて治療する場合、唯一の根治的な方法と考えられているからです。

切除方法は、少し前とは違って、いまではなるべく小さな切除(局所療法) から検討します。以前は、がん病巣を取りきるため、がんの周囲の臓器も一緒に切除するという外科治療が主流でした。

しかし、現在では内視鏡を体の中に入れて切除するという「内視鏡的切除術」がおこなわれています。

また、以前では人工肛門になる確率が高かった直腸がんも、患者さんが治療法を選択できるようになりました。

できるだけ手術後の生活の質(QOL/クオリティ・オブ・ライフ)まで考えて治療を行うべきだと考えられているからです。

さらに、全身状態が悪く、麻酔をかけられない患者さんには、抗がん剤治療や放射線治療など、手術以外の治療法を探っていく必要があります。


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大腸がんではあまり放射線治療は行われない

放射線療法は、大腸がんのなかでも直腸がんに対してだけ用いられる補助療法です。

欧米ではリンパ節転移のある直腸がんの手術前か手術後に、放射線療法が行われます。

さらに、手術前後に化学療法を併用するのが一般的です。

欧米で放射線療法が用いられる理由は、直腸がん手術後の局所再発率が高いからで、その局所再発を防ぐために行っています。

最近では、欧米で質の高い手術を行うことにより局所再発を防ぎ、さらに放射線照射をすることで、局所再発率をきわめて低くおさえることができたという注目すべき報告がなされています。

日本では、直腸がんの手術後の局所再発率は欧米ほど高くありませんでした。

そのため、これまでは放射線療法は一部の施設でしか用いられませんでした。

しかし、直腸がん全体の局所再発率が低いといっても、大きな腫瘍やリンパ節転移の多い腫瘍では、やはり局所再発が多くおこります。

日本でもそのような局所再発の危険の高い患者さんに対して、放射線治療を加えることで、さらに治療成績を高めることができる可能性があります。

ステージ0期の大腸がんの基本的な治療法

がんが粘膜にだけあるO期なら、内視鏡でがんを取り除きます。

Ⅰ期でも、粘膜下層に軽度に浸潤したがんで2cm未満のものは内視鏡の適応になりますが、これを超えたり、場所によって内視鏡が困難な場合は手術で治療します。

内視鏡で切り取られたがんは病理に回し、顕微鏡で調べるが、粘膜下層に深く入り込んでいるとリンパ節転移が約10~15%に起こります。

その場合、追加治療としてリンパ節郭清(リンパ節まで取る)をともなう手術を行うかどうか検討されます。

ステージ1期の大腸がんに対する基本的な治療法

大腸のステージ1期のがんは多くの場合、ポリープと同じ形をとります。

その浸潤度により粘膜内がんと粘膜下層まで浸潤したがんに分かれます。

粘膜内がんは病理組織学的(顕微鏡的)にはがんの構造をもっていますが、がんの最大の特徴である転移する性質がなく、病変を完全に切除すればそれで治療は終了します。

日本では粘膜内がんを病理組織学的所見を重視してがんに分類していますが、国際的には転移・再発しないという生物学的特徴から粘膜内がんはがんとされていません。

大腸内視鏡検査と生検の結果から早期がんと診断されたら、そのがんの浸潤度が粘膜内がんなのか粘膜下層まで浸潤しているかを診断して、粘膜内がんと診断すればその腫瘍(ポリープ)を一括して切除します。

ステージ2期・3期の大腸がんに対する基本的な治療法

2期・3期の進行大腸がんを治療するための方法は、外科的切除(手術)が第1選択です。

これは日本だけでなく、世界で共通の認識です。

大腸癌研究会編の「大腸癌治療ガイドライン」では、進行がんを治すために必要なことは、外科的切除でがんが残ること(遺残)なく、きれいに取り除くこととしています。

このような手術ができた場合、根治術(目に見えるがんを取り除いた)ができたとされています。

いっぽう、大腸がんの病巣が切除できなかったり、切除したとしてもがんが元々あった場所(局所)で、残っていたり、あるいは遠隔臓器に転移していてやむを得ず遺残する場合を姑息(手)術と言います。

姑息術は症状を一旦抑えることが目的で、治すことではありません。同じ手術といっても大きく違います。

ステージ4期の大腸がんの基本的な治療法

大腸から遠くに離れた場所への遠隔転移がある場合はステージ4といい、転移巣とともに大腸がんの原発巣の切除も行うのが基本です。

転移巣が取りきれなくても、原発巣のみ切除して残った転移巣には化学療法や放射線療法を行います。

手術で取りきれない場合は、化学療法や放射線療法、原発巣緩和手術などを選びます。

 

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がんに関する情報は、世の中に溢れています。

そのなかで、外してはいけない重要なポイントは1つだけです。

詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

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