02.がんについて

「医者は抗がん剤を使わない」「いや、抗がん剤は使う」本当はどちら?

標準治療(手術、放射線、化学療法)を批判する意見は多く、書籍も多く出版されています。 特に問題視されることが多いのが、抗がん剤などの薬物を使う「化学療法」です。 書籍の中には、「99%の医者は抗がん剤を使わない」という内容のものがあります。これを執筆しているのは医師です。 その他にも「薬剤師は抗がん剤を使わない」という書籍もあります。 これも現役の薬剤師が書いています。 このような意見に対して、反発する医師も多く、 医者は自分にどんな「がん治療」をとる? 99%が抗がん剤を使わず #ldnews http ...

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02.がんについて

がんゲノム医療 保険適応の条件と問題点を分かりやすく解説

2019年6月1日より、がんゲノム医療に関する「がん遺伝子パネル検査」が保険適応となりました。 テレビのニュースなどでは「がんゲノム医療が保険適応に」などとテロップで流れることもあり、ゲノム医療全体が保険適応になるかのような印象を受ける人もいるかもしれません。 しかし保険適応となるのは「検査」についてのみ。 なおかつ保険が適応となるための条件もあります。そして検査を受けて何らかの遺伝子変異が見つかったとしても、そこから「治療」に入るためには、いくつかの難問があります。 この記事では、がんゲノム医療やパネル ...

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がん全般に関するニュース 2019

がん全般に関するツイートを忘備録として格納しています。 ※新しいニュースのほうが上。 ゲノム医療の体制などについてポイントがまとめられた良い記事。 がん遺伝子パネル検査等、保険診療上の留意事項を整理―厚労省 https://t.co/WMgzt0NpG9 — 本村ユウジ@がん治療専門 (@motomurayuji) 2019年6月4日 光免疫療法、第三相スタートのニュース。 米国での再発頭頸部扁平上皮がんに対する第2相試験で、奏効率28%(28人中8人)、完全奏効率14%(28人中4人)という ...

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がんゲノム医療とは何か?分かりやすく解説

近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ...

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02.がんについて

がんセカンドオピニオンの質問例と受けるタイミング

がん治療では「セカンドオピニオンを受けましょう」とよく言われますが、いつ、どのタイミングで受けて、どんな質問をすればよいのか?は悩ましい問題だといえます。 がんに関するセカンドオピニオンはそもそもどの病院に行けばよいか分かりません。せっかくお金を払って(基本的に保険適応外で有料です)行くからには、有益な時間にしたいものです。 私もセカンドオピニオンについてはよく質問を受けます。最も難しいのが「どの病院で受けるべきか」ですが、これについては個別の対応になるのでこの記事では触れません。 この記事では、上手なセ ...

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セカンドオピニオンで医者は怒るのか?言い方にも気をつけよう

セカンドオピニオンは「受けてよかった」というケースもあれば「受けてもあまり意味がなかった」ということもあります。 また、受ける以前に主治医との関係が悪くなったり、場合によっては医師が怒ってしまって「もう私は診ない」などと関係が断裂されてしまったりすることもあります(ここまでのことは稀ですが)。 セカンドオピニオンは受ける前、もとより「主治医に切り出す前」に色々と整理、準備しておことが大切になります。 ポイントは色々ありますが、ツイッターでこのようなことを書きました。 実際には個々のケースバイケースですし住 ...

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がん治療 病院の選びかた。評判や口コミだけで決めてはいけない

個別サポートの中で、比較的多いのが「今はこの病院に通っているのですが、他に移ったほうがよいですか?他におすすめの病院はありますか?」という質問です。 がんについては「一度行けば終わり」ではなく、通院、入院などを含め長期化することが多いため、どの病院を選ぶか、は重要な点になります。 というわけで、ツイッターで「病院の選び方シリーズ」を書いてみました。 「その20」まで行ってしまったので、サイトにもまとめとして残しておきたいと思います。 がん治療 病院の選びかた、探しかた 【がん治療 病院の選びかた その1】 ...

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02.がんについて

がん治療費用に関わる公的支援や助成金の制度は?

経済的な理由で、希望どおりのがん治療を続けられなくなる人は少なくありません。でも、あきらめてしまう前に、公的な制度が利用できないかどうか、確かめてみましょう。 役所や公的機関に申請すれば戻ってくるお金や控除制度、手当金などがあります。 代表的なものとして、「高額療養費制度」「医療費控除」「傷病手当金」「雇用保険(失業手当)」「障害年金」などがあります。 医療費控除 患者さんまたは”生計を一にする家族”が、1年間に支払った医療費が10万円を超えた場合に、所得税の一部が戻ってくる制度です。 医療にかかった領収 ...

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光免疫療法(近赤外線免疫療法)の治験の進捗状況は?

※この記事は、光免疫療法(近赤外線免疫療法)の解説+直近の臨床試験(治験)の結果について掲載しています。 2019年以降の臨床試験の進捗についてはその都度更新しています。 光免疫療法(近赤外線免疫療法)とは? テレビのリモコンでも使われている近赤外線。 そのレーザー光を体の表面に照射することでがん細胞を攻撃する、新しい治療法の実用化への期待が年々高まっています。 これは「がん光免疫療法(近赤外線免疫療法)」と呼ばれる治療法で、米国国立衛生研究所(NIH)主任研究員の小林久隆医師が10年以上の研究の成果とし ...

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02.がんについて

抗がん剤による脱毛はなぜ起きるのか?いつ回復するのか?

抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか? これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞(もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞)が細胞分裂することによって、毛が成長(伸びる)します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ...

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21.白血病

急性骨髄性白血病の抗がん剤治療や造血幹細胞移植について

急性骨髄性白血病の抗がん剤治療や造血幹細胞移植

白血病は血液のがんであり、白血球や白血球のもとの細胞ががん化して、異常に増殖します。

病状が急速に進行する急性白血病と、ゆっくりと進む慢性白血病があります。

急性骨髄性白血病は急性白血病のひとつで、おもに骨髄の中の骨髄芽球(白血球に分化する前の細胞)や、それが少し成熟した細胞ががん化すると見られます。

急性骨髄性白血病の治療は、全身療法としての化学療法が中心です。

抗がん剤の効果は高く、化学療法のみで治癒を目指すことも可能です。

とりわけ急性骨髄性白血病の特殊なタイプである急性前骨髄球性白血病は、治癒率が高いと報告されています。


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白血病に対する抗がん剤治療の目的

白血病を発症すると、もっとも初期の段階でもすでに、全身を巡る血液中にがん細胞(白血病細胞)が存在する可能性があります。

化学療法(抗がん剤治療)は、これらのすべてのがん細胞を殺すことを目指します。

転移や再発予防のため、補助的に放射線治療を用いることもあります。

急性骨髄性白血病に対する化学療法のおもな目的は以下の通りです。

1.治癒を目指す
2.がんの進行を止めて延命を図る、または痛みなどの症状を緩和する

急性白血病に対する抗がん剤の投与プログラム

急性白血病の治療は一般に、2~3段階に分けて行われます。

第1段階は寛解導入療法です。

顕微鏡で観察しても、血液中にがん細胞が見あたらない状態(寛解)までがん細胞を減らすことを目指します。

しかし覚解に至っても、まだ体内には1億個以下のがん細胞が残っている可能性があります。

そこで地固め療法を行い、さらにがん細胞を減らします。

続いて、がん細胞を根絶することを目的として維持療法(強化療法)を施す例もあります。
抗がん剤の効果が十分でないときや、難治性が予想される患者さんに対しては、造血幹細胞移植を行います。


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急性白血病に対する抗がん剤治療「寛解導入療法」とは

一般に、シタラビンを中心とした併用療法を行います。

抗がん剤はおもに静脈へと投与しますが、がん細胞が脳に浸潤している場合には、脳や脊髄を取り巻く液体(脳脊髄液)に抗がん剤を注入します(髄腔内投与)。

1.シタラビン+ダウノルビシン(7+3療法)

シタラビンを24時間にわたって静脈に点滴する治療を7日間続けます。

さらに治療1~3日日にはダウノルビシンを静脈に投与します。

ダウノルビシンの代わりにイダルビシンも用いられます。

海外ではこれら2剤にしばしばチオグアニンが追加されますが、その有効性は明らかではありません。

こうした治療により、60~80%の患者が寛解に至ると報告されています。しかし高齢者の場合、治療の副作用に耐えられないこともあります。

2.シタラビン+アクラルビシン(アクラシノマイシン)+G-CSF(CAG療法)

高齢者に用いられる併用療法です。

急性白血病に対する抗がん剤治療「地固め療法」とは

現在、白血病の寛解後の治療として強力な地固め療法を行い、長期にわたる維持療法は行わない傾向があります。地固め療法では、50歳以下の場合、シタラビンの大量投与法が標準的治療となりつつあります。

1.シタラビン大量投与法

1日2回、高用量のシタラビンを3時間かけて投与し、通常5日間連続して行います。

同じ治療を4週間ごとに3~4回くり返します。この治療は強力で効果も高いとされますが、副作用が強く、死亡する例もあります(10~20%)。

十分な治療管理体制と支持療法が必要です。

2.シタラビン+ミトキサシトロン、シタラビン+エトポシド、シタラビン+アクラルビシンなどを順次くり返す方法

急性白血病に対する抗がん剤治療「造血幹細胞移植」とは

寛解導入療法の後、寛解しなかった患者や、悪性度が高い白血病患者、再発した患者に対して検討されます。

造血幹細胞はすべての血球のもとになる細胞で、おもに骨髄に存在します。

この治療ではまず、がん細胞を完全に殺し、かつ患者の免疫系が、移植された造血幹細胞を攻撃することがないように、骨髄を破壊します。

これには全身への放射線照射、大量のシタラビン、シクロホスファミド、エトポシド、ブスルファンなどの抗がん剤が用いられます。

ついで、白血球の型が一致する人、あるいは患者自身からあらかじめ採取した造血幹細胞を移植します。

この治療法は強力であり、移植が成功した場合は生存率が高いものの、合併症による死亡率も高く、一部の患者にしか勧められません。

これに対して最近、前処置の抗がん剤投与量を少なくし、骨髄を完全には破壊しないミニ移植が行われています。抗がん剤としては、フルダラビンやブスルファンが用いられます。

この後、他人からの造血幹細胞を移植すると、移植された細胞ががん細胞を攻撃し、治癒に向かうとされます。

短期的副作用は軽いもののGVHD(移植片 対 宿主病)による死亡率はあまり変わらないようです。

再発した急性白血病の治療

白血病再発時に推奨される標準的治療はありません。

おもに以下の抗がん剤が投与されます。

1.シタラビン大量投与法
2.シクロホスファミド+エトポシド
3.ミトキサントロン+シタラビン
4.ゲムツズマブオゾガマイシン

以上のいずれかで寛解に至ることもあります。

寛解しなかったときは、可能なら造血幹細胞移植を行います。寛解した場合も、化学療法単独では再燃するため、造血幹細胞移植を検討すべきとされます。

急性白血病の治療に関する課題

白血病に対しては抗がん剤の効果が高く、大部分の患者がいったんは寛解します。

しかしその後治癒に至る患者は、寛解した患者の3分の1程度とされます。

寛解後、患者を効果的に治癒に向かわせる治療法を確立する必要があります。

他方、再発した人で造血幹細胞移植ができない患者や、高齢の患者は、現行の治療では治癒は困難です。

とくに高齢者は治療の副作用が強いため、標準的な寛解導入療法や大量の抗がん剤を使う従来の造血幹細胞移植を受けることができません。

ほかに、日本ではミニ移植がさかんに行われています。

長期的な経過はまだわかっていないものの、いまのところ治療成功時の生存率は通常の造血幹細胞移植に匹敵するという結果が出ているようです。

 

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詳しくはこちらのページで。

 

がんを治すための『たった1つの条件』とは?

 

本村ユウジ
がん治療専門のアドバイザー・本村です。

私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。

「本村さん、おかげで元気になりました」

そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。

→200通以上の感謝の声(これまでいただいた実際のメールを掲載しています)

しかし毎日届く相談メールは、

「医師に提案された抗がん剤が怖くて、手の震えが止まらない」

「腰がすこし痛むだけで、再発か?転移か?と不安で一睡もできなくなる」

「職場の人も家族さえも、ちゃんと理解してくれない。しょせんは他人事なのかと孤独を感じる」

こんな苦しみに溢れています。

年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。

それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。

なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。

しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。

共存(引き分け)を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。

幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。

では、がんに勝つにはどうすればいいのか?

最初の一歩は『治すためのたった1つの条件』を知ることからです。

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経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。

闘病ブログはとても参考になると思います。
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